章 黎

(長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，湖南 長沙 410001)

2型糖尿病(T2DM)是許多原因引發(fā)的一種代謝性綜合疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖，患者表現(xiàn)為持續(xù)高血糖，而高血糖會引起血管內(nèi)皮損傷，引起心腦血管疾病[1]。積極管控病人的血糖水平對于防范并發(fā)癥及改善患者預(yù)后有幫助。T2DM的發(fā)生與患者不良飲食及行為有密切的關(guān)系，開展健康教育將有助于提高患者對疾病的認(rèn)識及管理能力，從而有效改善患者血糖，防范出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥[2-3]。作為一種嶄新的模式，反思性教育模式主要利用如下教育流程，即指引病人反省-判斷-發(fā)現(xiàn)問題-分析問題-確認(rèn)問題-落實(shí)-總結(jié)-完善等推動病人持續(xù)反省自身存在的問題，進(jìn)而提升病人管理疾病的能力[4]。所以，本次研究將探究將反思性教育模式應(yīng)用于T2DM病人血糖控制及自我效能上的效果，目的是為臨床護(hù)理T2DM病人給出借鑒。

1 資料及方法

1.1 臨床資料選取2018年6月至2019年6月間在長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科接受治療的T2DM病人92例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國糖尿病協(xié)會2009年對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)糖尿病病史>6個(gè)月；(3)無認(rèn)知困難、精神障礙或老年癡呆癥；(4)近期內(nèi)無發(fā)生負(fù)性事件或應(yīng)激事件。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)溝通障礙、聽力障礙、語言不通者；(2)并發(fā)心、腎、肝之類臟器功能不全；(3)中途退出研究。采取隨機(jī)數(shù)字表法，把病人劃分成觀察組和對照組，各46例，觀察組：男性和女性各23例；年齡36～78歲，平均(52.9±3.2)歲；病程1～14年，平均(6.94±0.57)年；學(xué)歷：小學(xué)8例、初中12例、高中10例、大?；蛞陨?6例；對照組：男24例，女22例；年齡37～78歲，平均(52.6±3.5)歲；病程1～15年，平均(6.89±0.62)年；學(xué)歷：小學(xué)10例、初中11例、高中12例、大?；蛞陨?3例；兩組臨床資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)獲得長沙市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且受試者及其家屬均已簽署書面知情同意書。

1.2 方法對照組患者入院后行糖尿病常規(guī)健康教育指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士通過口頭宣教告知患者多進(jìn)食富含纖維低糖食物，指導(dǎo)患者堅(jiān)持運(yùn)動及合理用藥。

觀察組實(shí)施反思性教育模式，由責(zé)任護(hù)士制定教育計(jì)劃，并參照計(jì)劃擬定出干預(yù)流程，以T2DM患者飲食為例：(1)反省-判斷：由責(zé)任護(hù)士向病人介紹T2DM飲食構(gòu)成和關(guān)注事項(xiàng)，并向每例病人派發(fā)T2DM飲食文字圖像資料，將同一病房的病人，按照2人一小組分組，互相講解飲食注意事項(xiàng)，護(hù)士在旁認(rèn)真傾聽，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題并加以糾正。患者講解結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)病人結(jié)合內(nèi)容反省和判斷自己的問題，并由護(hù)士指派其中一位病人示范，讓其他患者認(rèn)真聆聽。(2)發(fā)現(xiàn)問題-分析問題：責(zé)任護(hù)士定期為同一病區(qū)的患者組織T2DM交流會，讓病人寫下相關(guān)內(nèi)容，并進(jìn)行討論。(3)明確問題：在責(zé)任護(hù)士指引下，讓患者相互討論結(jié)果同時(shí)將意見反饋回來，總結(jié)自身在T2DM合理飲食方面存在的一些錯(cuò)誤認(rèn)識。(4)落實(shí)-總結(jié)-完善：責(zé)任護(hù)士幫助病人把反思內(nèi)容通過書面方式寫下來，由護(hù)士匯總患者飲食過程中存在的問題，同時(shí)為每名病人給出個(gè)性化的科學(xué)飲食指導(dǎo)意見，幫助病人采取準(zhǔn)確的辦法飲食。下一次對患者實(shí)施健康教育時(shí)，責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)病人介紹T2DM飲食構(gòu)成，并評估患者認(rèn)知上是否存在錯(cuò)誤，直至所有患者掌握T2DM飲食知識后再對患者進(jìn)行下一課題的反思性教育。健康教育持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月，3個(gè)月后由責(zé)任護(hù)士評價(jià)患者自我效能及疾病管理能力。患者出院后可通過每日1次微信隨訪、每周1次專題講座、每2周1次門診隨訪的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行反思性教育。

1.3 觀察指標(biāo)對比干預(yù)之前、干預(yù)3個(gè)月之后兩組病人在管理疾病能力、自我效能和血糖控制方面的狀況。(1)自我效能：應(yīng)用XX等[6]編制《一般自我效能量表》開展評估，量表?xiàng)l目合計(jì)10個(gè)，各條目實(shí)行1～4級評分法，總評分為10～40分，分?jǐn)?shù)愈高表明病人自我效能水平愈佳。(2)管理疾病能力：應(yīng)用自擬的《T2DM病人疾病管理能力量表》開展評估，量表有5項(xiàng)，即管控飲食、遵醫(yī)用藥、規(guī)律鍛煉、監(jiān)測血糖及并發(fā)癥等，各有5個(gè)條目，合計(jì)條目25個(gè)，各條目實(shí)行1～4級評分法，總評分為25～100分，分?jǐn)?shù)愈高表明病人管理疾病的能力愈佳。量表重測信度為0.92，Cronbach’s α 0.896，表明量表信效度良好。(3)血糖水平：應(yīng)用羅氏公司Modnler PET800全自動生化分析儀氧化酶法測定兩組空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h FPG)，糖化血紅蛋白(HAblc)應(yīng)用Module PET800全自動生化分析儀高效液相色譜法檢測。(4)血糖控制效果：患者干預(yù)后3.9 mmol/L70分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 21.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%代表，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間對比行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組病人管理疾病能力及自我效能評分對比干預(yù)之后，觀察組病人管理疾病能力、自我效能評分及其各維度評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組病人管理疾病能力及自我效能評分對比

2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較兩組干預(yù)前HAblc、FBG、2 h FPG比較差異不顯著(P>0.05)，干預(yù)后觀察組HAblc、FBG、2 h FPG水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

2.3 兩組患者血糖控制效果、并發(fā)癥及治療滿意率比較觀察組血糖控制有效率、治療滿意率高于對照組(P<0.05)，而患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血糖控制效果、并發(fā)癥及治療滿意率比較[n(%)]

3 討論

T2DM是臨床常見的慢性終生性疾病，積極管控病人的血糖有利于遲緩病情發(fā)展，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥有積極的意義[7]。目前T2DM患者血糖控制單靠藥物并不理想，在開展藥物治療的前提下，配合健康教育，能有效提高患者血糖控制效果，降低并發(fā)癥發(fā)生[8]。鄢慧等[9]研究指出，對T2DM患者實(shí)施健康教育對提高患者自我護(hù)理能力及血糖控制有積極的作用。健康教育作為T2DM患者治療的基礎(chǔ)措施之一，能幫助患者樹立健康意識，糾正患者不良行為習(xí)慣[10]。反思性教育模式屬于特殊的健康教育方法，通過對患者進(jìn)行生活教育，告訴病人平時(shí)生活中的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行反思，并對提出的問題加以糾正，從而對于改進(jìn)病人不良行為，推動其康復(fù)大有幫助[11]。

自我效能，指的是個(gè)體面臨逆境和疾病時(shí)信心及應(yīng)對方式，提升病人自我效對于其以積極主動的方式應(yīng)對疾病大有幫助，有利于提高患者疾病管理能力[12]。本研究對T2DM患者實(shí)施反思性教育模式，結(jié)果表明，干預(yù)之后，觀察組患者自我效能評分、疾病管理總評分及其各維度評分比對照組高(P<0.05)，表明反思性教育模式可成功提升T2DM病人管控疾病的能力及自我效能，研究結(jié)果與徐仁華等[13]相似。這可能由于反思性教育模式對患者需要改正的問題進(jìn)行再次教育，提升病人對疾病的認(rèn)知，強(qiáng)化其治療信心。該模式通過引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)問題及反思問題來完善患者疾病管理能力，幫助患者自覺形成良好的生活習(xí)慣，從而改變患者不良生活方式，促進(jìn)患者康復(fù)[14]。本研究中干預(yù)后觀察組HAblc、FBG、2hFPG水平低于對照組(P<0.05)，且觀察組血糖控制有效率、治療滿意率比對照組高(P<0.05)，而患者并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低(P<0.05)，表明反思性教育模式能有效改善T2DM患者血糖水平，對于病人管控血糖、減少并發(fā)癥大有裨益。這可能由于反思性健康教育提高了T2DM患者疾病管理積極性，增強(qiáng)患者糾正錯(cuò)誤生活方式的信心及主動性，能有效糾正患者不良生活方式，從而有效控制血糖[15]。

總之，反思性教育模式可成功提升T2DM病人管理疾病的能力及自我效能，對于病人管控血糖、減少并發(fā)癥大有裨益，亦可提高患者治療滿意率。