王珊珊

（山西省陽泉市第三人民醫(yī)院，山西 陽泉）

0 引言

乳腺癌（breast cancer）是指發(fā)生在乳腺處的惡性腫瘤，其主要是在女性中發(fā)生，男性的發(fā)病率很低[1]。由于乳腺是人體中非不可或缺器官，所以在對(duì)原發(fā)性乳腺癌的治療效果較好，在沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移之前通過手術(shù)治療再結(jié)合其他治療能夠起到良好的治療效果[2]。乳腺癌的臨床癥狀主要有乳頭溢液、乳腺腫塊、乳頭乳暈異常、皮膚改變等，這些癥狀會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響，而且疾病發(fā)展到一定程度還會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅[3]。手術(shù)治療是臨床上對(duì)于乳腺癌主要的治療方式，但是手術(shù)方式有多種，具體哪一種的治療效果更好卻存在爭(zhēng)議。本院為提高對(duì)早期乳腺癌患者的治療效果，選擇72例相關(guān)患者作為研究對(duì)象，通過對(duì)患者的手術(shù)情況和治療效果進(jìn)行分析，以此來探討分析乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對(duì)照情況，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院收治的72例早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，這些患者的納入時(shí)間為2017年1月到2019年1月，對(duì)其進(jìn)行回顧分析，根據(jù)患者接受的治療方法將其分為對(duì)照組和觀察組，兩組各36例。所有患者均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知曉，并愿意參與本次研究，本次研究的所有患者均為女性。其中對(duì)照組年齡在28～53歲，平均（41.36±5.24）歲，病理情況為導(dǎo)管內(nèi)癌2例、乳頭狀癌2例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌24例、黏液腺癌例4例、其他4例；觀察組年齡在27～53歲，平均（41.44±5.18）歲，病理情況為導(dǎo)管內(nèi)癌2例、乳頭狀癌3例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌23例、黏液腺癌例5例、其他3例。兩組患者的一般資料如年齡等均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組：這組患者接受的是改良根治術(shù)，其主要內(nèi)容為，常規(guī)麻醉、消毒、鋪巾，根據(jù)腫瘤位置選擇合適的梭形切口，切除包括乳頭和腫瘤3 cm以內(nèi)的皮膚以及患側(cè)乳腺，保留患者胸大、小肌，常規(guī)清掃腋窩淋巴結(jié)，留置負(fù)壓引流管后，加壓包扎。在手術(shù)后根據(jù)患者病理情況選擇化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療及放療。

觀察組：這組患者接受保乳手術(shù)治療，根據(jù)患者的術(shù)前檢查情況進(jìn)行手術(shù)切口的選擇，如果患者的腫瘤位置是在乳房外上象限則進(jìn)行一個(gè)切口，如果是在其他象限進(jìn)行腫瘤處及腋下兩個(gè)切口，腋下小切口行腋窩淋巴結(jié)清掃。根據(jù)腫瘤情況選擇合適的位置做切口，分離皮下組織，在接觸到腫瘤后將腫瘤以及其周圍1～2 cm的組織一起切除，如果患者的腫瘤位置較深則需要將胸大肌筋膜進(jìn)行切除。適當(dāng)?shù)赜坞x切除周圍的組織，放置引流管，縫合切口。對(duì)切除的組織進(jìn)行病理檢查，如果切除邊緣的組織呈現(xiàn)出陽性，則繼續(xù)擴(kuò)大切除范圍，如果切除邊緣組織為陰性則不再進(jìn)行手術(shù)切除。如果患者的切除邊緣組織持續(xù)為陽性，則要放棄保乳手術(shù)，改為根治術(shù)治療。術(shù)后根據(jù)病理類型選擇化療、靶向治療，半年內(nèi)需行全乳放療，根據(jù)免疫組化情況選擇內(nèi)分泌治療。

1.3 評(píng)價(jià)方法

手術(shù)情況：對(duì)兩組患者的手術(shù)情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，主要的指標(biāo)有手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

并發(fā)癥發(fā)生情況：通過對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行整理分析，將患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要的并發(fā)癥有皮下積液、皮瓣缺血壞死等，并根據(jù)兩組的實(shí)際情況進(jìn)行并發(fā)癥發(fā)生率的計(jì)算。

預(yù)后情況：對(duì)患者進(jìn)行為期一年的隨訪，對(duì)患者的復(fù)發(fā)情況和生存情況進(jìn)行整理分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（ ±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較

通過對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行整理分析，其結(jié)果為與對(duì)照組相比觀察組的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更低（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如下表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比（ ±s）

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

通過對(duì)兩組患者的術(shù)后情況進(jìn)行調(diào)查分析，其結(jié)果為與對(duì)照組相比觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如下表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者的預(yù)后情況比較

通過對(duì)兩組患者術(shù)后1年的隨訪調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，兩組復(fù)發(fā)率、生存率差別不大（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)如下表3。

表3 兩組患者的預(yù)后情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺癌的治療手段也在不斷提升，對(duì)于乳腺癌的治療有效率在逐年上升[4]。在臨床上主要是通過手術(shù)的治療方法，但是傳統(tǒng)的手術(shù)方式會(huì)對(duì)女性的乳房造成極大破壞，使得患者的乳房結(jié)構(gòu)和功能缺失[5]。隨之人們生活的不斷提升，對(duì)于乳腺癌的治療也提出了新的要求：在對(duì)癌癥進(jìn)行治療的同時(shí)盡量保障乳房的完整性和美觀。

傳統(tǒng)的改良根治術(shù)雖然能夠?qū)θ橄侔┢鸬捷^好的治療效果，但是其對(duì)患者乳房破壞較大，會(huì)將患者乳房的很多組織切除甚至包括乳頭和一些皮膚[6]。這樣就會(huì)導(dǎo)致患者在手術(shù)治療后乳房形狀畸形，這樣會(huì)嚴(yán)重破壞女性的美感。對(duì)于一些愛美人士來說，會(huì)嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。

保乳手術(shù)是一種較新的乳腺癌治療方式，在將患者的腫瘤組織進(jìn)行切除的情況下，盡量地保障患者乳房結(jié)構(gòu)和形狀的完整性，盡可能地將患者的乳房美感保留下來。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，其治療效果已經(jīng)得到了很大的改善[7]。這樣既能夠?qū)颊叩募膊∑鸬搅己玫闹委熜Ч帜芴岣呋颊叩纳钯|(zhì)量。保乳手術(shù)對(duì)患者的乳腺組織的損傷較少，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。本次研究的結(jié)果顯示，早期乳腺癌實(shí)行保乳手術(shù)加全乳放療的觀察組患者，其手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量都更少（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在術(shù)后并發(fā)癥上觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。通過對(duì)患者1年隨訪調(diào)查，兩組患者的復(fù)發(fā)率、生存率均無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，對(duì)早期乳腺癌患者實(shí)行保乳手術(shù)加全乳放療，在保證治療效果的同時(shí)，能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)，提高患者的生存率。值得在對(duì)早期乳腺癌患者的手術(shù)治療中推廣使用，特別是對(duì)于一些年輕的愛美人士。