平措桑布

（西藏山南市人民醫(yī)院 綜合外一科，西藏 山南）

0 引言

闌尾炎是臨床上的常見疾病之一，屬于一種急腹癥[1]。在臨床上又分為急性闌尾炎與慢性闌尾炎。引發(fā)急性闌尾炎的原因主要包括了繼發(fā)細菌感染與闌尾管腔出現(xiàn)梗阻導(dǎo)致的，而慢性闌尾炎大多是由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來的，有極少部分慢性闌尾炎患者從發(fā)病最初就表現(xiàn)為一種慢性過程[2]。過去在臨床上，常采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)用于闌尾炎的治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，逐漸被廣泛應(yīng)用于闌尾炎的治療中[3]。本研究就不同類型的闌尾炎患者中，應(yīng)用開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月至2019年11月收治的不同類型闌尾炎患者353例，選取338例行腹腔鏡手術(shù)的作為觀察組，將行開腹手術(shù)的患者有15例作為本次研究的對照組。其中觀察組中，女性118例，男性220例，年齡16～54歲，平均（34.26±1.86）歲；對照組中，女性7例，男性8例，年齡3～57歲，平均（34.46±1.78）歲。

1.2 方法

由于西藏地區(qū)較為落后，人們的健康意識不強，在到我院進行治療時，大多數(shù)患者都基本出現(xiàn)了穿孔及化膿的情況需要進行腹腔鏡進行清洗。除10例急診化膿性及穿孔闌尾炎中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)治療的患者外，還有5例5歲以下的小孩直接行開腹手術(shù)，作為對照組。其余338例患者均行腹腔鏡手術(shù)作為觀察組，治療方式如下。

對照組患者行開腹手術(shù)，首先采取全麻的方式對患者進行全身麻醉，選擇患者的右下腹部作為手術(shù)切口，選取直視的視野在患者的回盲部尋找闌尾，將有部分壞疽請款發(fā)生患者的闌尾進行部分切除，若患者的壞疽情況嚴(yán)重，則將闌尾全部切除。若患者有膿腫的情況存在，則及時為患者將膿液進行引流，清潔患者的創(chuàng)口，對創(chuàng)口采取妥善的止血措施進行止血，并為患者開展預(yù)防感染的相關(guān)措施。

觀察組則采用腹腔鏡進行治療，麻醉方式與對照組相同。調(diào)整患者的體位為頭低位，切口選取患者的肚臍邊緣處，同時給予患者穿刺處理。同時采用二氧化碳為患者建立氣腹，調(diào)整氣腹壓力為13 mmHg左右，在臍緣下側(cè)建立直徑為10 mm左右的小孔作為觀察孔，在臍線與患者的右腹直肌外側(cè)緣做一長度為10 mm的小孔作為主操作孔。將腹腔鏡置入后尋找患者的闌尾位置，將患者的闌尾采用闌尾鉗抓住后將闌尾系膜游離，結(jié)扎闌尾系膜殘端后切除闌尾。在術(shù)中應(yīng)注意觀察是否有膿液存在，若有，采用生理鹽水將膿液沖洗干凈，仔細檢查患者的各個部位，直至膿液完全清洗干凈。在采用腹腔鏡探查患者的腹腔情況時，應(yīng)仔細探查患者的臟器，查探患者是否存在胃穿孔，尤其是一些女性患者，仔細探查是否發(fā)生盆腔炎。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的手術(shù)情況，包括術(shù)后的首次排氣時間、手術(shù)進行用時及、后首次下床活動的所用時間及患者的住院時長。采用VAS對比兩組患者的術(shù)后疼痛程度，統(tǒng)計并對比兩組患者于術(shù)前及術(shù)后24 h、72 h的疼痛評分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

在治療不同類型闌尾炎患者中，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進行治療的觀察組，術(shù)中各項情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 疼痛評分

觀察組的術(shù)后疼痛評分明顯比對照組低（P＜0.05），見表2。

3 討論

導(dǎo)致闌尾炎發(fā)生的誘因包括腹瀉、精神緊張、劇烈運動、便秘、飲食不當(dāng)?shù)?。隨著人們生活方式的改變及飲食結(jié)構(gòu)的變化，闌尾炎患者的發(fā)病人數(shù)每年不斷上增[5]。闌尾炎的發(fā)病人群較為廣泛，且據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，男性的患病人數(shù)明顯多于女性患者，臨床上以急性闌尾炎患者居多[6]。隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，已經(jīng)被逐漸應(yīng)用于各種疾病的治療中。經(jīng)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，運用該種手術(shù)方式進行治療，給患者造成的創(chuàng)傷較小，對患者的后期恢復(fù)十分有利，且患者于術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低[7]。過去，常采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療各種類型的闌尾炎患者，雖有較好的治療效果，但給患者的造成的創(chuàng)傷較大，患者在術(shù)后通常容易發(fā)生一系列的并發(fā)癥[8]。而腹腔鏡的出現(xiàn)有效的彌補了傳統(tǒng)開腹手術(shù)中的不足。

表1 對比兩組患者的手術(shù)情況（ ±s）

表2 對比兩組患者的術(shù)后疼痛評分（ ±s, 分）

本次研究中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組患者的術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間及下床活動時間等術(shù)中情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組的術(shù)后疼痛情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。在治療過程中，原本進行腹腔鏡治療的10例患者由于急性化膿性及穿孔闌尾炎而轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)進行治療，這是因為采用腹腔鏡手術(shù)雖然具有較小的創(chuàng)傷，但化膿性、穿孔性闌尾炎往往有嚴(yán)重粘連的情況，其解剖結(jié)構(gòu)不清晰，難以觀察，采用開腹手術(shù)醫(yī)生的感受會更加直觀，而采用腹腔鏡，醫(yī)生的直觀感受的缺少，導(dǎo)致手術(shù)時間增加，也增加了手術(shù)的開展難度，因此需要及時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，為患者的安全治療提供重要的保障。

綜上所述，腹腔鏡在治療闌尾炎中，具有創(chuàng)傷小、易于恢復(fù)的優(yōu)勢，但應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，酌情中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，為患者的治療提供更高的安全保障。