王慶華

（靖宇縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，吉林 白山）

0 引言

子宮肌瘤隨著病情發(fā)展會(huì)誘發(fā)慢性盆腔疼痛、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、白帶增加、腹部包塊、壓迫癥狀、產(chǎn)后出血等，甚至有不孕情況[1]，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量，子宮肌瘤患者首要治療方案為外科手術(shù)切除[2]。隨著微創(chuàng)理念在外科的推廣，腹腔鏡下手術(shù)治療已經(jīng)成為重要術(shù)式，本文就當(dāng)前臨床常見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)治療方案進(jìn)行整理后報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月至2018年1月收治確診為子宮肌瘤患者且符合選擇標(biāo)準(zhǔn)群體為本次研究對(duì)象，在分別接受腹腔鏡下子宮全切術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療患者群體中隨機(jī)各抽取50例并對(duì)應(yīng)設(shè)為A組、B組。A組患者平均年齡為（39.45±5.13）歲；肌瘤平均直徑為（4.89±0.62）cm。B組患者平均年齡為（39.13±5.09）歲；肌瘤平均直徑為（4.91±0.59）cm?；颊呷朐壕驮\原因包括痛經(jīng)、貧血、子宮異常出血、血膿性白帶異常等，程度不一。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①婦科急性炎癥；②子宮內(nèi)膜癌；③存在盆腔炎或者不規(guī)律陰道出血；④重要臟器嚴(yán)重疾??；⑤免疫系統(tǒng)疾病。兩組患者一般數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后提示差異并無(wú)意義（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前均接受各項(xiàng)常規(guī)檢查，諸如血、尿、凝血常規(guī)、血型、肝腎功能及影像學(xué)檢查等。麻醉方式選擇全身麻醉，體位選擇膀胱截石位，手術(shù)期間進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。根據(jù)情況選擇三孔法將氣腹針置入并注入量在3.0～5.0 L的二氧化碳[4]，形成氣腹，手術(shù)過(guò)程壓力保持在12～15 mmHg，在臍孔上方邊緣做一縱形切口，長(zhǎng)度約為10 mm，置入腹腔鏡，在腹腔鏡輔助下于左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一10 mm切口為第一操作孔，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及恥骨聯(lián)合上緣2 cm中線左旁開(kāi)2～3 cm，做兩個(gè)長(zhǎng)度約為5 mm的切口為第二、第三操作孔。腹腔鏡下探查患者子宮、附件及盆腔情況，掌握子宮肌瘤大小、所在位置以及數(shù)量等情況[5]。

A組患者用腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療，將子宮上舉并擺向右側(cè)，用雙極鉗電凝左側(cè)圓韌帶，于電凝中央切斷。雙極電凝左側(cè)輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，于電凝中央切斷。分離左側(cè)闊韌帶前后葉，剪開(kāi)膀胱腹膜反折，下推膀胱至子宮頸外口下I0 mm左右。分離宮旁組織，暴露左側(cè)子宮血管，雙極充分電凝子宮血管后切斷。電凝子宮主、骶韌帶，切斷，同法處理右側(cè)。以單級(jí)電鉤沿舉宮杯緣在前穹窿頂切開(kāi)陰道前壁，沿陰道穹窿部環(huán)形切斷陰道壁，自陰道取出子宮，縫合陰道殘端，以前后腹膜包埋殘端。沖洗盆腔，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血及滲血，排空腹腔內(nèi)CO2。取出腹腔鏡及套管，縫合各穿刺孔，結(jié)束手術(shù)。

B組患者用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，在宮體注射劑量20 U的催產(chǎn)素，將子宮包膜用電凝縱向切開(kāi)然后分離、剔除肌瘤，如果肌瘤體積較大難以完全剔除干凈的，則對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行楔形切開(kāi)，順利去除整個(gè)肌瘤，對(duì)活動(dòng)性出血用電凝處理然后用可吸收線縫合。術(shù)后根據(jù)引流量情況決定拔管時(shí)間[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在手術(shù)治療前及術(shù)后6個(gè)月對(duì)性激素及相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)：

性激素包括：黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

性激素：手術(shù)后兩組患者相關(guān)性激素指標(biāo)均有改善，B組患者數(shù)據(jù)有顯著優(yōu)越性（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩種手術(shù)治療下子宮肌瘤患者性激素指標(biāo)變化比較（ ±s）

3 討論

子宮是女性體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，其作用在于對(duì)體內(nèi)的激素進(jìn)行調(diào)節(jié)以保持其處于平衡狀態(tài)，卵巢通過(guò)分泌各種性激素要讓卵巢-子宮系統(tǒng)的功能在穩(wěn)定當(dāng)中，子宮肌瘤多發(fā)適育齡女性較為常見(jiàn)的疾病，采取保守治療方案無(wú)效后需要進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)，但無(wú)論是何種術(shù)式都屬于侵襲性操作，腹腔鏡下子宮全切或者是腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)也不例外，最大程度保障患者術(shù)后的康復(fù)與生活質(zhì)量是外科的重要課題。

相對(duì)于子宮全切除手術(shù)方案，子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者的卵巢傷害程度能夠更加嚴(yán)格的控制，不破壞患者自身內(nèi)分泌功能，不會(huì)引發(fā)性激素紊亂情況，保障了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。無(wú)論子宮全切除術(shù)或者子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)于子宮肌瘤的治療效果均已經(jīng)得到了臨床驗(yàn)證[8-10]，在本次研究數(shù)據(jù)比較可知腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療患者的性激素改善程度更為明顯，說(shuō)明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者性激素影響程度較小，有利于內(nèi)分泌狀態(tài)的穩(wěn)定。 相對(duì)于腹腔鏡下子宮全切術(shù)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)能夠最大程度的保障子宮、卵巢在結(jié)構(gòu)方面的完整程度，不會(huì)嚴(yán)重影響女性的卵巢功能，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)便可出現(xiàn)規(guī)律性月經(jīng)，不影響患者生育功能。

綜上所述，為子宮肌瘤患者擬定腹腔鏡手術(shù)時(shí)，相對(duì)于子宮全切術(shù)，選子宮肌瘤剔除術(shù)療效突出，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷程度較低，患者接受程度高，值得臨床推廣。