居峰

（常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州）

0 引言

甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）指腫瘤直徑低于1.0 cm的甲狀腺乳頭狀癌，在臨床中較為常見[1]。隨著人們生活習慣的改變，該病的患病人數(shù)明顯增多，已成為內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤，PTMC發(fā)病率增長最為快速。當前對此類患者主要選擇手術方式進行治療，包括開放手術與腔鏡手術，傳統(tǒng)開放手術對患者的創(chuàng)傷較大，治療效果有限，腔鏡手術的安全性更高，療效更好，對于提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[2]。本次研究注重分析腔鏡甲狀腺手術對患者的影響，詳細如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將2018年1月至2019年1月我院收治的100例患者作為研究對象，患者均符合臨床甲狀腺微小乳頭狀癌診斷標準，根據(jù)手術方式分為兩組，各50例。對照組男26例，女性24例，平均年齡為（54.73±5.42）歲，給予開放甲狀腺手術；觀察組男25例，女性25例，平均年齡為（54.69±5.61）歲，給予腔鏡甲狀腺手術。兩組基礎資料具有可比性（P＞0.05）。患者均知情同意本次研究，我院倫理委員會已批準。

1.2 方法

對照組實施開放甲狀腺手術，于患者鎖骨處沿皮紋做弧形切口，由上至下翻瓣，切開頸白線，使腺體充分暴露，將患者患側(cè)腺葉切除，對中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)進行清掃。觀察組給予腔鏡甲狀腺手術，麻醉生效后，患者取仰臥頸過伸位，將監(jiān)視器放置于患者頭側(cè)，經(jīng)胸乳暈入路實施手術，在患者胸前左側(cè)胸骨旁做10 mm切口，皮下注射腎上腺素和生理鹽水混合的“膨脹液”，置入無損傷剝離棒，分離置管隧道，建立氣腹，壓力為8 mmHg，置入30°腔鏡，在患者兩側(cè)乳暈內(nèi)上方做5 mm切口，穿刺5 mm Trocar，使用超聲刀分離皮下間隙，在操作空間建立之后，游離頸白線，使甲狀腺充分顯露，使甲狀腺峽部離斷，從下至上游離甲狀腺患側(cè)葉，對滋養(yǎng)血管進行處理，探查喉返神經(jīng)，進行中央淋巴結(jié)清掃，使用無菌蒸餾水對手術視野進行沖洗，放置引流管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術指標，即手術時間，住院時間，術中出血量以及拔管時間等。

采用生活質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-C30）評估兩組患者治療前后生活質(zhì)量，評分越高則代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（ ±s）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術指標對比

觀察組術后指標顯著優(yōu)對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者QLQ-C30評分對比

治療前，兩組評分無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌的癌灶直徑最長不足1 cm，其鏡頭表現(xiàn)符合乳頭狀癌改變的甲狀腺惡性腫瘤，此種疾病甲狀腺分化程度較高，進展相對較慢，遠處轉(zhuǎn)移率較低[3]。近年來，隨著人們常規(guī)體檢的普及，以及診斷技術的不斷提高，甲狀腺微小癌的診出率逐漸升高。對于此類患者，臨床多選擇手術方式為患者進行治療，常見的手術方式包括常規(guī)甲狀腺手術與腔鏡甲狀腺手術，不同的治療方式具有不同的治療效果[4]。與腔鏡手術相比較，常規(guī)的甲狀腺手術具有術后瘢痕明顯，皮膚感覺障礙以及吞咽不適等弊端，預后較差，導致其在臨床的使用范圍受到限制。

隨著醫(yī)療技術的不斷進步，腔鏡甲狀腺手術的適應癥逐漸擴大到甲狀腺微小乳頭狀癌，當前該手術方式已在該疾病的治療中得到廣泛的使用，均取得了理想的治療效果，隨著該治療方案的不斷完善，該治療方式受到了眾多患者，特別是女性患者的青睞，其最為突出的優(yōu)點為美容效果理想，改變了傳統(tǒng)頸部切口手術的方式，實現(xiàn)了頸部無瘢痕的效果，患者經(jīng)治療后其生活質(zhì)量可得到明顯提高，避免術后瘢痕為患者帶來的影響[5-6]。胸部切口瘢痕增生可導致患者胸部以及乳腺發(fā)生改變，腔鏡手術能夠在一定程度上降低患者頸部、胸部感覺障礙的發(fā)生率[7]。在腔鏡甲狀腺手術中，因長時間工作的影響，超聲刀頭的溫度較高，可能導致附近組織滲出液溫度升高，從而對喉返神經(jīng)造成損傷，故較為穩(wěn)妥的方式為在鏡下預先游離喉返神經(jīng)，將其置于安全的區(qū)域，之后再使用超聲刀對余下的腺體進行分離[8-10]。

表1 兩組患者手術指標對比（ ±s）

表2 兩組患者QLQ-C30評分對比（ ±s, 分）

在本次研究中，觀察組手術指標優(yōu)于對照組，提示腔鏡手術方式能夠有效縮短患者的手術時間和住院時間，促使患者能夠盡快恢復健康。觀察組經(jīng)治療后，其生活質(zhì)量得到顯著改善，改善幅度優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義。提示該治療方式在提高患者生活質(zhì)量方面具有重要意義，有助于患者預后。

綜上所述，腔鏡甲狀腺手術對甲狀腺微小乳頭狀癌患者具有顯著療效，可促使患者盡快康復，值得推廣使用。