劉穎

（吉林省安圖縣人民醫(yī)院，吉林 安圖）

0 引言

針刺傷作為一種因醫(yī)療銳器造成的意外傷害，是造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。針刺傷的發(fā)生不僅會導致護士情緒受到一定程度的影響，同時也是感染血源性傳播疾病的主要危險因素之一[1]。而作為護理人員，常常因缺乏臨床經(jīng)驗、操作技能不熟練、專業(yè)知識不足以及防范意識不強等，使得出現(xiàn)針刺傷的概率更高[2]。而近年來，隨著醫(yī)療護理的發(fā)展進步，PDCA循環(huán)法逐漸廣泛應用于臨床護理中，有研究指出，PDCA循環(huán)法能有效提高護士的對護理知識的學習主動性，從而提高護理質(zhì)量[3]。本文于2019年3月實施PDCA循環(huán)模式，通過不斷的改進，有效降低了臨床護士針刺傷的發(fā)生概率，通過實施PDCA循環(huán)模式，使我科臨床護士在2018年3月至2018年12月發(fā)生針刺傷79例減少至2019年3月至2019年12月發(fā)生針刺傷的9例，取得了理想的效果。

1 資料

通過對2018年3月至2018年12月臨床護士發(fā)生的針刺傷79例進行回顧分析，在79例針刺傷發(fā)生原因中，有14例醫(yī)療垃圾處理、2例病人不配合、1例人力資源不足、10例自我防護意識差、34例違反常規(guī)操作常規(guī)、18例操作環(huán)境亂。而通過分析后可發(fā)現(xiàn)，針刺傷產(chǎn)生的原因主要與護士、病人、環(huán)境以及管理者有關(guān)。

2 針刺傷發(fā)生的原因分析

（1）人力資源不足。由于臨床患者病情復雜，再加上人員流動性較大，使得臨床工作較為繁雜，包括更換液體、拔出液體等較多的操作，使得護理人員的休息時間很少，這樣就使得針刺傷的發(fā)生概率增加。（2）操作環(huán)境亂。通常情況下，護士在配液時的高峰期往往處于早晨或者夜間的21:00，加之操作空間小，多數(shù)患者液體量較多，使得針刺傷極易出現(xiàn)；同時加上忙碌，注射器、注射器外包等擺滿操作臺，使得護士在對操作臺進行收拾時極易出現(xiàn)刺傷的可能[4]。（3）醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范。護士圖方便，操作時將針頭棄于混有外塑料包裝皮的盒內(nèi)，其他護士處理時被刺傷。徒手分離針頭放入銳器盒被刺傷；銳器盒過滿，用手強行放入銳器時被刺傷[5]。（4）護士防護意識不強。護士在進行有創(chuàng)無菌的技術(shù)操作時戴手套，可在輸血、取靜脈血、注射等操作時均不戴手套，認為操作不方便。處理醫(yī)療垃圾時不及時戴厚膠皮手套，徒手進行，使針刺傷發(fā)生頻率增加。尤其工作繁忙時，拔出的輸液針頭以及加液的注射器亂放易造成針刺傷，有護士認為在工作中針刺傷是不可避免的，所以不夠重視[6]。

通過對上述針刺傷發(fā)生原因的分析后得知，護士自我防護意識差、違反操作常規(guī)以及操作環(huán)境亂是導致針刺傷發(fā)生的主要原因，因此，只要將上述問題加以控制，就能有效降低臨床護士針刺傷發(fā)生的概率。

3 PDCA循環(huán)管理模式的實施

3.1 規(guī)范護士操作，提高自我防護意識

在護理操作中所發(fā)生的針刺傷有80%是因自己造成，而針刺傷的發(fā)生主要由于專業(yè)技術(shù)不熟練、工作時粗心大意、自我防護意識淡薄以及不嚴格按照操作規(guī)程工作。因此，護士在操作時需要隨時對操作臺進行清理，同時在加藥時拔出針帽時要加以小心。另外，對于部分情緒煩躁的患者進行注射時，需要有另一名護士的協(xié)助，提高自我防護意識，規(guī)范自身行為，避免出現(xiàn)針刺傷的可能。

3.2 教育培訓

對于新護士在進入科室上崗前，首先需要科內(nèi)護士長或帶教老師對其進行約1周時間的科內(nèi)常見操作以及職業(yè)安全知識和職業(yè)防護知識的培訓工作，尤其是對針刺傷危害性的掌握；另外，定期組織科內(nèi)全體護理人員進行針刺傷相關(guān)知識的培訓，并對已發(fā)生過針刺傷的護士進行鼓勵，促使其與其他護士僅交流，互相學習經(jīng)驗，防止針刺傷的發(fā)生[7]。

3.3 人力資源的合理安排

護士長應該按照患者人數(shù)的多少、患者病情輕重等因素，進行彈性的排班制，并合理安排好值班人員站崗，避免發(fā)生因缺乏人力資源，導致工作繁忙造成針刺傷的可能。

3.4 改善操作環(huán)境

通過對治療室格局的改善，擴大工作空間，使護士有了比以往更大的工作空間，并規(guī)定在加液高峰期時，相關(guān)醫(yī)療器械包括部分銳器等必須放置在安全以及銳器盒中，而對于注射器和注射器外包裝，則將其放置在一個專門的容器中，并進行集中處理[8]。

3.5 針刺傷發(fā)生后的及時處理

嚴格按照感染科針刺傷處理流程進行，當護士發(fā)生針刺傷時，首先盡可能使損傷處的血液流出，可用流動水以及肥皂水對創(chuàng)口進行清洗；當然，在其中需要注意的是：切勿擠壓傷口局部自近心端向遠心端擠壓。另外，可以采用酒精以及安爾碘對傷口進行消毒[9]。隨后報告護士長，并填寫醫(yī)務人員銳器登記表，同時請部門負責人在簽字后送至醫(yī)院管理科。因此，需要確定患者是否存有血源性疾病，例如丙肝、乙肝以及HIV等；當采取檢測時，必須要采集患者血液標本進行檢查，最后感染科醫(yī)師通過具體情況開具檢驗單[10]。

3.6 醫(yī)療垃圾的正確處理

嚴格執(zhí)行院內(nèi)感染科醫(yī)療垃圾處理的流程及分類，使用處理的工具，規(guī)范護士的行為，銳器盒及醫(yī)療垃圾袋滿3/4必須封好，由專職人員轉(zhuǎn)運。

4 效果

科內(nèi)兩名骨干護士每天對在班護理人員的操作進行檢查及規(guī)范，將所存在的問題，及時反饋并進行改正，每月進行總結(jié)，根據(jù)存在的問題制定出相應的計劃及措施，下月開始實施，如此運用PDCA的模式進行循環(huán)改進，存在問題進入下一個循環(huán)。通過對2018年3月至2018年12月臨床護士發(fā)生的針刺傷79例進行回顧分析，在79例針刺傷發(fā)生原因中，有14例醫(yī)療垃圾處理、2例病人不配合、1例人力資源不足、10例自我防護意識差、34例違反常規(guī)操作常規(guī)、18例操作環(huán)境亂。

5 小結(jié)

本文于2019年3月實施PDCA循環(huán)模式，通過不斷的改進，有效降低了臨床護士針刺傷的發(fā)生概率，通過實施PDCA循環(huán)模式，使我科臨床護士在2018年3月至2018年12月發(fā)生針刺傷79例減少至2019年3月至2019年12月發(fā)生針刺傷的9例，取得了理想的效果。通過對護士操作的規(guī)范，并且能有效提高患者的生活質(zhì)量。同時，在采用PDCA循環(huán)管理時，需要對醫(yī)護人員在醫(yī)療垃圾處理以及自我防護意識上所存在的問題加以認知。因此，通過對PDCA循環(huán)管理模式的不斷完善后，鞏固已取得的成績，降低護士針刺傷的發(fā)生。