張霞

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市達(dá)拉特旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

腦梗死屬于常見(jiàn)的腦血管疾病，屬于血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的卒中疾病?；颊咧饕灾欣夏耆后w為主，我國(guó)老齡化趨勢(shì)導(dǎo)致腦梗死發(fā)病率上升，并有低齡化趨勢(shì)[1]。有資料顯示，腦梗死患者多數(shù)合并著老年基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、糖尿病等，這些疾病容易引發(fā)心腦血管病變，從而導(dǎo)致梗腦梗死。該病通常采用手術(shù)治療，但致殘率和死亡率均較高，術(shù)后康復(fù)極為重要。科學(xué)的康復(fù)護(hù)理方式可有效改善患者預(yù)后，盡量恢復(fù)患者基本的語(yǔ)言、行動(dòng)能力，保證患者生活可自理[2]。改善患者神經(jīng)功能障礙，減輕患者和家人的痛苦，避免嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[3]?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)介入越早，患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好，可做到基本重建神經(jīng)功能。本次研究選取70例腦梗死患者，采用不同護(hù)理方式，分析早期康復(fù)護(hù)理的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年1月在本院進(jìn)行治療的腦梗死患者，共70例，所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查后確診為腦梗死，臨床癥狀符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)頒布的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)方法分為兩組，對(duì)照組、觀察組，每組35例。對(duì)照組女性18例，男性17例，年齡53～75歲，平均（60.59±8.25）歲，合并高血壓、糖尿病分別20例、15例；觀察組女性17例，男性18例，年齡52～76歲，平均（60.62±8.34）歲，合并高血壓、糖尿病分別21例、14例。一般資料差異不明顯（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦梗死患者；年齡40～80歲；接受動(dòng)脈溶栓術(shù)治療；家屬知情治療研究并接受；患者本次研究用藥耐受；配合順利完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎等器官功能嚴(yán)重受損；凝血功能異常者；合并惡性腫瘤；非腦梗死引起的肢體功能障礙者；存在傳染性疾病者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組：常規(guī)方式護(hù)理。主要是在患者動(dòng)脈溶栓術(shù)后，密切關(guān)注病情并給予全身常規(guī)檢查。在護(hù)理期間，監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖等常規(guī)指標(biāo)，根據(jù)患者病情給予患者對(duì)應(yīng)藥物治療，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并給予飲食健康干預(yù)[4]。

觀察組：早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）健康宣教以及心理干預(yù)：患者和家屬在腦梗死發(fā)病后，會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼的不良情緒，主要是由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不到位，不了解腦梗死治療和護(hù)理的重要性。此時(shí)，護(hù)理人員可以采用口頭宣教的方式，對(duì)患者和家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)說(shuō)明。讓其正確認(rèn)識(shí)疾病，促進(jìn)心理疏導(dǎo)工作有效開(kāi)展[5]。說(shuō)明腦梗死護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)、早期康復(fù)訓(xùn)練的積極意義，鼓勵(lì)患者配合護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，樹(shù)立患者治療信心，提高患者依從性。

（2）體位和肢體護(hù)理：術(shù)后患者會(huì)長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，注意患肢和良肢位擺放，術(shù)后每6 h由護(hù)理人員幫助患者活動(dòng)肢體，按摩四肢及背部肌肉，預(yù)防痙攣現(xiàn)象。早晚各一次對(duì)患者進(jìn)行按摩，被動(dòng)活動(dòng)患者關(guān)節(jié)和肌肉，被動(dòng)鍛煉取側(cè)位，進(jìn)行上下肢伸展屈曲，充分活動(dòng)關(guān)節(jié)?？啥〞r(shí)幫助患者變換體位，輔助患者取側(cè)臥位休息，在患肢下方擺放軟枕。術(shù)后1～2 d指導(dǎo)患者逐漸過(guò)渡主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[6]?？稍诜龀窒逻M(jìn)行翻身、坐起等簡(jiǎn)單活動(dòng)，3次/30 min，緩慢進(jìn)行手足屈伸、手指腳趾活動(dòng)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。從翻身、坐立到肢體平衡，最后逐漸到主動(dòng)站立、行走。并將訓(xùn)練活動(dòng)應(yīng)用于日常生活中，如洗臉、梳頭穿衣等動(dòng)作。

（3）功能訓(xùn)練：包括認(rèn)知功能、吞咽功能以及語(yǔ)言功能訓(xùn)練，平時(shí)多飲溫水，鼓勵(lì)患者發(fā)音，通過(guò)撅嘴、呲牙等面部動(dòng)作，訓(xùn)練患者發(fā)音，利用交流、電視、音樂(lè)等方式循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者開(kāi)口說(shuō)話。飲食以清淡軟食為主，少食多餐，加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能評(píng)分（NIHSS）、生活能力（ADL）評(píng)分變化；（2）對(duì)比兩組治療效果；（3）對(duì)比兩組對(duì)護(hù)理的滿意程度。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）評(píng)分判定：NIHSS評(píng)分與患者神經(jīng)功能呈反比，分?jǐn)?shù)越低患者神經(jīng)功能越好，ADL評(píng)分與患者生活能力呈正比，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者日常生活能力越差。

（2）療效判斷：根據(jù)患者臨床癥狀變化判斷治療效果，療效分為顯效、有效和無(wú)效，顯效：患者運(yùn)功功能、語(yǔ)言功能障礙以及認(rèn)知障礙等基本消失，生活能夠基本自理；有效：患者功能障礙有所改善，臨床癥狀消退，生活能力有所改善；無(wú)效：護(hù)理后癥狀基本無(wú)改善，生活無(wú)法自理?？傆行?（有效+顯效）/總例×100%。

（2）滿意判斷：根據(jù)本院自制的滿意度調(diào)查表，滿意度分為十分滿意、基本滿意和不滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為準(zhǔn)，說(shuō)明差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比NIHSS、ADL評(píng)分

護(hù)理干預(yù)前評(píng)分差異不明顯（P＞0.05），護(hù)理后評(píng)分改善，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前、后NIHSS、ADL評(píng)分（ ±s, 分）

2.2 護(hù)理有效率對(duì)比

對(duì)照組患者有效率（85.71%）低于觀察組（97.14%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理有效率比較[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者滿意率顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

腦梗死會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損，從而影響肢體、語(yǔ)言等能力?；颊咴谛g(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，并不能只通過(guò)手術(shù)治療完全康復(fù)。術(shù)后待患者體征變得平穩(wěn)，盡早介入康復(fù)治療能夠避免繼發(fā)性損傷，減少疾病帶來(lái)的后遺癥[7]。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行按摩、以被動(dòng)方式充分活動(dòng)患者四肢關(guān)節(jié)和肌肉，具有活血活絡(luò)的作用，能夠刺激患者肢體功能，改善運(yùn)動(dòng)障礙[8]。早期康復(fù)護(hù)理以患者的需求為中心，以康復(fù)為重點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行全方位護(hù)理，可盡快改善患者中樞神經(jīng)狀況，恢復(fù)發(fā)病后梗死的神經(jīng)組織。早期康復(fù)護(hù)理主要以心理干預(yù)、肢體訓(xùn)練、體位指導(dǎo)、日?；顒?dòng)、飲食指導(dǎo)為主，早期康復(fù)具有一定針對(duì)性，訓(xùn)練強(qiáng)度會(huì)根據(jù)患者恢復(fù)情況而定。通過(guò)主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。鍛煉日常生活必備動(dòng)作，幫助患者回復(fù)正常生活能力。

本次研究將70例患者分組探究，其中，觀察組采用早期康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，常規(guī)護(hù)理對(duì)照組治療效果不如觀察組（P＜0.05）；兩組治療前NIHSS和ADL評(píng)分均較差，治療后改善，并且觀察組評(píng)分更優(yōu)（P＜0.05）。

綜上可得，腦梗死患者在動(dòng)脈溶栓術(shù)后，采用早期康復(fù)護(hù)理，可有效促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高生活能力，療效較好，值得應(yīng)用。