陳慶龍，邢敏

（大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶）

0 引言

帕金森?。≒arkinson's Disease, PD）是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]?；颊吲R床表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動遲緩等運(yùn)動障礙，還伴有抑郁、癡呆等病癥，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。目前PD在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢[2]。目前，臨床上普遍使用的治療PD藥物為左旋多巴制劑，本研究主要探討普拉克索片、美多芭聯(lián)合療法療帕金森病患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象為我院2018年7月至2019年7月收治的28例帕金森病患者。其中，在性別方面，男女比例為3:4，年齡為48～70歲，平均（56.50±4.20）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中國帕金森病學(xué)組制訂的PD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診為帕金森病。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者或者有嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者；合并肝腎功能障礙患者、合并其他重大器官疾病患者；合并老年癡呆患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法

患者聯(lián)合服用美多芭、普拉克索片：美多芭（生產(chǎn)廠家：上海羅氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10930198）用藥劑量根據(jù)患者具體病情進(jìn)行調(diào)整。普拉克索片（生產(chǎn)廠家：Booehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批準(zhǔn)文號：H20110357）初始劑量為0.125 mg/次，1次/d[3]。1周后，劑量增加至0.25 mg/次，2次/d，此后每周增加相同的劑量和次數(shù)，直到患者癥狀緩解或者不能耐受為止。最大劑量不超過0.75 mg/d。治療時間為12周[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用帕金森氏病綜合評分量表（Unified Parkinson's Disease Rating Scale, UPDRS）對患者治療后的精神行為和情緒、日?；顒?、運(yùn)動功能進(jìn)行評分，得分與能力成反比。

統(tǒng)計患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

采用簡易智能狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）對患者治療前后的認(rèn)知情況進(jìn)行評價[5]。MMSE量表評價標(biāo)準(zhǔn)為：正常：30～37分；認(rèn)知障礙：27分以下。MoCA量表在26分及以上為正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者精神行為和情緒、日常活動、運(yùn)動功能比較

治療前后UPDRS評分比較，患者治療后的精神行為和情緒、日?；顒印⑦\(yùn)動功能等評分都低于治療前，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表 1。

表1 治療前后患者精神行為和情緒、日常活動、運(yùn)動功能比較（, 分）

時間 例數(shù) 精神行為和情緒 日?；顒?運(yùn)動功能治療前 28 3.63±0.42 14.44±3.48 24.31±5.55治療后 28 2.04±0.12 8.43±0.89 21.12±4.16 t 19.261 8.854 2.434 P 0.000 0.000 0.018

2.2 患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)情況統(tǒng)計

采用聯(lián)合療法以后，28例患者中有1例頭暈，1例失眠，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，不良反應(yīng)發(fā)生率比較低。

2.3 治療前后患者M(jìn)MSE和MoCA評分比較

治 療 前，患 者 MMSE評 分 為（24.36±2.12）分，MoCA評分為（22.32±4.16）分，治療后，患者M(jìn)MSE評分為（28.20±2.51）分，MoCA評分為（26.18±3.28）分，治療后的MMSE評分顯著高于治療前（t=6.185，P=0.000），MoCA 評分高于治療前（t=3.856，P=0.000）。

3 討論

PD疾病多發(fā)于老年人群，近些年來發(fā)病群體呈逐漸年輕化趨勢。根據(jù)臨床研究顯示，這種疾病的發(fā)病可能是由于腦部黑質(zhì)紋狀體多巴胺通路神經(jīng)元發(fā)生病變導(dǎo)致[6]。對于這種疾病的治療，目前臨床上首選多巴胺替代療法。左旋多巴類藥物在治療PD疾病中發(fā)揮了重要的作用，尤其對功能失代償初期患者治療效果比較好[7]。但是隨著服藥時間的不斷延長，患者會在5～10年后出現(xiàn)運(yùn)動并發(fā)癥。美多芭是一種左旋多巴和芐絲肼復(fù)合制劑，左旋多巴可以促進(jìn)甲腎上腺素和多巴胺的生成，并穿透血腦屏障進(jìn)行中樞神經(jīng)，與多巴脫羧酶發(fā)生反應(yīng)，形成多巴胺激動受體[8]。而芐絲肼則具有促進(jìn)藥物代謝作用，并緩解肌強(qiáng)直和運(yùn)動遲緩等癥狀。目前，開始在臨床上采用多美芭替代左旋多巴進(jìn)行帕金森病治療的實(shí)踐。相關(guān)研究顯示，DA受體激動劑能夠刺激受體作用，對PD患者內(nèi)源性DA缺乏具有彌補(bǔ)作用[9]。普拉克索是一種DA受體激動劑，可以對黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)突觸后膜受體進(jìn)行刺激，還不會增加多巴胺濃度，對于早期PD患者來說，具有較好的治療效果[10-12]。普拉克索作為使用多美芭進(jìn)行治療的中晚期PD患者的添加藥物，可以降低患者不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，治療前后UPDRS評分比較，患者治療后的精神行為和情緒、日常活動、運(yùn)動功能等評分都低于治療前，組間比較，差異顯著（P＜0.05）。說明普拉克索片聯(lián)合美多芭片可顯著改善帕金森病的精神狀態(tài)和認(rèn)知功能，對神經(jīng)起到保護(hù)作用。采用聯(lián)合療法以后，28例患者中有1例頭暈，1例失眠，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，不良反應(yīng)發(fā)生率比較低?；颊咧委熀蟮腗MSE、MoCA評分高于治療前（P＜0.05）。表明聯(lián)合普拉克索片、美多芭治療帕金森病，可以顯著改善患者認(rèn)知功能和運(yùn)動功能，不良反應(yīng)少，安全性比較高。