曲吉

（西藏自治區(qū)第三人民醫(yī)院 肝病科，西藏 拉薩）

0 引言

肝硬化屬于一種彌漫性肝損害，當(dāng)肝硬化發(fā)展到一定程度時(shí)，超出了肝功能代償能力，即為肝硬化失代償期，患者主要表現(xiàn)出消化不良、水腫、乏力以及皮膚色素沉著等[1-2]。我國(guó)肝硬化引起因素多為肝炎，少數(shù)為酒精性或代謝性引起。該疾病嚴(yán)重影響了患者的肝臟功能，病情嚴(yán)重者會(huì)引起肝性腦部疾病，或者影響腎臟功能等，均有較高的致死率。因此盡早治療對(duì)提升肝硬化失代償期患者生存率具有重要意義，除此外，有效的護(hù)理能夠起到良好的輔助作用，本文將對(duì)肝硬化失代償期的臨床觀察及護(hù)理進(jìn)行研究護(hù)理，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年10月收治的肝硬化失代償期患者200例作為研究對(duì)象，將其分為兩組，100例接受常規(guī)護(hù)理的患者納入護(hù)理A組，100例接受個(gè)性化護(hù)理的患者納入B組。護(hù)理A組：男性58例，女性42例，年齡42～73歲，平均（56.32±6.87）歲，酒精性肝硬化39例，肝炎后肝硬化60例，自身免疫性肝硬化1例。護(hù)理B組：男性54例，女性46例，年齡44～75歲，平均（57.24±6.23）歲，酒精性肝硬化33例，肝炎后肝硬化65例，自身免疫性肝硬化2例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步展開比較。

1.2 方法

1.2.1 臨床觀察

（1）密切觀察患者的情緒、語(yǔ)言和行為，注意患者是否出現(xiàn)面無(wú)表情、性情急躁或語(yǔ)無(wú)倫次等，此外，還應(yīng)注意患者意識(shí)是否清楚，認(rèn)知能力是否正常，記憶力和定向力是否出現(xiàn)異常等[3-4]，患者出現(xiàn)任何異常都及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

（2）觀察患者是否出現(xiàn)嘔血或黑便，觀察按患者排泄物和嘔吐物顏色、性質(zhì)等，以便于及時(shí)進(jìn)行有效搶救。

兩組均進(jìn)行臨床觀察。

1.2.2 護(hù)理B組護(hù)理方法

（1）環(huán)境護(hù)理：保持病房良好通風(fēng)、安靜、干凈、溫濕度適宜等，減少探視，保持患者良好的休息，避免感染，同時(shí)，做好保暖措施。可放入適當(dāng)綠植，以緩解患者緊張情緒。根據(jù)患者實(shí)際情況和需求安排病房，若患者病情較輕且喜歡與人交流，可將其安排至有年齡相近患者的病房?jī)?nèi)。

（2）飲食護(hù)理：禁煙酒，禁食高脂肪、油炸、生冷辛辣等食物，以高蛋白、高熱量、營(yíng)養(yǎng)，并且柔軟易消化的食物為主。此外，減少鹽分?jǐn)z入，盡量少食多餐。

（3）心理護(hù)理：肝硬化病程周期長(zhǎng)，因此治療時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)生高額費(fèi)用，加之病情易反復(fù)發(fā)作，多種臨床癥狀造成患者極度的不適感和痛苦感。長(zhǎng)時(shí)間后患者和其家屬喪失了治療信心，患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)[5-6]。護(hù)理人員及時(shí)了解患者想法和需求，多與患者家屬溝通，通過(guò)醫(yī)院、家庭和社會(huì)等多方面對(duì)患者加強(qiáng)關(guān)懷，給予情感支持，用成功病例鼓勵(lì)患者。

1.2.3 護(hù)理A組給予常規(guī)護(hù)理

基礎(chǔ)環(huán)境護(hù)理和常規(guī)病情護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自測(cè)量表（SAS）和抑郁自測(cè)量表（SDS）對(duì)患者的心里狀況進(jìn)行評(píng)定。評(píng)分越高表明患者的抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重。

采用自制的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，該問(wèn)卷表采用百分制，90～100分為非常滿意，80～89分為一般，低于80分為不滿意。非常滿意和一般均計(jì)入總滿意。

采用SF-36健康簡(jiǎn)表評(píng)定患者的生活質(zhì)量，該表包含生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康八大方面，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的心理狀況

結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理后，兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分均得到明顯降低（P＜0.05），且護(hù)理B組患者分?jǐn)?shù)低于護(hù)理A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 心理狀況對(duì)比（ ±s, 分）

2.2 比較兩組患者的滿意度

結(jié)果顯示，護(hù)理B組患者的滿意度高于護(hù)理A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 滿意度對(duì)比[n(%)]

2.3 比較兩組患者的生活質(zhì)量

結(jié)果顯示，生活質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分中，護(hù)理B組患者的評(píng)分高于護(hù)理A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

肝硬化是一種對(duì)人體健康甚至生命安全威脅較大的疾病。肝硬化失代償期患者會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，比如消化道出血、貧血、白細(xì)胞減少或電解質(zhì)紊亂等[7]。不僅對(duì)患者身體產(chǎn)生新的不良影響，同時(shí)對(duì)患者的肝硬化治療有一定阻礙作用，導(dǎo)致患者治療效果不佳。

表3 生活質(zhì)量對(duì)比（ ±s, 分）

本次研究中，給予個(gè)性化護(hù)理的患者比給予常規(guī)護(hù)理的患者心理狀況更好、生活質(zhì)量更高，進(jìn)而滿意度更高。與常規(guī)護(hù)理相比，個(gè)性化護(hù)理根據(jù)患者的不同需求和實(shí)際情況所進(jìn)行，考慮到患者的不同差異性，促使護(hù)理措施更具針對(duì)性，使患者得到較為滿意的護(hù)理。比如某些患者希望獨(dú)處，而另些患者性格較為活躍，因此，在個(gè)性化護(hù)理中安排病房時(shí)便考慮到這一問(wèn)題；針對(duì)治療抱有懷疑心態(tài)或沒(méi)有信心的患者，我們給予更多的鼓勵(lì)；針對(duì)焦躁、緊張的患者，我們給予更多的是情緒安撫。通過(guò)心理、飲食以及環(huán)境等的多方面護(hù)理，讓患者感受到被尊重和關(guān)愛(ài)，不僅促使其保持良好心理環(huán)境，同時(shí)能夠積極配合治療，進(jìn)一步促進(jìn)患者各種臨床癥狀的改善。

綜上所述，肝硬化失代償期患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，能夠有效改善患者的不良心理狀態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù)正常的生活能力，進(jìn)而提高患者滿意度，對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益具有良好影響，具有較大的實(shí)用價(jià)值。