王艷清

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市莫力達(dá)瓦達(dá)斡爾族自治旗登特科鎮(zhèn)衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

慢性附件炎是指同時(shí)累及輸卵管和卵巢的炎癥。炎癥過程中，輸卵管管壁增厚變硬，粘膜有炎性滲出，引起粘連，阻塞管腔，是指由細(xì)菌感染引起的卵巢和輸卵管的慢性炎癥病變。其主要表現(xiàn)為腰酸、下腹痛，并在經(jīng)期疲勞或房事后加重，白帶量多有異味，月經(jīng)量多或紊亂[1]。嚴(yán)重的會(huì)使育齡婦女出現(xiàn)不孕不育。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)附件增厚壓痛或可觸到有條索狀物體。慢性炎癥不易根除，采用經(jīng)期內(nèi)應(yīng)用抗生素治療，預(yù)防慢性附件炎的急性發(fā)作[2]?，F(xiàn)對(duì)我院收治的慢性附件炎患者應(yīng)用經(jīng)期靜脈滴注阿奇霉素序貫治療的臨床療效進(jìn)行觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2019年6月收治的慢性附件炎患者86例，所有患者均給予阿奇霉素聯(lián)合甲硝唑靜脈滴注治療，隨機(jī)分為觀察組或?qū)φ战M，各43例，

對(duì)照組43例中，年齡 23～43歲，平均（27.5±3.0）歲；病程最短2年，最長(zhǎng)8.5年，平均（3.5±0.5）年。觀察組43例中，年齡22～44歲，平均（26.5±3.5）歲；病程最短1.6年，最長(zhǎng)8.6年，平均（3.0±0.8）年。兩組患者的臨床資料比較，無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予阿奇霉素聯(lián)合甲硝唑靜脈滴注治療，對(duì)照組患者于月經(jīng)結(jié)束第4天開始進(jìn)行靜脈滴注，應(yīng)用0.5 g的阿奇霉素加入500 mL 5%的葡萄糖注射液中，采取靜脈滴注，250 mL甲硝唑，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)用藥15 d。觀察組患者于月經(jīng)第1天給藥治療，月經(jīng)開始第1天給藥，0.5 g阿奇霉素加入500 mL 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，250 mL甲硝唑，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)用藥4～6 d。兩組患者均進(jìn)行3個(gè)月經(jīng)周期的治療，然后進(jìn)行療效判定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)治療后患者腹痛、白帶異常等臨床癥狀均消失。婦科超聲檢查炎癥消失，月經(jīng)周期，經(jīng)量均正常[3]；顯效：經(jīng)治療后患者腹痛、白帶異常等臨床癥狀改善，婦科B超檢查示炎癥范圍逐漸縮小，自覺癥狀顯著好轉(zhuǎn)；有效：經(jīng)治療后患者腹痛、白帶異常等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但婦科超聲檢查結(jié)果無明顯改變；無效：經(jīng)治療后患者腹痛、白帶異常等臨床癥狀無改善，婦科超聲檢查患者癥狀無改變[4]。

對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄，對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)治療后半年的復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中的結(jié)果應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行組間比較，應(yīng)用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果

觀察組患者 43例，治愈21例（48.84%），顯效12例（27.91%），有效 7例（16.28%），無效 3例（6.98%），總有效率為93.02%；對(duì)照組患者43例，治愈12例（27.91%），顯效9例（20.93%），有效13例（30.23%），無效9例（20.93%），總有效率為79.07%；對(duì)兩組患者治愈率和總有效率進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者分別為48.84%和93.02%，對(duì)照組患者分別為27.91%和79.07%，兩組對(duì)比差異明顯，觀察組治療效果更為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況

觀察組發(fā)生不良反應(yīng)3例，其中惡心1例，嘔吐1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)8例，其中惡心3例，嘔吐4例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.60%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量

觀察組患者43例，生活質(zhì)量評(píng)分治療前（62.10±5.4）分；治療后（86.81±7.32）分；對(duì)照組患者43例，生活質(zhì)量評(píng)分治療前（64.05±5.0）分；治療后（76.46±6.98）分；兩組患者治療前生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 對(duì)比兩組患者治療半年后的復(fù)發(fā)率

觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.33%，對(duì)照組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.65%；兩組比較復(fù)發(fā)率無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

子宮附件通常是指輸卵管和卵巢，輸卵管是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)彎曲的通道，是排卵和受精的地方，因其通過陰道、子宮與外界溝通，故在一定情況下會(huì)侵襲細(xì)菌，引起輸卵管炎。而卵巢與輸卵管相鄰，輸卵管發(fā)生炎癥時(shí)，極易散至卵巢，從而引起卵巢炎。當(dāng)卵巢炎和輸卵管炎同時(shí)發(fā)生時(shí)稱為輸卵管性卵巢炎，也稱為附件炎[5]。慢性附件炎患者的主要癥狀為下腹不同程度疼痛、月經(jīng)異常、經(jīng)血過多、痛經(jīng)、陰道化膿性白帶。婦科檢查，雙側(cè)小腹有壓痛。情況嚴(yán)重的，下腹兩側(cè)或子宮兩側(cè)后方可觸及大小不等、形狀不規(guī)則的腫塊。在附件炎患者中會(huì)造成不孕，往往是由于輸卵管不通暢所致[6]。

婦女會(huì)在經(jīng)期、人流后或產(chǎn)褥期，生殖道和全身抵抗力下降，這個(gè)時(shí)期，如不注意個(gè)人衛(wèi)生，細(xì)菌很容易通過子宮粘膜上行，侵襲輸卵管和卵巢，發(fā)生炎癥。還有一些是在人流手術(shù)或治療宮頸手術(shù)治療中消毒不嚴(yán)格時(shí)，細(xì)菌通過淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散，經(jīng)宮頸、子宮肌侵犯輸卵管和卵巢而引起炎癥。

慢性附件炎沒有急性發(fā)作時(shí)，一般不需要抗生素治療。經(jīng)期可以用抗生素治療。由于經(jīng)期機(jī)體的抵抗力下降，生殖器官的正常防御功能較低，容易誘發(fā)慢性炎癥急性發(fā)作。在月經(jīng)期間使用抗生素治療可以預(yù)防慢性附件炎的急性發(fā)作[7]。腎上腺皮激素也可以與抗生素一起使用。當(dāng)抗生素與腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合使用時(shí)，大約50%的慢性附件炎患者可以使輸卵管通暢。甲硝唑具有抗厭氧菌作用，對(duì)厭氧菌有很大作用，可用于需氧菌的混合感染和抗生素治療等。阿奇霉素能抑制許多革蘭氏陽性厭氧菌和需氧菌，也能抑制許多革蘭氏陰性厭氧菌和需氧菌。

經(jīng)期內(nèi)附件的環(huán)境變化，血液循環(huán)非常豐富，致病菌的快速增長(zhǎng)癥狀加重，序貫療法可以改善血液藥物濃度，月經(jīng)會(huì)將瘀血、有害物質(zhì)排出體外，更有利于病人的恢復(fù)，提高治療效果，減少患者治療時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。

收集治療的86例患者中，觀察組治愈率和總有效率分別為48.84%和93.02%，與對(duì)照組相比差異明顯，觀察組治療效果更為顯著。觀察組發(fā)生不良反發(fā)生率為6.98%，低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率的18.60%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組比較復(fù)發(fā)率無明顯差異。

總之，對(duì)慢性附件炎患者采取經(jīng)期靜脈滴注阿奇霉素序貫治療，臨床治療效果顯著，不良反應(yīng)低，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。