唐春梅（重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院 400050）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是慢性呼吸系統(tǒng)疾病的一種，臨床中老年人較為常見(jiàn)［1］。據(jù)報(bào)道，COPD 已成為世界上危害人類生命和健康的疾病之一，而患者多因吸煙、有害化學(xué)物質(zhì)、肺組織、呼吸道、胸廓及神經(jīng)中樞傳導(dǎo)系統(tǒng)病變?nèi)绶螝饽[、肺心病、胸腔積液等引起呼吸肌麻痹出現(xiàn)呼吸衰竭，預(yù)后較差［2］。有研究認(rèn)為，COPD 患者予以延續(xù)性干預(yù)護(hù)理可有效緩解呼吸肌疲勞，提高肺功能，臨床效果確切［3］。故本科對(duì)2013年1～12月41例COPD 患者進(jìn)行延續(xù)性干預(yù)性護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本科2013年1～12月收治的82例COPD 患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2012年英國(guó)呼吸系統(tǒng)臨床研討會(huì)制定的COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；經(jīng)胸部CT、MRI、動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查確診為COPD。其中男47例，女35例，年齡57～73歲，平均（55.82±6.27）歲，平均病程（3.65±1.79）年。所有患者按護(hù)理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予興奮呼吸劑、低流量持續(xù)氧療、氣道通暢、抗感染、輸液、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療方法。對(duì)照組在患者住院期間常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)護(hù)理，出院后不再給予任何干預(yù)措施；而觀察組則在患者住院期間給予和對(duì)照組相同的護(hù)理，并于患者康復(fù)出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，包括（1）定期進(jìn)行健康教育指導(dǎo)（電話隨訪每周1次）。即服用藥物指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)飲食計(jì)劃指導(dǎo)、氧療、咳痰指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等內(nèi)容；（2）指導(dǎo)患者呼吸肌功能鍛煉。①腹式呼吸：患者應(yīng)用坐、立、平臥位，兩手分別放在上腹部和前胸部，用鼻子緩慢吸氣，膈肌下降至最大程度，腹肌松弛，腹部手感覺(jué)向上抬起；護(hù)旗手，膈肌因腹內(nèi)壓增大而上抬，呼吸潮氣量增加；②縮唇呼氣法：指導(dǎo)患者呼氣時(shí)胸部前傾、腹部?jī)?nèi)陷，呈吹口哨樣口唇，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，同時(shí)口腔壓力增大，傳至末梢氣道，避免小氣道過(guò)早關(guān)閉，改善肺泡有效通氣量。吸氣和呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3，盡量深吸慢呼，每分鐘7～8次，每次10～20min，每天鍛煉兩次；③呼吸操鍛煉。1年后隨訪，比較兩組出院后感冒、住院次數(shù)、血常規(guī)指標(biāo)情況，應(yīng)用生存質(zhì)量評(píng)估量表（QOL）評(píng)估患者出院后的生存質(zhì)量，評(píng)估患者出院后的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 判斷和評(píng)估指標(biāo)參照以下評(píng)估指標(biāo)：肺功能評(píng)估指標(biāo)包括患者的第1秒用力呼氣量（FEV1）、肺活量（VC）、第1秒用力呼氣量與肺活量的比率（FEV1／FVC）［5］。比較兩組隨訪后感冒、住院次數(shù)、血常規(guī)等指標(biāo)。應(yīng)用QOL 評(píng)估患者出院后的生存質(zhì)量，包括日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)情況、抑郁心理狀況、焦慮心理癥狀等評(píng)估指標(biāo)［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隨訪前后感冒、住院次數(shù)、血常規(guī)評(píng)估比較觀察組患者干預(yù)后患者隨訪后感冒、住院次數(shù)、血常規(guī)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者肺功能測(cè)定及血?dú)鈪?shù)評(píng)估比較觀察組的動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺功能測(cè)定指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者隨訪前后感冒、住院次數(shù)、血常規(guī)比較（）

表1 兩組患者隨訪前后感冒、住院次數(shù)、血常規(guī)比較（）

表2 兩組患者肺功能測(cè)定及血?dú)鈪?shù)評(píng)估比較（）

表2 兩組患者肺功能測(cè)定及血?dú)鈪?shù)評(píng)估比較（）

注：與觀察組干預(yù)后和對(duì)照組干預(yù)前比較，＊P＜0.05；與觀察組干預(yù)前比較，＃P＞0.05。

2.3 兩組患者QOL各指標(biāo)評(píng)估比較觀察組干預(yù)后的日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)情況、抑郁心理狀況、焦慮心理癥狀等QOL評(píng)估指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者QOL各指標(biāo)評(píng)估比較（，分）

表3 兩組患者QOL各指標(biāo)評(píng)估比較（，分）

3 討論

COPD 患者人數(shù)多，病死率高，其病程呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。COPD 是呼吸功能障礙性疾病，康復(fù)期若處理不當(dāng)，中老年人尤其肺功能差者更易迅速?gòu)?fù)發(fā)，預(yù)后較差［7］。COPD 的發(fā)病機(jī)制可能與阻塞性通氣障礙、彈性蛋白酶增多、活性增高等因素密切相關(guān)。發(fā)生慢性細(xì)支氣管炎時(shí)，小氣道的塌陷、阻塞或狹窄，引發(fā)阻塞性通氣障礙，增加肺泡殘氣量，肺組織末梢由于逐漸增多的殘氣量出現(xiàn)，肺泡間隔也相應(yīng)斷裂，肺泡擴(kuò)張后逐漸融合出現(xiàn)囊腫氣腫。此外，閉塞細(xì)支氣管后，空氣吸入后可經(jīng)肺泡及細(xì)支氣管之間的Lambert孔進(jìn)入遠(yuǎn)端閉塞的肺泡內(nèi)（肺泡通氣側(cè)流），而呼氣時(shí)，Lambert孔閉合，無(wú)法排出空氣，增加了肺泡內(nèi)儲(chǔ)氣量、增高肺泡內(nèi)壓。COPD 具有高病死率、高患病率等特點(diǎn)，主要是源于氣道變態(tài)反應(yīng)、感染、吸煙、大氣污染、化學(xué)物質(zhì)及職業(yè)性粉塵等因素，臨床上主要表現(xiàn)為胸悶喘憋、呼吸困難、短氣、慢性咳痰、咳嗽、意識(shí)障礙、水腫、發(fā)紺等癥狀［8］。目前對(duì)COPD可進(jìn)行氧療、藥物、機(jī)械通氣及手術(shù)等療法，該病康復(fù)期處理方法越來(lái)越受到國(guó)際的普遍關(guān)注［9］。預(yù)防COPD 主要是避開(kāi)發(fā)病的高危因素，急性加重的誘發(fā)因素及增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，對(duì)于有COPD 的高危因素人群，應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)肺功能，盡可能早期發(fā)現(xiàn)COPD 并及時(shí)予以干預(yù)，COPD 患者康復(fù)期延續(xù)性干預(yù)護(hù)理十分關(guān)鍵，對(duì)患者出院后生存質(zhì)量的改善發(fā)揮巨大作用。

本研究對(duì)COPD 康復(fù)出院的患者進(jìn)行延續(xù)性干預(yù)性護(hù)理措施，出院后仍予以患者定期健康教育指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)飲食計(jì)劃指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等綜合性干預(yù)性護(hù)理措施，延續(xù)干預(yù)性護(hù)理是現(xiàn)代新型護(hù)理模式，對(duì)COPD 患者出院后病情的康復(fù)及生存質(zhì)量的提升發(fā)揮著十分重要的作用，在一定程度上影響患者出院后疾病的康復(fù)及生命質(zhì)量。本研究對(duì)COPD 患者進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，通過(guò)呼吸操、縮唇呼氣、腹式呼吸等方法，提高了患者的體質(zhì)，預(yù)防感冒，同時(shí)可以提高患者肺功能，改善缺氧狀態(tài)，使紅細(xì)胞壓積及全血黏度下降，對(duì)患者的內(nèi)環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善全身各組織及心腦器官的血液循環(huán)，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，操作簡(jiǎn)單。

本研究對(duì)COPD 康復(fù)期患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組隨訪后感冒、住院次數(shù)、血常規(guī)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組的動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺功能測(cè)定指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)情況、抑郁心理狀況、焦慮心理癥狀等生存質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明COPD 康復(fù)期進(jìn)行延續(xù)干預(yù)性護(hù)理可有效、迅速促進(jìn)患者病情康復(fù)，明顯提升患者的生存質(zhì)量，與袁佳靜等［10］的研究結(jié)果大體一致。COPD 患者予以延續(xù)干預(yù)性護(hù)理，可明顯改善COPD 患者的肺功能情況，延緩疾病進(jìn)展，提升患者的生存質(zhì)量，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］曾雪峰，王曉霞，李凱，等.呼吸訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的影響［J］.臨床肺科雜志，2011，16（9）：1318－1319.

［2］趙芳，陶淑敏.特異性呼吸肌鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期患者的應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42（2）：48－49.

［3］王嵐，劉素彥，沈悅好，等.連續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的干預(yù)效果研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（26）：22－25.

［4］宋慧穎.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴抑郁患者肺功能及抑郁情緒的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（27）：9－11.

［5］謝惠芳，黃永梅，谷秀萍.呼吸功能鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺部疾病康復(fù)期患者肺功能的影響［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（5）：46.

［6］吳曉冰，鄧妙貞，李桂芬，等.慢性阻塞性肺疾病緩解期患者疾病自我管理模式的建立及效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（31）：19－22.

［7］應(yīng)雪瑾.沐舒坦霧化吸入輔助治療慢性阻塞性肺疾病的效果觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（12）：10－11.

［8］黃蕾，何燁穎，田德興，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與臨床結(jié)局的關(guān)系研究［J／CD］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（16）：4638－4641.

［9］Issac MS，Ashur W，Mousa H.Genetic polymorphisms of surfactant protein D rs2243639，Interleukin（IL）－1β rs16944and IL－1RN rs2234663in chronic obstructive pulmonary disease，healthy smokers，and non－smokers［J］.Mol Diagn Ther，2014，18（3）：343－354.

［10］袁佳靜，張曉梅.康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者動(dòng)脈血?dú)夂秃粑δ艿挠绊懀跩］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（22）：30－31.