張曉麗，張麗萍

（青海紅十字醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

外周靜脈留置針是臨床上的輸液途徑之一。90%～95%的住院患者需要靜脈輸液治療，靜脈輸液治療是護(hù)士工作的重點(diǎn)[1]，長(zhǎng)期居住青海高海拔地區(qū)人群，外周靜脈留置針的使用減少了穿刺次數(shù)，保護(hù)了血管，減輕了護(hù)理工作量。由于婦科患者以中老年婦女居多，她們身體和免疫機(jī)能相對(duì)偏低，住院病人在接受輸液治療時(shí)，輸液風(fēng)險(xiǎn)客觀存在[2]。我院院級(jí)靜療質(zhì)控小組根據(jù)2016版美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》及衛(wèi)計(jì)委2013年發(fā)布行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》制訂我院外周靜脈留置針的標(biāo)準(zhǔn)SOP流程，指導(dǎo)臨床護(hù)理進(jìn)行臨床輸液治療。婦科病區(qū)通過(guò)留置針標(biāo)準(zhǔn)SOP前后共636例對(duì)比分析，不斷改進(jìn)，保證靜脈治療質(zhì)量，極大減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，護(hù)理人員滿意度也不斷提升，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2019年9月在我院婦科住院治療的患者636例，年齡18～74歲，平均（46.96±9.15）歲，其中盆腔炎性疾病147例、異位妊娠術(shù)后97例、宮肌瘤剔除術(shù)后191例、宮頸癌術(shù)后83例、子宮內(nèi)膜癌術(shù)后79例、卵巢囊腫剔除術(shù)后19例、子宮肉瘤術(shù)后10例，均神志清楚、情緒穩(wěn)定、輸液肢體皮膚完整。將2019年1月至2019年3月輸液治療的321例患者作為對(duì)照組，2019年4月至2019年9月輸液治療的315例作為觀察組。兩組患者的年齡、輸液量及病情比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組（2019年4月前進(jìn)行輸液治療的患者）在靜脈留置針輸液治療期間配合常規(guī)護(hù)理，而觀察組（4月以后采用靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)SOP對(duì)患者）進(jìn)行安全輸液，外周靜脈留置針標(biāo)準(zhǔn)SOP工作流程如下。

1.2.1 建立小組

在護(hù)理部支持下建立科室內(nèi)部靜療質(zhì)控小組，在靜療專科護(hù)士帶領(lǐng)下由婦科各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)和組員等所組成。靜療專科參加院級(jí)靜療質(zhì)控小組培訓(xùn)后，利用護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間對(duì)標(biāo)準(zhǔn)靜脈治療SOP流程操作，包括外周靜脈留置針定義、目的、適用范圍、外周靜脈留置針操作流程（a.用物準(zhǔn)備；b.評(píng)估；c.操作前準(zhǔn)備；d.操作前核對(duì)；e.掛液體、排氣；f.選擇血管；g.皮膚消毒；h.戴手套、扎壓脈帶，再次消毒；i.連接留置針；j.穿刺；k.撤出針芯；l.固定；m.調(diào)節(jié)滴速；n.再次核對(duì)）。外周靜脈留置針沖封管維護(hù)、外周靜脈留置針拔管的流程標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)培訓(xùn)，以降低患者靜脈輸液不良事件發(fā)生率，提升患者治療的安全性和護(hù)理滿意度，在護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行并落實(shí)。

1.2.2 加強(qiáng)婦科護(hù)理人員的考核和培訓(xùn)

根據(jù)美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)INS指南及衛(wèi)計(jì)委2013年發(fā)布行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》制定院級(jí)相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，科室內(nèi)部靜療質(zhì)控小組對(duì)婦科護(hù)理成員進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)小組討論、案例分析、模擬輸液器具培訓(xùn)后進(jìn)行實(shí)操考核，操作考核通過(guò)方可參與靜脈輸液治療。

1.2.3 靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)SOP質(zhì)量控制

護(hù)理人員在穿刺時(shí)用右手拇指及食指持針翼及抵住針座，左手繃緊皮膚，囑病人握拳以15°～30°角直刺靜脈，緩慢進(jìn)針見回血后降低到5°～10°角再進(jìn)針2 mm，將針芯后撤2～3 mm，持導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管，松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，拔出針芯，觀察液體是否通暢。將透明敷料邊框預(yù)切口的一邊對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管延長(zhǎng)管方向無(wú)張力粘貼，輕捏敷料下導(dǎo)管接頭突出部位，使敷料與接頭盒皮膚充分粘合，用指腹輕輕按壓整片敷料，是皮膚與敷料充分接觸，避免水汽積聚從預(yù)切口出移除邊框，一邊移除邊框，一邊按壓透明敷料，使用高舉平抬法固定輸液接頭及輸液管，根據(jù)患者年齡、身體狀況、病情、藥物性質(zhì)、治療要求調(diào)節(jié)輸液速度。操作后向患者宣教，告知患者藥物的名稱、主要作用和副作用、輸液過(guò)程及使用留置針時(shí)的注意事項(xiàng)，完成標(biāo)準(zhǔn)靜脈留置針的SOP。

1.2.4 實(shí)施

住院期間每日輸液高峰期，護(hù)士需增加巡視次數(shù)，關(guān)注每位患者輸液情況，評(píng)估輸液導(dǎo)管、皮膚、液體滴速等客觀情況，重視患者主訴，了解其輸液期間身心感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液后存在不適表現(xiàn)的患者，及時(shí)處理[3]。

1.2.5 常見輸液并發(fā)癥及原因分析

（1）穿刺部位疼痛。溶液和藥物的pH能刺激靜脈[4]，輸注物pH應(yīng)保持在6～8，盡量減少對(duì)靜脈內(nèi)膜的破壞。表現(xiàn)為靜脈輸液部位疼痛、紅斑、腫脹；婦科患者常輸入高濃 度 電 解 質(zhì) 如：轉(zhuǎn) 化 糖 電 解 質(zhì)，pH3.5～5.5；50%葡 萄 糖注射液pH3.2～6.5，對(duì)血管刺激較強(qiáng)的藥物如：阿奇霉素pH3.8～6.5、氨甲環(huán)酸pH3.5～4.5；患者惡病質(zhì)，血管條件不好等；在留置針標(biāo)準(zhǔn)SOP實(shí)施前后穿刺部位疼痛明顯下降，患者舒適度提高。

（2）靜脈炎。穿刺前消毒不規(guī)范，輸注液體濃度高，刺激性強(qiáng)的藥物，手術(shù)室留置的大號(hào)留置針，管徑粗，對(duì)血管刺激強(qiáng)，容易引起靜脈炎。靜脈炎所致條索狀紅線沿靜脈走向出現(xiàn)，局部紅、腫、熱、痛較為明顯，可伴有全身癥狀。在留置針標(biāo)準(zhǔn)SOP實(shí)施前后，靜脈炎的發(fā)生率明顯下降。

（3）藥物外滲、脫針。護(hù)士在穿刺是選擇血管不當(dāng)或不掌握正確的穿刺方法，留置針套管進(jìn)針長(zhǎng)度不夠，固定的方法不正確，穿刺部位選擇不恰當(dāng)，或者患者因活動(dòng)、進(jìn)食、翻身、躁動(dòng)不安、術(shù)后害怕引流管脫出，導(dǎo)致留置針套管滑出或是脫出。

（4）偶見靜脈血栓與皮膚過(guò)敏，給予對(duì)癥處理。

1.2.6 外周靜脈留置針標(biāo)準(zhǔn)SOP護(hù)理體會(huì)

（1）選擇較粗直的上肢血管，避開關(guān)節(jié)等活動(dòng)部位，針芯全部推入血管，妥善固定。躁動(dòng)不安者，用約束帶保護(hù)，或者請(qǐng)家屬協(xié)助約束。

（2）規(guī)范掌握封管的方法并培訓(xùn)，封管時(shí)用5 mL或10 mL預(yù)充式?jīng)_管注射器接輸液接頭脈沖式封管，脈沖式?jīng)_管后余0.5 mL邊推邊拔針，保證脈沖式?jīng)_管及正壓封管。指導(dǎo)患者穿刺部位肢體勿過(guò)度活動(dòng)或用力。如有血塊堵塞，切忌將套管內(nèi)阻塞的血塊直接推入血管內(nèi)。可按《靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)》規(guī)范進(jìn)行處理。

（3）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，操作前后嚴(yán)格消毒在不影響輸液速度的前提下，盡量用型號(hào)較小的留置針，減少患者穿刺部位的皮膚損傷；一般留置針使用72 h。穿刺部位腫脹、脫管、發(fā)紅、發(fā)癢等情況時(shí)，要立即拔去留置針。靜脈留置針在使用中的各種問題，有效保證留置時(shí)間，提高護(hù)理操作效率。

2 結(jié)果

2.1 比較各靜脈輸液質(zhì)控小組不良事件總發(fā)生率

對(duì)照組靜脈輸液不良事件總發(fā)生率為21.49%，試驗(yàn)組為6.98%，有顯著差異（P＜0.05）；觀察組在穿刺疼痛、靜脈炎、藥物滲漏發(fā)生率較對(duì)照組均顯著下降（P＜0.05），見表1。

表1 比較各組靜脈輸液不良事件總發(fā)生率[n(%)]

2.2 比較護(hù)理質(zhì)控小組總滿意度

觀察組護(hù)理總滿意度為98.41%，顯著高于對(duì)照組83.48%，P＜0.05，見表2。

表2 比較各組護(hù)理總滿意度[n(%)]

3 討論

對(duì)于靜脈輸液患者而言，靜脈留置針輸液法為常見方式，其具有操作簡(jiǎn)便、疼痛輕、血管無(wú)損傷或損傷小等優(yōu)勢(shì)，但在輸液過(guò)程中不可避免地會(huì)出現(xiàn)不同不良事件，影響靜脈治療效果。外周靜脈留置針標(biāo)準(zhǔn)SOP的推廣，從表1、表2可以看出，其明顯降低了護(hù)的理在靜脈輸液不良事件發(fā)生率，使護(hù)理人員的操作滿意度明顯上升，也增加了患者的舒適度。通過(guò)院級(jí)靜療質(zhì)控小組的專業(yè)化管理，各護(hù)理單元成立靜療?？瀑|(zhì)控小組，落實(shí)外周靜脈留置針標(biāo)準(zhǔn)SOP，定期做全面的橫斷面調(diào)查、質(zhì)控，根據(jù)每半年調(diào)查的大數(shù)據(jù)分析，找出的相關(guān)因素，重視相關(guān)每個(gè)細(xì)節(jié)，有效避免影響輸液安全的不良事件，促進(jìn)患者快速康復(fù)。