陳業(yè)偉，徐龍，薛現(xiàn)明

（山東能源新汶礦業(yè)集團(tuán)孫村煤礦醫(yī)院，山東 泰安）

0 引言

在醫(yī)院肛腸外科臨床上，高危肛瘺屬于一種治療難度較高的疾病，以往臨床上常用的手術(shù)治療方法為切開掛線術(shù)，但該方法創(chuàng)傷性較為明顯，會(huì)在一定程度上損壞肛門功能，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，整體局限性較為明顯[1]。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的整體發(fā)展，一種新型的瘺道切除閉式引流術(shù)開始得到廣泛關(guān)注，該術(shù)式優(yōu)勢(shì)明顯且安全性較高，目前已廣泛應(yīng)用于臨床[2]。本次研究旨在探討不同手術(shù)方法對(duì)我院高位肛瘺患者實(shí)際治療效果的差異性，具體如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采集2017年12月至2019年12月我院高位肛瘺患者116例，通過隨機(jī)法分為對(duì)照組（58例）與研究組（58例）。其中對(duì)照組男30例，女28例，年齡27～68歲，平均（42.26±7.41）歲，病程1～4年，平均（1.94±0.45）年；研究組男32例，女26例，年齡29～69歲，平均（42.51±7.84）歲，病程1～3年，平均（1.73±0.41）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，其中高位單純性肛瘺43例，高位復(fù)雜性肛瘺73例。兩組一般資料差異小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查后確診為高位肛瘺；②自愿簽署知情同意書；③經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在直腸息肉或者潰瘍性結(jié)腸炎；②存在肛部既往手術(shù)史；③合并存在廣泛性炎癥；④存在手術(shù)治療禁忌證。

1.2 方法

（1）手術(shù)器械與設(shè)備：電刀、封閉負(fù)壓引流裝置、多側(cè)孔引流管、生物透性粘貼薄膜、醫(yī)用泡沫敷料等。

（2）對(duì)照組：以切開掛線術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)護(hù)理及抗感染治療。

（3）研究組：以瘺道切除閉式引流術(shù)治療，操作方法：以患側(cè)臥位下進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備（消毒、鋪巾、肛管與直腸黏膜下段清潔），明確瘺管走向后使用電刀沿方向做潛行切除，以瘺管頂端為終點(diǎn)；沖洗后將括約肌組織分離，并做好瘺管至直腸黏膜的清潔。根據(jù)內(nèi)口位置的不同采取不同處理方法，如內(nèi)口位于齒線則切除后即可縫合；如內(nèi)口不明顯則切至黏膜下層后，將其根部以可吸收線進(jìn)行結(jié)扎切除。通過隧道式前行切除方式對(duì)支管進(jìn)行處理，止血清創(chuàng)后根據(jù)實(shí)際情況予以合適敷料，使用多側(cè)孔引流管進(jìn)行創(chuàng)面填充，確保充分接觸后通過可吸收線對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行分層縫合處理，確保無死腔后將引流管自正常組織處引出，通過絲線作縫合固定處理，防止松脫或者移動(dòng)。通過酒精清除皮膚皮脂后，再使用生物透性粘貼薄膜作創(chuàng)面封閉處理，確保無漏氣情況；待引流管引出后，返回病房作持續(xù)負(fù)壓吸引，術(shù)后常規(guī)護(hù)理及抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后恢復(fù)情況，記錄切口愈合時(shí)間與住院時(shí)間；通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組術(shù)前術(shù)后疼痛感，評(píng)分越高則代表疼痛感越強(qiáng)烈。

（2）測(cè)定并統(tǒng)計(jì)兩組不同時(shí)間段肛管靜息壓與肛管最大收縮壓情況。

（3）統(tǒng)計(jì)兩種手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段VAS評(píng)分與術(shù)后指標(biāo)對(duì)比情況

兩組手術(shù)前VAS評(píng)分差異小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于對(duì)照組，研究組手術(shù)后愈合時(shí)間與住院時(shí)間更短，VAS評(píng)分更低，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組不同時(shí)間段VAS評(píng)分與術(shù)后指標(biāo)對(duì)比情況（ ±s）

2.2 兩組不同時(shí)間段臨床指標(biāo)對(duì)比情況

兩組手術(shù)前肛管最大收縮壓與肛管靜息壓差異小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于對(duì)照組，研究組手術(shù)后肛管最大收縮壓與肛管靜息壓更高，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表1 兩組不同時(shí)間段臨床指標(biāo)對(duì)比情況（ ±s）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比情況

相較于對(duì)照組，研究組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比情況[n(%)]

3 討論

高位肛瘺本身具備反復(fù)性特點(diǎn)，可使患者生理功能受損，如排出的膿液穿透肛門括約肌，可導(dǎo)致惡變，使患者生命安全受到威脅[3-4]。在該疾病臨床治療中，以明確內(nèi)口位置與病灶清除為原則，使創(chuàng)傷性得到有效減輕，確?；颊吒刂苷Ｉ砉δ躘5]。由于該疾病位置較高，因此臨床治療難度較大，目前對(duì)于該疾病治療的安全性仍然屬于重點(diǎn)研究方向[6]。

作為高位肛瘺主要治療方法，手術(shù)治療雖具備明確治療效果，但對(duì)于肛門括約肌正常生理功能的維持仍然屬于研究難點(diǎn)[7]。以往常用的切開掛線術(shù)對(duì)于該疾病具備一定治療效果，但該手術(shù)創(chuàng)傷大，會(huì)在一定程度上損傷患者括約肌，同時(shí)術(shù)后愈合時(shí)間較長(zhǎng)，因此整體應(yīng)用效果仍然不夠理想[8]。

瘺道切除閉式引流術(shù)作為一種新型治療術(shù)式，其優(yōu)點(diǎn)在于：無需切開括約肌即可消除炎癥與閉合創(chuàng)面，整體安全性較高[9]。在本次研究中，相較于對(duì)照組，研究組手術(shù)后愈合時(shí)間與住院時(shí)間更短，VAS評(píng)分更低，術(shù)后肛管最大收縮壓與肛管靜息壓更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。其結(jié)果與潘沈玉[10]研究結(jié)果具有一致性，說明該手術(shù)方法實(shí)際應(yīng)用效果較好，能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，使住院時(shí)間與愈合時(shí)間縮短，安全性更高。

綜上所述，在高位肛瘺治療中，通過瘺道切除閉式引流術(shù)可取得更為顯著的治療效果，使括約肌功能受損程度減輕，以縮短住院時(shí)間與愈合時(shí)間，進(jìn)一步降低疼痛感與并發(fā)癥，整體應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。