吾米提·吾夏爾，朱錦富，古麗巴哈爾·阿不力米提，詹發(fā)亮，葉濤

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院，新疆 伊犁）

0 引言

先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一類，約占各種先天畸形的28%，該疾病主要指胚胎發(fā)育時期因心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異?；虺錾髴?yīng)自動關(guān)閉的通道未閉合[1]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)呼吸道感染，心悸、氣喘、發(fā)紺等[2]。該疾病如不及時治療，就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、肺動脈高壓、感染性心內(nèi)膜炎等[3]。不僅影響患者的生活質(zhì)量，更嚴重威脅了患者的生命健康安全[4]。而傳統(tǒng)的心臟外科手術(shù)雖可較好地改善患者的情況，但手術(shù)具有一定的危險性，術(shù)中出血量過多，并且術(shù)后會留下較長疤痕，不僅影響美觀，對術(shù)后患者的心理創(chuàng)傷也較大[5]。而經(jīng)右胸小切口房缺修補術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，可較好的避免傳統(tǒng)心臟外科手術(shù)中的不良因素[6]。為了進一步探究經(jīng)右胸小切口房缺修補術(shù)的臨床應(yīng)用效果，本次研究選取100例先天性心臟病患者，以分組對比的方法，探究了經(jīng)右胸小切口房缺修補術(shù)的臨床應(yīng)用價值，相關(guān)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月在我院接受治療的先心病手術(shù)患者50例，作為此次研究的觀察組，另選取其他醫(yī)院臨床資料齊全的心臟病患者50例，作為此次研究的對照組。納入標準：（1）患者本人及其家屬均屬于知情參與，并簽署知情同意書。（2）患者相關(guān)癥狀符合先天性心臟病的臨床診斷標準，并經(jīng)相關(guān)檢查后被確診為先天性心臟病。排除標準：（1）患者相關(guān)病情已經(jīng)較為嚴重，已嚴重威脅患者的生命健康安全。（2）其他不適合參加此次研究的患者。對照組中有男性29例，女性21例，年齡9～68歲，平均（45.58±6.41）歲；觀察組中男性28例，女性22例，年齡14～70歲，平均（46.01±6.50）歲。兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)心臟外科手術(shù)，給予觀察組經(jīng)右胸小切口房缺修補術(shù)，患者行全麻，取仰臥位，于患者右胸第4肋間做（4～5 cm）的小切口進胸，將右肺向后牽拉，于右膈神經(jīng)前約2 cm處切開心包，上達主動脈心包反拆處，下至膈肌上，縫線固定。在轉(zhuǎn)機后阻斷上下腔引流管，不阻斷主動脈，手術(shù)完成后逐層關(guān)胸。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的術(shù)中出血量、感染率以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 18.0軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)觀察后發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的出血量、感染率及住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，詳情見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標對比表[±s, n(%)]

3 討論

先天性心臟病是一項較為嚴重的疾病，其臨床癥狀與疾病的分類存在較大關(guān)系，如患者為分流性心臟病，其臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)上呼吸道感染、肺炎等，并且存在發(fā)育遲緩的現(xiàn)象，其主要原因是因血液大量的左向右分流導(dǎo)致血液大量進入肺循環(huán)，減少體循環(huán)的血流量，從而造成發(fā)育遲緩；而患者如為紫紺型先心病，其臨床表現(xiàn)主要為皮膚、黏膜紫紺，尤其在哭吵、活動后加劇，如在新生兒期出現(xiàn)紫紺，常見的有完全性大動脈錯位，肺動脈閉鎖等。如不及時進行治療，就會威脅患者的生命健康安全[7-8]。

心臟外科手術(shù)治療先天性心臟病的最傳統(tǒng)，最徹底，最經(jīng)典方法是采取胸骨正中作切口將心臟全部暴露在視野內(nèi)，幾乎適合所有的先天性心臟病類型。但是，該方法也具有較為明顯的缺陷：手術(shù)創(chuàng)傷較大，并且在術(shù)后存在留疤現(xiàn)象，不僅為患者的身體帶來了一定程度的傷害，還為患者的心理留下了陰影。通過長期的臨床研究與探索，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)：對于先天性心臟病患者，可選擇右胸第四肋間為進路，做一個小切口（約4～5 cm），對患者進行手術(shù)治療，該手術(shù)方法具有較為明顯的特征：微創(chuàng)。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，該手術(shù)具有較高的安全性，并且切口較小，不影響美觀，不鋸胸骨，出血少，組織創(chuàng)傷小，開關(guān)胸操作簡單，最大程度地減少了手術(shù)時間，進一步提高了患者的恢復(fù)速度，縮短了住院時間，較好的防止了感染的發(fā)生。此外，該手術(shù)因創(chuàng)傷較小，并不會對患者預(yù)后的生活、學習、社交造成的心理障礙，不僅可較好的提高患者的生活質(zhì)量，還最大程度地避免了傳統(tǒng)手術(shù)所導(dǎo)致的雞胸、胸骨后感染等并發(fā)癥。而本次研究也較好的反應(yīng)了經(jīng)右胸小切口房缺修補術(shù)的作用：觀察組患者的出血量、感染率及住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，也與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，在先天性心臟病的臨床治療中，經(jīng)右胸小切口房缺修補術(shù)的臨床應(yīng)用價值確切，可較好地減少患者的術(shù)中出血量，促使患者獲得良好的預(yù)后，并能降低患者的感染率，減少患者的住院時間，最大程度地降低患者的經(jīng)濟負擔，從而有效提高患者的滿意度，值得臨床的廣泛應(yīng)用及推廣。