韓亞諾

（經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)（頭屯河區(qū)）第一人民醫(yī)院 血透室，新疆 烏魯木齊）

0 引言

血液透析治療主要用于腎功能損傷患者的治療中，為保證血透的效果，必須做好相關(guān)管路的維護(hù)，從而使患者獲得更為理想的血透效果[1]。另外隨著現(xiàn)代居民生活水平的提升，居民在疾病治療過程中的護(hù)理要求也越來越高，因此提升血液透析患者的護(hù)理質(zhì)量具有充足的內(nèi)在需求和外在需求。相關(guān)研究指出[2]，血透患者最理想的血管通路為動(dòng)靜脈瘺，但是在由于各種因素的影響，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能會(huì)損傷，因而在血透治療中需護(hù)理動(dòng)靜脈瘺，降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的生活質(zhì)量是最基礎(chǔ)的要求。本次研究主要是對(duì)內(nèi)瘺專業(yè)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的效果進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取選取2017年1月至2019年6月在我院接受維持性血透治療的34例患者作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各17例。對(duì)照組中，男性10例，女性7例；平均年齡（61.90±5.25）歲；治療類型：內(nèi)瘺11例，導(dǎo)管6例；觀察組中，男性9例，女性8例；平均年齡（61.93±5.37）歲；治療類型：內(nèi)瘺10例，導(dǎo)管7例。兩組患者的一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在他院接受動(dòng)脈瘺手術(shù)，在我院行維持性血透治療的患者；②患者知情本次研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①他院血管造瘺手術(shù)患者；②先天性血管畸形、造瘺失敗等患者；③合并惡性腫瘤，及其心肺等其他主要器官功能嚴(yán)重障礙患者；④精神障礙或其他原因?qū)е碌碾y以配合研究者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，在收治患者入院后向患者介紹造瘺的相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥以及其他風(fēng)險(xiǎn)；在造瘺后立即對(duì)患者行消毒護(hù)理，并予紗布敷料包扎；在患者透析期間，解答患者的疑問，監(jiān)測(cè)患者的腎功能指標(biāo)變化情況。

1.3.2 觀察組

觀察組內(nèi)瘺專業(yè)護(hù)理，內(nèi)瘺專業(yè)護(hù)理模式主要如下：①健康宣教，護(hù)理人員詳細(xì)地向患者介紹血管造瘺，建立良好的護(hù)患關(guān)系；通過簡(jiǎn)明的宣傳手冊(cè)或是小視頻向患者及家屬科普血管造瘺的原理、作用以及造瘺后可能的并發(fā)癥；護(hù)理人員評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)于焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒較為明顯的患者，及時(shí)溝通，緩解其心理壓力，提升患者的治療信心。②造瘺后的護(hù)理，每日換藥時(shí)觀察患者的傷口是否紅腫、腫脹、感染，囑咐患者保持腕關(guān)節(jié)和上肢的端鍛煉，以促進(jìn)內(nèi)瘺的快速成熟；③預(yù)防血栓，血管造瘺肢體避免行侵入性操作，如輸液、測(cè)血壓等；監(jiān)測(cè)患者的血壓，糾正患者血壓、高血脂，避免低血壓增大血栓的風(fēng)險(xiǎn)；④透析期間護(hù)理，瘺管的成熟期一般為2～5個(gè)月，當(dāng)血流量＞600 mL/min時(shí)刻進(jìn)行穿刺，第初次時(shí)，由于內(nèi)瘺還不成熟，需格外細(xì)致小心地評(píng)估和穿刺；患者透析時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的相關(guān)生理指標(biāo)；觀察穿刺針有無出血、脫落等事件發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理后的內(nèi)瘺閉塞率、動(dòng)脈瘤樣抗張率；記錄患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，采用SF-36生活質(zhì)量量表中適合本次研究對(duì)象的總體健康、心理支持、社會(huì)支持、肢體疼痛四個(gè)維度作為評(píng)估內(nèi)容。評(píng)估時(shí)間為護(hù)理后3個(gè)月。得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)瘺閉塞率、動(dòng)脈瘤樣抗張率

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者內(nèi)瘺閉塞率、動(dòng)脈瘤樣抗張率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組內(nèi)瘺閉塞率、動(dòng)脈瘤樣抗張率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者內(nèi)瘺閉塞率、動(dòng)脈瘤樣抗張率對(duì)比[n(%)]

2.2 患者治療期間并發(fā)癥

觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療期間并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.3 患者生活質(zhì)量

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（ ±s, 分）

3 討論

維持性血液透析治療是尿毒癥、腎衰竭終末期患者最為有效的治療方法，可有效降低患者血液內(nèi)的毒素，從而延緩疾病的進(jìn)程，延長患者的生存時(shí)間[3]?；谘傅膬?yōu)點(diǎn)，目前糖尿癥、高血壓導(dǎo)致的尿毒癥也逐漸采用血透治療。但是伴隨著血透，動(dòng)靜脈瘺的并發(fā)癥也逐漸顯現(xiàn)，成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。臨床大量資料顯示，科學(xué)、合理、有效的護(hù)理措施可顯著減少血液透析過程中的不良事件，而血液透析期間最為重要的在于血管的維護(hù)，只有保證、維護(hù)血管管路的完整，才能更好發(fā)揮血液透析的作用，同時(shí)降低不良事件的發(fā)生[4-5]。

本次研究主要是對(duì)維持性血液透析患者治療期間護(hù)理模式的探討。在本次研究中分別采用常規(guī)護(hù)理和內(nèi)瘺專業(yè)護(hù)理，取得了不同的護(hù)理效果。在兩組患者內(nèi)瘺閉塞率、動(dòng)脈瘤樣抗張率對(duì)比中，基于內(nèi)瘺專業(yè)護(hù)理的優(yōu)越性，觀察組患者在護(hù)理干預(yù)后內(nèi)瘺閉塞率、動(dòng)脈瘤樣抗張率均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明內(nèi)瘺專業(yè)護(hù)理能更好的維護(hù)血管，從而保證患者的血液透析效果和安全。內(nèi)瘺專業(yè)護(hù)理十分重視患者造瘺后的并發(fā)癥，通過嚴(yán)密的監(jiān)控措施，使患者出現(xiàn)感染、閉塞、血栓等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。本次結(jié)果研究還對(duì)比了兩組患者治療期間的并發(fā)癥，結(jié)果顯示觀察組顯著低于對(duì)照組，提示內(nèi)瘺專業(yè)護(hù)理通過維護(hù)好血管，從而降低了與血管相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，本次研究還對(duì)比了兩組患者的生活質(zhì)量，結(jié)果也表明觀察組患者的生活質(zhì)量更為理想。之所以內(nèi)瘺專業(yè)護(hù)理模式能夠顯著的提升護(hù)理效果，主要在于內(nèi)瘺專業(yè)化的護(hù)理，是通過臨床循證模式，做好內(nèi)瘺相關(guān)的針對(duì)性干預(yù)，使此類患者的并發(fā)癥、不良事件風(fēng)險(xiǎn)降到極低程度。而常規(guī)護(hù)理模式，是一種適應(yīng)性更廣的護(hù)理模式，在針對(duì)性上有所欠缺，因而患者的各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。

綜上所述，在維持性血液透析患者中應(yīng)用內(nèi)瘺專業(yè)護(hù)理，有助于患者的血管造瘺、血管管路維護(hù)，從而保證血液透析的安全、療效，最終通過發(fā)揮血液透析的作用使患者的疾病進(jìn)程得以延緩，達(dá)到延長患者生存時(shí)間的目的。因此，筆者認(rèn)為內(nèi)瘺專業(yè)護(hù)理在維持性血透患者的治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。