尤金雅，陳明珠（江蘇省無錫市人民醫(yī)院婦科 214000）

婦科惡性腫瘤是女性常見腫瘤之一，嚴重威脅女性患者生命健康。全身化療是婦科惡性腫瘤綜合治療的重要手段，可有效控制腫瘤病灶進展，降低術后復發(fā)或轉移風險，延長患者生存期［1］。但由于化療療程長、不良反應大、患者耐受性差等原因，對患者心理及生活質量（QOL）會造成嚴重影響［2］。2012年10月至2013年10月，本科對接受化療的婦科惡性腫瘤患者給予綜合護理干預，有效地改善了患者心理狀況及生活質量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年10月至2013年10月本院收治的婦科惡性腫瘤并接受化療治療的患者72例。其中采用順鉑／卡鉑＋紫杉醇化療方案45例，順鉑／卡鉑（＋阿奇霉素）＋環(huán)磷酰胺化療方案21例，順鉑／卡鉑＋長春新堿＋博來霉素化療方案6例。納入標準：（1）經病理檢查確診為婦科惡性腫瘤；（2）接受化療治療大于或等于3次者；（3）病情相對穩(wěn)定，預計存活期大于1年者；（4）具有一定閱讀能力，能充分理解并回答調查問卷內容；（5）卡式功能狀態(tài)（KPS）評分大于或等于60分；（6）知情同意，并簽署知情同意書。按隨機雙盲原則，將入組患者分為試驗組和對照組，每組36例。兩組患者性別、年齡、婚姻狀況、疾病類型、病程、復發(fā)情況及TNM 分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 排除標準［3］（1）精神病、意識障礙患者等特征人群；（2）合并腦部轉移者；（3）記憶力、定向力、理解能力等認知障礙者。

1.3 方法對照組患者給予常規(guī)指導，包括入院宣教、疾病健康教育、用藥指導、飲食及出院指導等。試驗組在對照組基礎上給予綜合護理干預，具體如下。

1.3.1 心理護理惡性腫瘤并接受化療患者多伴有不同程度的情緒緊張、恐懼和煩躁，易對護理人員的治療和護理產生排斥和抵觸情緒［4］。醫(yī)護人員應加強心理舒適護理，通過正確、積極的主動溝通，建立良好醫(yī)患關系；耐心解答患者及家屬的疑問，介紹疾病的相關基本知識、危險因素及預后，消除患者的心理顧慮，使患者能積極配合治療。接受患者呻吟、易怒等行為反應，允許患者表達內心感受，并解釋不良情緒對病情的影響，增加患者的信任感和安全感，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 健康教育采取患者、家屬、醫(yī)師、護士共同參與的模式，開展惡性腫瘤基本知識、化療不良反應、經外周靜脈置入中心靜脈導管使用原則、飲食調節(jié)、情緒管理、日常護理、性生活指導等知識的健康教育，并配合板報、集體講座等多種形式進行多方面教育。

1.3.3 疼痛護理采用心理暗示療法、放松止痛療法及轉移止痛療法對患者進行疼痛護理。護理人員針對患者個體情況，開展針對性心理護理，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并通過患者自身調節(jié)，最終達到心理暗示作用。指導患者進行閉目養(yǎng)神、緩慢呼吸、原地運動等放松運動，通過松弛全身肌肉以達到阻斷疼痛反應的目的。鼓勵患者做自己感興趣的事情，如看書、聽舒緩音樂、遐想、聊天、聽廣播等非藥物途徑分散患者疼痛注意力。對于需要藥物鎮(zhèn)痛的患者，應根據(jù)量表對其進行正確疼痛評估，并按照“三階梯”療法給予藥物鎮(zhèn)痛［5］。首先，先給予布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等非麻醉性鎮(zhèn)痛藥；其次，給予布桂嗪、可待因、曲馬多等弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥；最后，給予嗎啡緩釋片、嗎啡控釋片等強麻醉性鎮(zhèn)痛藥。用藥過程中應密切監(jiān)測患者呼吸、血壓、脈搏、心率等生命體征。

1.3.4 飲食護理化療藥物反應常導致患者出現(xiàn)食欲下降、惡心嘔吐及口腔潰瘍等消化道不良反應。因此飲食應少食多餐，低鹽低脂低膽固醇，多食富含維生素C、植物蛋白質（大豆、豆制品）及適量纖維素的食物（新鮮水果、蔬菜）；少食過冷、過熱或油炸食物，強調清淡飲食，可適量補充維生素C、B、E，忌食烤、熏、油炸、腌制等食品。對于口腔潰瘍嚴重者，可多食半流質或流質食物，必要時可用吸管進食，以避開潰瘍傷口。

1.3.5 控制院內感染大劑量化療時，患者易出現(xiàn)骨髓抑制、白細胞降低等不良反應，加之營養(yǎng)不良致機體免疫功能下降，極易誘發(fā)內源性感染和外源性感染，導致患者全身感染、敗血癥，甚至死亡［6］。因此，實施嚴格的消毒措施和護理干預是控制院內感染的關鍵。病房每日用紫外線空氣消毒1次，消毒水地面消毒2次，保持病房通風透氣，防止呼吸道感染。控制探視時間及人數(shù)；加強皮膚、口腔及會陰護理；給予營養(yǎng)支持，增強患者機體免疫力；密切監(jiān)測患者血象變化。必要時可遵醫(yī)囑給予肌注升白細胞藥物。

1.3.6 皮膚及黏膜護理保持室內適宜溫、濕度，并于患者口、唇及鼻黏膜涂布液狀石蠟，以防止黏膜干裂?；熎陂g，切忌使用牙刷清理口腔，應給予4%蘇打水或1%雷夫諾爾漱口，每天5～6次。對于出現(xiàn)口腔炎癥患者，交替給予1%過氧化氫及2%雷夫諾爾漱口，并配合西瓜霜噴劑局部治療，每天5～6次?？诜熕幬飼r，應去除膠囊外的藥物粉末，并多次漱口及飲水，以減輕藥物對消化道黏膜的刺激。對于因口腔疼痛而無法進食者，可給予2%普魯卡因含漱止痛。

1.3.7 脫發(fā)護理脫發(fā)是化療常見的不良反應之一，嚴重影響女性形象。醫(yī)護人員應與患者進行積極溝通，告知脫發(fā)的原因，并明確化療結束后頭發(fā)會正常生長，以減輕患者心理負擔；其次，應及時清除患者落發(fā)，保持床鋪及病房清潔，減少患者不良刺激。

1.4 調查工具（1）一般資料調查表：采用自制一般資料調查表，收集患者年齡、婚姻狀況、疾病類型、病程、復發(fā)情況、TNM分期、化療方案及化療次數(shù)等個人信息；（2）焦慮、抑郁狀態(tài)：采用抑郁自評量表（SDS）及Zung 氏焦慮自評量表（SAS）［7－8］；（3）生活質量：采用癌癥患者生活質量核心問卷（QLQC30）［9］。

1.5 調查方法研究者于護理前后對調查對象發(fā)放一般情況調查表及自評量表，并要求10min內完成，研究者不能給予具體指導或行為暗示，調查對象完成問卷后當場回收，并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，有效回收率為100%。

1.6 觀察指標觀察并比較兩組患者護理前后SAS、SDS及QLQ－C30評分。

1.7 統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 焦慮、抑郁狀況比較試驗組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后SAS、SDS評分比較（，分）

表2 兩組患者護理后SAS、SDS評分比較（，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.2 QLQ－C30評分比較兩組患者軀體功能、社會功能、疼痛及財政困難等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組患者認知功能、情緒功能及角色功能明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組疲乏、惡心嘔吐、便秘、腹瀉、呼吸困難、食欲下降、及睡眠障礙等評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組患者總體生存質量明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理后QLQ－C30評分比較（，分）

表3 兩組患者護理后QLQ－C30評分比較（，分）

續(xù)表3 兩組患者護理后QLQ－C30評分比較（，分）

續(xù)表3 兩組患者護理后QLQ－C30評分比較（，分）

3 討論

婦科惡性腫瘤患者由于發(fā)病部位特殊，手術治療需進行子宮和（或）卵巢切除，造成患者內分泌功能紊亂；加之術后長時間化療，不良反應較大，嚴重影響患者身心健康和生活質量。隨著醫(yī)療模式的轉變，整體護理確立了“以人為本”的現(xiàn)代護理理念，并逐漸由單純生物醫(yī)學模式向生物－心理－社會醫(yī)學模式轉變［10］。患者心理健康和生活質量日益受到關注，并成為評價惡性腫瘤治療療效的綜合指標。

陳北秀等［11］通過采取針對性心理護理，可有效改善婦科惡性腫瘤化療患者焦慮、憂郁、恐懼、敵對及偏執(zhí)等負面情緒。本研究結果顯示，對婦科惡性腫瘤化療患者采取有效的綜合護理干預，可明顯降低患者SAS、SDS評分，與常規(guī)護理比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？赡芘c醫(yī)護人員給予有效心理干預有關，針對患者個體情況給予個體化心理護理，可在積極挽救患者生命的同時，滿足其心理需求，幫助患者克服心理障礙、改善不良心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

化療藥物常見不良反應包括消化道潰瘍、惡心嘔吐、便秘、腹瀉及白細胞降低等，嚴重降低患者治療依從性。護理干預可從飲食護理入手，囑患者多飲水，以代謝化療藥物毒性；同時清淡飲食，以流質或半流質食物為主，避免對消化道潰瘍的進一步刺激；配合中藥調理，采用花生衣、桂圓、紅棗共同煎煮，可通過食補達到升白細胞作用［12］。嚴重惡心、嘔吐者，可遵醫(yī)囑給予止吐藥物，同時密切監(jiān)測患者出入液量，及時補充電解質和水，避免出現(xiàn)脫水和電解質紊亂。癌性疼痛是惡性腫瘤患者的重要體征，通過正確的疼痛評估，按“三階梯”法給予止痛藥物，可有效減少止痛藥的使用劑量，降低患者對藥物的依賴性［13］。此外，應動員患者親屬給予患者情感支持，幫助患者減輕心理負擔并恢復健康心態(tài)。開展癌癥患者講交流會，通過抗癌經驗介紹、互助等形式，使患者角色完成從受助者到給予者的轉變，從而獲得歸屬感，維護其社會功能。本研究結果顯示，對婦科惡性腫瘤化療患者采取有效的綜合護理干預，可明顯改善患者患者QLQ－C30評分，提高其總體生活質量，與常規(guī)護理比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采取針對性的綜合護理干預，可有效減輕婦科惡性腫瘤化療患者不良反應，增強治療耐受性，改善負性心理狀況，提高生活質量，值得臨床推廣使用。

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