年曉蓉，田甜

（新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

乳腺癌是臨床中較為常見(jiàn)的腫瘤，當(dāng)前已經(jīng)位居女性腫瘤的第一位。乳腺癌不但為患者帶來(lái)極大的痛苦，并且還會(huì)對(duì)患者帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)。在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)界中，乳腺癌的病因尚未明確，但卻有著一定的規(guī)律，因此具有乳腺高危因素的女性容易患乳腺癌[1]。在對(duì)乳腺癌患者的臨床治療中，PICC置管是臨床治療中的常用手段之一。本次研究針對(duì)MDT在乳腺癌患者PICC管理中的應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2019年1月至2020年1月收治的120例乳腺癌PICC置管患者，按照護(hù)理方式的區(qū)別分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者60例，年齡20～65歲，平均（43.58±3.75）歲；對(duì)照組患者60例，年齡22～64歲，平均（43.29±3.54）歲。對(duì)比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)診斷確診為乳腺癌患者并置入PICC導(dǎo)管行定期化療[2]；首次置管且每次導(dǎo)管維護(hù)均于我院定期進(jìn)行；置管時(shí)患者腋下體溫正常，均為36.0～37.0 ℃。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有慢性疾病終末期患者或嚴(yán)重并發(fā)癥患者；妊娠期患者或臨終姑息治療患者。

本次研究向所有患者及患者家屬說(shuō)明本次研究目的、研究方法、研究意義，并使其充分了解后，患者及家屬經(jīng)過(guò)深思熟慮決定參與本次研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理。首先對(duì)患者及家屬行相關(guān)PICC日常護(hù)理知識(shí)的宣教，同時(shí)對(duì)患者血管進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性處理。在患者置入PICC導(dǎo)管后對(duì)患者行常規(guī)維護(hù)，同時(shí)對(duì)患者行健康教育指導(dǎo)，并對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)解答。

觀察組患者行MDT護(hù)理。首先由多學(xué)科人員進(jìn)行建組，包括護(hù)理分管副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部醫(yī)療人員、PICC專(zhuān)科護(hù)理人員、影像學(xué)放射科醫(yī)師、乳腺外科醫(yī)師、乳腺內(nèi)科醫(yī)師、乳腺放療科醫(yī)師、病理科醫(yī)師、超聲科醫(yī)師、介入科醫(yī)師、藥劑師、國(guó)際造口治療師以及團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)人員等。隨后建立團(tuán)隊(duì)微信群，以便日常溝通交流。

通過(guò)進(jìn)行集體與個(gè)體培訓(xùn)、學(xué)習(xí)等方式對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，主要圍繞PICC專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能、護(hù)理等方面進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，包括血管解剖學(xué)、藥理學(xué)、放射影像等，同時(shí)針對(duì)在行PICC置管中可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況進(jìn)行緊急預(yù)案的學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

穿刺成功率、非計(jì)劃拔管率對(duì)比。穿刺成功率指一次性完成對(duì)患者穿刺且未穿破血管壁，未進(jìn)行皮下血管動(dòng)作及轉(zhuǎn)換穿刺部位。非計(jì)劃性拔管指因意外情況導(dǎo)致置管脫落或未到達(dá)留滯時(shí)間而被迫提前拔除。

導(dǎo)管留置時(shí)間對(duì)比。

并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。包括機(jī)械性靜脈炎、皮膚損傷、局部感染等。

患者對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比。采用自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（ ±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺成功率與非計(jì)劃性拔管率對(duì)比

觀察組穿刺成功率顯著高于對(duì)照組，非計(jì)劃性拔管率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 穿刺成功率與非計(jì)劃性拔管率對(duì)比[n(%)]

2.2 導(dǎo)管留置時(shí)間對(duì)比

觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 導(dǎo)管留置時(shí)間對(duì)比（ ±s, d）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 患者對(duì)護(hù)理的滿意度對(duì)比

觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 患者對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

在當(dāng)前對(duì)乳腺癌患者的臨床治療中，PICC技術(shù)是當(dāng)前對(duì)患者治療的重要治療技術(shù)。因?yàn)樵摷夹g(shù)在對(duì)患者治療中的重要作用，這就對(duì)PICC技術(shù)提出了更高的要求，不但要求護(hù)理人員具有更為專(zhuān)業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)還需要具備較高的綜合應(yīng)激能力。但是由于在對(duì)PICC的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，其并發(fā)癥通常無(wú)法由護(hù)理人員來(lái)進(jìn)行單獨(dú)處理，同時(shí)其涵蓋了多種科室的治療，因此，對(duì)PICC的護(hù)理不再是單純的個(gè)人護(hù)理任務(wù)，而是一種團(tuán)隊(duì)型的護(hù)理措施[3-4]。

在對(duì)PICC患者的護(hù)理中，專(zhuān)科護(hù)理人員是其中的主要護(hù)理人員，而且他科室的人員則在其中擔(dān)任著不同的職責(zé)。當(dāng)護(hù)理人員遇到無(wú)法獨(dú)自解決的情況下，則需要聯(lián)系團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行團(tuán)隊(duì)會(huì)診，從不同科室的角度對(duì)患者的情況進(jìn)行診斷與治療，從而達(dá)到各科室相互融合與互補(bǔ)的目的[5-6]。

在本次研究中，針對(duì)專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在乳腺癌患者PICC管理中的應(yīng)用進(jìn)行分析，并取得以下研究結(jié)果：觀察組患者穿刺成功率顯著高于對(duì)照組，非計(jì)劃性拔管率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者導(dǎo)管留置時(shí)間顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。因此，我們認(rèn)為，采用MDT對(duì)乳腺癌患者PICC導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理，能顯著提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，減少患者不良事件的發(fā)生率，提高了對(duì)患者的護(hù)理滿意度[7-8]。

綜上所述，專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在乳腺癌患者PICC管理中具有積極的效果，值得廣泛推廣使用。