劉 歡，張建英，張 銘，孫盼盼，侯善兵，趙金紅，陶秀彬

(皖南醫(yī)學(xué)院 1.弋磯山醫(yī)院血液凈化中心，安徽 蕪湖 241001；2.醫(yī)學(xué)影像學(xué)院；3.公共基礎(chǔ)學(xué)院(創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)學(xué)院)；4.弋磯山醫(yī)院護(hù)理部；5.護(hù)理學(xué)院；6.醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)教研室，安徽 蕪湖 241002)

食源性寄生蟲病(Food-borne parasitic disease)指因生食或半生食含有感染期寄生蟲的食物而造成人體感染的寄生蟲病，目前我國已有報道的食源性寄生蟲病多達(dá)30種以上[1]。近年來，隨著人民生活水平的提高，飲食口味和風(fēng)味日趨多元化，烹調(diào)方式和食物來源也越來越豐富，如生魚片、醉蟹、醉蝦等，使得食源性寄生蟲病病例逐年增多，食源性寄生蟲病已嚴(yán)重影響我國食品安全和威脅人民健康[2]。安徽省地處長江中下游，溫帶、亞熱帶，氣候溫暖濕潤，豐富的動、植物種群為寄生蟲病的流行提供了優(yōu)越的自然和地理等條件。長期以來，寄生蟲病一直是安徽省重要的一項公共衛(wèi)生問題[3-4]。近年來安徽省寄生蟲病流行形勢發(fā)生了較大變化，食源性寄生蟲感染問題更為突出[5]。本次選擇的調(diào)查地區(qū)具備前文述及的與華支睪吸蟲病流行相關(guān)的因素，且已有相關(guān)該病流行的研究及報道[6]。為了解安徽省居民食源性寄生蟲病防治知識現(xiàn)狀，本課題組于2019年1至2月份開展首次安徽省居民食源性寄生蟲病防治知識的調(diào)查，旨在為制定安徽省食源性寄生蟲病的健康教育策略提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象2019年1至2月，采用多階段整群抽樣方法，在安徽省選取皖北地區(qū)的阜陽、亳州市，皖中地區(qū)的合肥市、六安市和皖南地區(qū)的蕪湖市、馬鞍山市作為調(diào)查地區(qū)，每個調(diào)查地區(qū)隨機(jī)抽取2個縣(區(qū))，每個縣(區(qū))隨機(jī)抽取3個街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取4個居委會/村；在每個居委會/村中抽取≥10周歲常住居民(居住時間≥6個月/年)作為調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查。所有調(diào)查對象均簽訂知情同意書，自愿接受本次問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容課題組參考相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]并咨詢醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)和流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)專家后，制定統(tǒng)一的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：一般人口學(xué)特征(性別、年齡、文化程度、居住地、食物中毒史等)，食源性寄生蟲病知識(10題)及健康教育需求情況。本調(diào)查中關(guān)于居民食源性寄生蟲病的知識題目共10題，均為單項選擇題，答對6題及以上即為知曉。居民知曉率=正確答對6題及以上的居民人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。單項問題知曉率=(問題正確回答人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù))×100%。

1.3 調(diào)查方法調(diào)查員以面對面的方式詢問或居民自填的方式進(jìn)行調(diào)查。所有調(diào)查員均為參加過規(guī)范化培訓(xùn)的2015級和2016級影像學(xué)院、護(hù)理學(xué)院的大學(xué)本科生擔(dān)任。調(diào)查過程如下：經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的課題調(diào)查員說明本研究的目的和問卷填寫方式及注意事項，之后由居民自行填寫，填寫完成后當(dāng)場回收；在調(diào)查過程中，對于文化程度較低或年齡較大等因素造成問卷閱讀障礙者，則由調(diào)查員詢問后協(xié)助其填寫問卷。問卷填寫完成后，調(diào)查員現(xiàn)場核查每份問卷是否均按要求填寫，有無漏填、錯填等。

1.4 質(zhì)量控制依照本次研究的目的和查閱的相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合課題組前期的研究成果制定研究方案和調(diào)查問卷，正式版調(diào)查問卷是在咨詢相關(guān)專家后確定。本課題組的調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)，筆、面試考核合格后方可擔(dān)任。調(diào)查過程中，調(diào)查員與調(diào)查對象進(jìn)行充分的溝通交流以取得其配合從而保證問卷填寫的有效性，調(diào)查中對居民不作任何提示，如實反應(yīng)調(diào)查問卷的結(jié)果從而確保問卷的正確性和可靠性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析回收的問卷剔除無效問卷后采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫實行數(shù)據(jù)錄入并進(jìn)行邏輯糾錯，應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(n，%)進(jìn)行描述；計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示；定性資料的差異性比較行卡方檢驗，采用二分類logistic回歸分析對食源性寄生蟲病知曉情況進(jìn)行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)情況本次調(diào)查共發(fā)放問卷調(diào)查問卷4300份，回收調(diào)查問卷4210份，剔除錯填、漏填和不符合邏輯的無效問卷125份，回收有效問卷4085份，問卷有效率為97.0%。一般人口學(xué)情況見表1。

表1 一般人口學(xué)情況表

2.2 食源性寄生蟲病知識的知曉率居民食源性寄生蟲病知識知曉率為28.2%～66.2%，其中食源性寄生蟲病主要治療藥物知曉率最低(28.2%)；其次是食源性寄生蟲病的寄生器官(29.6%)；知曉率最高的是食源性寄生蟲病的概念，占66.2%。見表2。

表2 食源性寄生蟲病知識知曉率

2.3 不同人口學(xué)特征居民食源性寄生蟲病知識知曉率比較在本調(diào)查中，有1469名居民知曉，知曉率為36.0%。單因素分析結(jié)果顯示，居民食源性寄生蟲病知識知曉率在年齡段、文化程度、戶口所在地、是否有親屬在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作、是否接受過寄生蟲病的健康教育、對食品安全相關(guān)新聞關(guān)注情況、是否有過食物中毒史、食品衛(wèi)生滿意程度、參與廚房事務(wù)頻次、對自身健康的在意程度、是否在網(wǎng)上搜索過寄生蟲病的知識，在以上方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 不同特征居民食性寄生蟲病知識知曉率比較

表3續(xù)表

2.4 居民食源性寄生蟲病知識知曉情況logistic回歸分析以表2中單因素分析有統(tǒng)計學(xué)差異的因素為自變量，以食源性寄生蟲病知識回答正確題目數(shù)是否達(dá)到6級以上為因變量(知曉=1，不知曉=0)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，采用逐步回歸法(sle=0.05，sls=0.10)。變量賦值見表4。結(jié)果顯示：文化程度高、有親屬在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作、接受過寄生蟲病的健康教育、對食品安全相關(guān)新聞關(guān)注度高、有過食物中毒史、食品衛(wèi)生滿意程度高、對自身健康的在意程度高、網(wǎng)上搜索寄生蟲病相關(guān)知識是居民食源性寄生蟲病知識知曉情況的影響因素，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05；P<0.01)，見表5。

表4 多元logistic回歸的主要變量和賦值

表5 居民食源性寄生蟲病知識知曉率影響因素Logistic回歸分析

2.5 居民食源性寄生蟲病健康教育需求情況本次調(diào)查的4085名居民中，3109有食源性寄生蟲病健康教育需求，占76.1%。具體見表6。

表6 居民食源性寄生蟲病健康教育需求情況

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、人民生活水平顯著提高，居民的飲食結(jié)構(gòu)和方式日益多樣化，加之近年來我國居民食源性寄生蟲病的感染率呈不斷攀升趨勢，由食源性寄生蟲病引發(fā)的食品安全問題愈加突出，嚴(yán)重危害人民群眾的身體健康?！皼]有全民健康，就沒有全面小康”，在“健康中國”背景下開展居民食源性寄生蟲病的知識及其影響因素的橫斷面研究調(diào)查勢在必行，具有非常重要的民生和衛(wèi)生意義。

本研究結(jié)果顯示，安徽省6市居民食源性寄生蟲病防治知識知曉率為36.0%，這與國內(nèi)相關(guān)研究得到的結(jié)果有一定的相似性[7]，可能與食源性寄生蟲病主要在欠發(fā)達(dá)國家流行有關(guān)，在我國卻屬于被忽視的寄生蟲病[9]；此外，還可能因為安徽省一直高度重視瘧疾、血吸蟲病等重點寄生蟲病的防治工作，而食源性寄生蟲的防治工作未能引起有關(guān)部門的足夠重視[10]。食源性寄生蟲病的寄生器官和食源性寄生蟲病的臨床表現(xiàn)兩題的知曉率僅29.6%和30.9%，說明居民對食源性寄生蟲病的病原學(xué)特征認(rèn)知水平較低，這與國內(nèi)同類研究結(jié)果一致[11-12]，提示需要加大對居民進(jìn)行食源性寄生蟲病防控健康教育的力度，安徽省寄生蟲病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的相關(guān)要求，在全省范圍內(nèi)開展人畜食源性寄生蟲病抽樣調(diào)查，與此同時對居民開展食源性寄生蟲病預(yù)防控制知識的健康教育。此外還可以在省、市縣(區(qū))的電視臺上播放人民群眾喜聞樂見的食源性寄生蟲病健康教育視頻，尤其應(yīng)側(cè)重對食源性寄生蟲病病原學(xué)知識進(jìn)行宣傳教育，讓“舌尖上的寄生蟲”走入每一位居民的視野中[13]；從而積極有效地推進(jìn)安徽省食源性寄生蟲病防控與健康教育工作。

本次調(diào)查顯示，文化程度是影響居民食源性寄生蟲病知曉率的一個重要因素，這與張曙光[12]的研究結(jié)果一致。這說明文化程度越高的居民，其知識和閱讀面較廣、理解能力和接受能力相對較強(qiáng)，平時有較大的可能從書籍、報紙、宣傳欄等媒介上學(xué)習(xí)到食源性寄生蟲病相關(guān)的知識，并且對食源性寄生蟲病相關(guān)的知識的理解也較深。提示今后在開展食源性寄生蟲病健康教育和健康促進(jìn)活動中，應(yīng)更多的向文化程度較低的居民傾斜，并且健康教育的手段和形式要通俗易懂，適合廣大文化程度較低居民的需要。Logistic回歸分析顯示，有親屬在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的居民知曉率較高，與魏選東[7]的研究結(jié)果一致；這可能與這些居民會受醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作親屬的影響，對食源性寄生蟲病有所關(guān)注并且在獲取食源性寄生蟲病相關(guān)知識的途徑方面也較為便利。對食品安全相關(guān)報道關(guān)注度高的居民知曉率也較高，可能與這類居民有較高的食品衛(wèi)生意識[7]，并且通過關(guān)注食品安全相關(guān)報道可以獲取一定的食源性寄生蟲病相關(guān)知識。有研究表明，有過食物中毒史的居民食源性寄生蟲病知識知曉率相對更高[11]；在本研究中，有過食物中毒史居民的知曉率是未有過食物中毒史居民的1.162倍(OR=1.162，95%CI：1.059～1.275)。這可能與有食物中毒史的居民對食品安全的重視程度更高和對食品安全相關(guān)知識的了解更為深入。對食品衛(wèi)生滿意度好的居民知曉率較高，這可能是因為居民的食品衛(wèi)生滿意度是通過了解大量有關(guān)食品衛(wèi)生有關(guān)知識后形成的個體感知，這其中就會了解到與食源性寄生蟲病相關(guān)的知識。對自身健康在意程度較高的居民知曉率較高，可能與這類居民有較高的食品衛(wèi)生意識有關(guān)[14]。本研究還表明，網(wǎng)上搜索寄生蟲病相關(guān)知識和接受過寄生蟲病健康教育的居民知曉率較高，這可能與這類居民接受到較多的食源性寄生蟲病知識有關(guān)。因此，在居民中進(jìn)一步加強(qiáng)食源性寄生蟲病知識的健康教育和引導(dǎo)居民通過手機(jī)關(guān)注寄生蟲病APP獲取食源性寄生蟲病知識非常必要。

調(diào)查顯示，有3109人(76.1%)的居民有食源性寄生蟲病的健康教育需求，其中對食源性寄生蟲病預(yù)防控制的需求最為迫切，掌握該方面知識對食源性寄生蟲病的前期預(yù)防意義較大，提示寄生蟲病相關(guān)防治機(jī)構(gòu)應(yīng)側(cè)重對食源性寄生蟲病的預(yù)防知識進(jìn)行宣傳教育。健康教育是居民食源性寄生蟲病防治工作的重要環(huán)節(jié)，開展食源性寄生蟲病的健康教育時在流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、危害上應(yīng)該一步加強(qiáng)。

綜上，安徽省6市居民食源性寄生蟲病知識知曉率相對較低，這可能在一定程度上會使居民食源性寄生蟲病的感染風(fēng)險增加，說明有必要開展食源性寄生蟲病知識的健康教育活動。本研究也具有一定的局限性：(1)本研究僅局限于居民食源性寄生蟲病知識的橫斷面調(diào)查，以后的研究可以考慮在食源性寄生蟲病的行為、態(tài)度等方面進(jìn)行調(diào)查。(2)本研究獲取樣本的范圍為安徽省6市(阜陽市、亳州市、合肥市、六安市、蕪湖市、馬鞍山市)，后期可繼續(xù)擴(kuò)大樣本量對安徽省所用地市開展更深入地研究。