李亞健，包金鴿

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特）

0 引言

由于產(chǎn)婦本身的血液就處于高凝狀態(tài)，加上妊娠的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦下肢的血流回流通常較慢，容易造成下肢深靜脈血栓的形成[1]。在產(chǎn)婦發(fā)生深靜脈血栓后，容易產(chǎn)生一系列的血栓后綜合征以及致命性肺動(dòng)脈栓塞。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，孕婦分娩發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)高出非妊娠女性10倍左右，血栓對(duì)產(chǎn)婦造成的危害較大，嚴(yán)重可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[2]。因此，早期預(yù)測(cè)下肢深靜脈血栓的發(fā)生對(duì)于產(chǎn)婦的順利分娩及生命安全有著重大意義[3]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，在彩色超聲檢查中出現(xiàn)的暴風(fēng)雪征為血栓發(fā)生前的狀態(tài)。為了提升早期預(yù)測(cè)血栓發(fā)生的準(zhǔn)確率，本研究就彩超暴風(fēng)雪征聯(lián)合凝血狀態(tài)用以預(yù)測(cè)可能發(fā)生血栓的孕產(chǎn)婦，為臨床的早期對(duì)癥治療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年8月至2019年8月收治的68例產(chǎn)婦進(jìn)行分析。產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①為單胎妊娠的產(chǎn)婦，且本次研究所有孕婦的孕周需超過37周；②產(chǎn)婦在孕期均按照醫(yī)院要求進(jìn)行產(chǎn)檢，且已完成產(chǎn)前及產(chǎn)后的相關(guān)檢查；③產(chǎn)婦均采用擇期剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)；④存在的下肢深靜脈血栓均通過CT靜脈確診。產(chǎn)婦排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并凝血功能異常的血液性疾病的患者；②已發(fā)生急性下肢深靜脈血栓的產(chǎn)婦；③有異常妊娠情況存在的產(chǎn)婦；④在入組前2周已使用過抗凝藥物治療的產(chǎn)婦。

1.2 方法

收集產(chǎn)婦的臨床資料，包括產(chǎn)婦的孕周、產(chǎn)次、分娩方式及年齡等。在產(chǎn)前1周及產(chǎn)后1周分別對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行凝血功能檢查及彩超檢查。

凝血功能檢查采用自動(dòng)血凝儀分析產(chǎn)婦的靜脈血，記錄產(chǎn)婦的D二聚體、血漿纖維蛋白原（FIB）、凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）。隨訪至產(chǎn)婦產(chǎn)后，并對(duì)產(chǎn)婦發(fā)生下肢深靜脈血栓的時(shí)間進(jìn)行記錄。采用螺旋CT靜脈成像檢測(cè)確診血栓的發(fā)生。在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦發(fā)生下肢深靜脈血栓后，給予其抗凝、溶栓等對(duì)癥治療。

多普勒超聲檢查方式如下：采用多普勒超聲診斷儀，調(diào)節(jié)其探頭頻率為8～13 MHz。使產(chǎn)婦采取仰臥位，將產(chǎn)婦的下肢輕微外旋并外展。橫掃產(chǎn)婦的腹股溝區(qū)，定位產(chǎn)婦的股總靜脈，再沿著靜脈的走向分別對(duì)產(chǎn)婦的股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈，脛前、脛后靜脈等各靜脈的走行、管腔內(nèi)回聲、內(nèi)徑變化及有無栓子形成等情況進(jìn)行了解。觀察有無暴風(fēng)雪征的出現(xiàn)。暴風(fēng)雪征即為觀察血管管腔內(nèi)稍強(qiáng)絮狀回聲滯緩流動(dòng)顯示或云霧狀稍強(qiáng)至強(qiáng)回聲懸浮。若產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生呼吸困難、暈厥、下肢腫痛、胸痛等低氧血癥現(xiàn)象，則立即為患者進(jìn)行螺旋CT靜脈成像檢測(cè)，明確產(chǎn)婦是否發(fā)生下肢深靜脈血栓。若觀察到產(chǎn)婦有暴風(fēng)雪征的出現(xiàn)，則給予產(chǎn)婦彈力襪，為產(chǎn)婦開展抗凝治療。將彩超聯(lián)合血液凝血功能診斷的產(chǎn)婦分為聯(lián)合診斷組。以彩超中，觀察到產(chǎn)婦發(fā)生暴風(fēng)雪征，在為產(chǎn)婦進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查中，產(chǎn)婦的FIB值較非妊娠的FIB標(biāo)準(zhǔn)值增長(zhǎng)超過50%、凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）活性有明顯增加、D二聚體有所增高但增高后的值低于500 μg/L、產(chǎn)婦的APTT或PT縮短時(shí)定義為產(chǎn)婦發(fā)生異常[4]。分別在產(chǎn)婦的產(chǎn)前及產(chǎn)后1周進(jìn)行2次檢查，同時(shí)發(fā)生以上任意2項(xiàng)異?，F(xiàn)象，則在聯(lián)合診斷中判斷為陽性，反之為陰性。對(duì)于超聲診斷中，若產(chǎn)婦的產(chǎn)前及產(chǎn)后1周的兩次檢查中，均有暴風(fēng)雪征的出現(xiàn)，則將其定義為陽性，反之陰性[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，用（ ±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Log Rank檢驗(yàn)，對(duì)比兩組的特異度及敏感度。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)情況

聯(lián)合診斷組的D二聚體、APTT、PT、FIB及凝血因子與超聲診斷組有明顯差異，見表1。

表1 對(duì)比兩種診斷方式的產(chǎn)婦產(chǎn)后凝血功能[n(%),±s]

2.2 敏感性及特異性

經(jīng)證實(shí)本研究產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生深靜脈血栓10例，其中聯(lián)合診斷組中發(fā)生血栓的有8例，檢出率為80.00%，超聲診斷組中，發(fā)生的有6例，檢出率為60.00%，聯(lián)合檢測(cè)的檢出率明顯比超聲檢測(cè)的檢出率更高。聯(lián)合診斷組的敏感性為80.00%，特異性為77.02%，明顯高于超聲診斷組的60.00%與53.68%。

3 討論

妊娠孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的情況在產(chǎn)科中較為常見，由于妊娠過程中，子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫作用下，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的下肢血流回流受阻淤滯，造成脈壓上升，容易導(dǎo)致易凝現(xiàn)象[6]。由于產(chǎn)婦在分娩時(shí)，會(huì)對(duì)凝血酶原分泌造成影響，又增大了孕產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)。一旦孕產(chǎn)婦發(fā)生了下肢深靜脈血栓，當(dāng)血栓發(fā)生脫落時(shí)極易導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，對(duì)孕產(chǎn)婦的生命安全造成較大的威脅。隨著產(chǎn)婦孕周的增加，其體內(nèi)的D-二聚體會(huì)逐漸上升，孕后期產(chǎn)婦的APTT與PT也會(huì)有下降的情況。尤其是選則剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，下肢活動(dòng)的減少，具有更高發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)。目前，診斷血栓的主要方式是通過靜脈造影及彩色超聲檢查。由于靜脈造影檢查屬于一種有創(chuàng)檢查，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成一定的風(fēng)險(xiǎn)，而彩色超聲檢查既不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成創(chuàng)傷，同時(shí)也能有效地預(yù)測(cè)血栓的發(fā)生，因此對(duì)于孕產(chǎn)婦的血栓預(yù)測(cè)，常采用彩超進(jìn)行檢查。而孕產(chǎn)婦在發(fā)生血栓前或剛發(fā)生血栓時(shí)，由于特異性特征表現(xiàn)的缺乏而難以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致后續(xù)治療的難度增加。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，將彩超中的暴風(fēng)雪征聯(lián)合產(chǎn)婦的凝血狀態(tài)能較好地預(yù)測(cè)產(chǎn)婦的血栓發(fā)生情況。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)際發(fā)生血栓的產(chǎn)婦有10例，在聯(lián)合診斷組中，出現(xiàn)血栓的產(chǎn)婦有8例，敏感度為80.00%，而超聲診斷組中發(fā)生6例，敏感度為60.00%。說明聯(lián)合彩超暴風(fēng)雪征與產(chǎn)婦的凝血狀態(tài)在檢查血栓中具有更高的敏感性，能較準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)血栓的發(fā)生。

綜上所述，在分娩前后1周內(nèi)產(chǎn)婦的彩超暴風(fēng)雪征聯(lián)合產(chǎn)婦的凝血狀態(tài)在預(yù)測(cè)下肢深靜脈血栓的形成中有較高的特異度及敏感度，預(yù)測(cè)價(jià)值較高，值得進(jìn)一步研究。