楊蘭

（云南省澄江市人民醫(yī)院，云南 澄江）

0 引言

急性酒精中毒患者存在不同程度的步態(tài)不穩(wěn)、情緒興奮、幻覺(jué)等，對(duì)于急救過(guò)程中的依從性造成極大影響，甚至?xí)l(fā)不必要的糾紛[1]，因此對(duì)急性酒精中毒患者治療過(guò)程中配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施以保障其治療依從性以及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度有重要意義，有鑒于此本院自2018年始對(duì)收治的急性酒精中毒患者提供細(xì)致化護(hù)理（Meticulous Care）干預(yù)措施，現(xiàn)將相關(guān)臨床數(shù)據(jù)整理后報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對(duì)象來(lái)自本院2018年2月至2019年2月收治的急性酒精中毒患者群體的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，在符合納入選擇標(biāo)準(zhǔn)的群體中抽取80例，選擇標(biāo)準(zhǔn)如下：納入標(biāo)準(zhǔn)-確認(rèn)并無(wú)存在惡性腫瘤疾??；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并簽署同意書(shū)；臨床癥狀、體征與急性酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]；檢查后并無(wú)發(fā)現(xiàn)存在腦栓塞或者腦出血類(lèi)型疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)-存在精神障礙或者交流障礙；處于妊娠期或者哺乳期階段女性；合并有肝功能衰竭病史。將納入的研究對(duì)象進(jìn)行數(shù)字編序后分組，各組有患者40例。對(duì)照組患者男性29例，女性11例；年齡在19～58歲，平均（46.11±5.61）歲；飲酒量在0.3～1.8 L，平均（0.99±0.21）L。觀察組患者男性28例，女性12例；年齡在20～57歲，平均（45.92±5.58）歲；飲酒量在0.2～1.9 L，平均（0.96±0.23）L。對(duì)兩組患者上述一般資料應(yīng)用專(zhuān)業(yè)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，提示組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 干預(yù)方法

所有患者在入院確認(rèn)病情后給予以下急性酒精中毒對(duì)癥處理，諸如靜脈注射納洛酮、洗胃、抗感染以及保持機(jī)體的水電解質(zhì)平衡[3]。

對(duì)照組患者在上述對(duì)癥治療基礎(chǔ)上配合以下護(hù)理措施：諸如指導(dǎo)患者保持合適體位、及時(shí)檢查并清理口腔和呼吸道的分泌物、吸氧、密切監(jiān)測(cè)生命體征。

觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上配合細(xì)致化護(hù)理干預(yù)措施，包括如下。

1.2.1 病情評(píng)估

對(duì)患者入院時(shí)意識(shí)狀態(tài)、飲酒類(lèi)型、飲酒量、是否合并外傷等情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并劃分好對(duì)應(yīng)的危險(xiǎn)等級(jí)，程度較輕的患者強(qiáng)化對(duì)陪護(hù)親友的安全教育，指導(dǎo)如何觀察患者，病情中度的患者立即采取對(duì)應(yīng)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，病情重度的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)力度，以便在發(fā)現(xiàn)異常后立即采取有效處理措施[4]。

1.2.2 心理護(hù)理

酒精中毒患者可能會(huì)出現(xiàn)情緒激動(dòng)，異?？簥^等情緒變化，要告知家屬此時(shí)不要給予過(guò)激性的言語(yǔ)對(duì)其刺激[5]，保持足夠的耐心來(lái)緩解其內(nèi)心負(fù)罪感，通過(guò)和善的交流方式點(diǎn)出其飲酒觀念的錯(cuò)誤之處，使其心理狀態(tài)能夠在短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)。

1.2.3 飲食護(hù)理

對(duì)患者的身體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等進(jìn)行全面評(píng)估，一旦存在營(yíng)養(yǎng)缺失情況要立即補(bǔ)充，防止出現(xiàn)水電解質(zhì)以及酸堿失衡的情況，指導(dǎo)家屬要為患者提供合理的攝入食材，遵循容易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白以及高纖維飲食的原則[6]。

1.2.4 洗胃過(guò)程護(hù)理

為患者使用溫清水對(duì)胃部進(jìn)行清洗，盡量不浪費(fèi)洗胃所用時(shí)間。如患者需要插胃管的在順利插入胃管之后將胃部之內(nèi)的液體先吸出后再將胃液注入，確保兩者出入量的平衡，在為患者洗胃過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)胃部?jī)?nèi)吸出的液體存在血色應(yīng)立即停止操作，為患者應(yīng)用胃黏膜護(hù)理劑，在為患者洗胃的時(shí)候動(dòng)作要保持輕柔，確保所有護(hù)理人員要嫻熟地掌握相關(guān)技巧，最大程度避免洗胃對(duì)患者可能造成的應(yīng)激或者不良反應(yīng)。

1.2.5 細(xì)節(jié)護(hù)理

對(duì)患者的口腔、呼吸道分泌物定期觀察并及時(shí)處理，在為患者進(jìn)行急性酒精中毒治療過(guò)程中要做好相關(guān)防護(hù)措施，避免出現(xiàn)跌倒、脫管、墜床、誤吸等事件，根據(jù)情況決定是否為患者進(jìn)行行動(dòng)約束，幫助患者完成排尿。

1.2.6 健康教育

等到患者意識(shí)恢復(fù)到清醒狀態(tài)之后對(duì)其進(jìn)行健康教育，告知其酗酒可能造成的危害，對(duì)于本人或者家庭而言都會(huì)有負(fù)面影響，要保持自身良好的控制與監(jiān)督能力，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，對(duì)于患者家屬的健康教育也需要同步進(jìn)行，告知其放縱也是一種危害，要做好監(jiān)督工作[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療依從性（Treatment Compliance）：在接受治療干預(yù)期間嚴(yán)格遵循醫(yī)囑內(nèi)容，配合相關(guān)治療操作，無(wú)反抗抵觸行為，為完全依從；在治療過(guò)程中出現(xiàn)不遵醫(yī)或者明顯的抵觸行為，但程度不嚴(yán)重且次數(shù)不超過(guò)3次，為部分依從；在治療期間經(jīng)常破壞或者中斷治療措施，導(dǎo)致各種操作難以進(jìn)行，為不依從。

護(hù)理滿(mǎn)意度（Nursing Satisfaction）：為患者發(fā)放醫(yī)院自制的關(guān)于護(hù)理滿(mǎn)意度的調(diào)查量表，發(fā)放后詳細(xì)向患者介紹調(diào)查的意義與方法，共有滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意三個(gè)選項(xiàng)，確?；颊咦栽缸灾魍瓿?。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢測(cè)，輸出顯示為率（%）；計(jì)量資料使用t檢測(cè)以及（ ±s）的形式描述，P＜0.05，說(shuō)明計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性

觀察組患者接受護(hù)理干預(yù)后依從性評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表1。

表1 兩種護(hù)理模式下急性酒精中毒患者依從性情況比較（n, %）

2.2 滿(mǎn)意度

觀察組患者對(duì)所接受護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)所接受護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)情況比較（n, %）

3 討論

急性酒精中毒（Acute Alcoholism）屬于急診科臨床發(fā)病率相對(duì)較高的病癥，隨著人們生活質(zhì)量提高以及應(yīng)酬方式的改變，急性酒精中毒的發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)逐漸多發(fā)以及年輕化的趨勢(shì)，在我國(guó)急診患者群體當(dāng)中急性酒精中毒患者占據(jù)比例約為0.5%，而在急性中毒患者群體中所占比例接近50%[8]。急性酒精中毒患者由于飲酒過(guò)量而導(dǎo)致機(jī)體呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等承受不同程度的生理功能損傷[9-10]，如果病情得不到及時(shí)有效的干預(yù)則可進(jìn)一步發(fā)展出心肌梗死、上消化道出血、急性酒精中毒性肌病以及誤吸等，有一定的致死風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)收治此類(lèi)患者應(yīng)該保持高度重視。

在本次研究當(dāng)中，相對(duì)于接受常規(guī)護(hù)理的急性酒精中毒患者，配合細(xì)致化護(hù)理干預(yù)的患者無(wú)論是依從性還是滿(mǎn)意度方面均有顯著優(yōu)越性，傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)機(jī)械地根據(jù)醫(yī)囑給予相關(guān)措施，在人性化和細(xì)致化都存在不足，難以滿(mǎn)足患者各項(xiàng)需求，細(xì)致化護(hù)理貫徹“以患者為中心”的干預(yù)理念，除了針對(duì)疾病外還照顧到患者的心理需求，覆蓋范圍相對(duì)更廣。細(xì)致化護(hù)理重視患者多個(gè)方面的需求以及細(xì)節(jié)方面，讓患者得到一個(gè)舒適的治療環(huán)境，保持身心的愉悅狀態(tài)；急性酒精中毒患者情緒會(huì)產(chǎn)生明顯波動(dòng)，因此細(xì)致化護(hù)理也重視患者心理變化，也充分發(fā)揮家屬支持、監(jiān)督的作用，從多個(gè)方面來(lái)達(dá)到預(yù)期干預(yù)作用，爭(zhēng)取配合。

綜上所述，為收治急性酒精中毒患者在提供對(duì)癥治療過(guò)程中配合細(xì)致化護(hù)理干預(yù)能夠讓患者依從性有效提升，從多個(gè)方面來(lái)確保治療期間患者的舒適性，有助于營(yíng)造和諧護(hù)理氛圍，值得臨床推廣。