張瑜

（江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院，江蘇 泗陽）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）指先前未在人類中發(fā)現(xiàn)的一種急性感染性肺炎，WHO將其英文名稱為Corona Virus Disease 2019（COVID-19），并將此次疫情列為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”?；颊叱跗诒憩F(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀（存在無癥狀感染患者），隨著疾病進(jìn)展，部分患者可因膿毒癥或急性呼吸窘迫死亡。COVID-19可通過飛沫與接觸傳播，傳染性較強(qiáng)，人群普遍易感，目前主要通過隔離、對癥及支持治療，尚未研發(fā)出對癥抗病毒藥物。在新冠肺炎期間我院并未被列為疫情防控點(diǎn)，但積極探討分析如何有效防控COVID-19患者，有利于我院開展病毒預(yù)防工作，為臨床提高感染控制工作提供相關(guān)建議。因此，本研究結(jié)合文獻(xiàn)資料探討相關(guān)疫情防控醫(yī)院新冠肺炎防控現(xiàn)狀，并在《新型冠狀病毒肺炎防控方案》（第六版）指導(dǎo)下，分析我院如何有效開展新冠肺炎的預(yù)防工作，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 制定方案并規(guī)范管理

新冠肺炎疫情防控醫(yī)院均根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會公布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案》（第六版）、《新型冠狀病毒的肺炎疫情社區(qū)防控工作方案》（試行）、《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的通知》等，從規(guī)范院內(nèi)新冠肺炎的防控出發(fā)，制定并實(shí)施更新疫情防控方案，明確了院內(nèi)防控流程與防控具體措施[1]?，F(xiàn)從開展院內(nèi)防控培訓(xùn)、人力資源調(diào)控、COVID-19患者的防控等方面，具體闡釋如何有效防控新冠肺炎。

2 開展院內(nèi)防控培訓(xùn)

2.1 個(gè)人防護(hù)及疾病知識的全院培訓(xùn)

相關(guān)疫情防控醫(yī)院根據(jù)國家衛(wèi)健委出臺的相關(guān)法規(guī)與制定，對院內(nèi)全體人員展開了關(guān)于新冠肺炎的相關(guān)疾病知識及個(gè)人防護(hù)知識培訓(xùn)。疫情期間，時(shí)間緊迫，許多醫(yī)院選擇通過線上培訓(xùn)的方式，對全體人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。并且，為了保障培訓(xùn)質(zhì)量，醫(yī)院均要求參與培訓(xùn)人員需進(jìn)行線上、線下學(xué)習(xí)記錄，并采用學(xué)習(xí)進(jìn)展反饋機(jī)制，督促醫(yī)務(wù)人員完成學(xué)習(xí)任務(wù)，并檢測其學(xué)習(xí)質(zhì)量。另外，培訓(xùn)內(nèi)容隨著對COVID-19醫(yī)學(xué)研究的更新而更新。

2.2 崗位防控培訓(xùn)

疫情防控醫(yī)院均對不同崗位醫(yī)務(wù)人員展開了崗位防控培訓(xùn)，培訓(xùn)的要求及質(zhì)量根據(jù)與工作崗位感染暴露風(fēng)險(xiǎn)評估差異判定。以發(fā)熱部門為例，該部門為感染暴露高風(fēng)險(xiǎn)部門，需嚴(yán)格執(zhí)行二級防護(hù)培訓(xùn)。培訓(xùn)要求醫(yī)務(wù)人員需熟練掌握崗位相關(guān)防控知識、方法及技能，能夠執(zhí)行正確的個(gè)人防護(hù)用品穿脫順序，佩戴或穿脫醫(yī)用N95防護(hù)口罩與一次性手術(shù)隔離衣，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，冷靜、快速處理皮膚污染部位，明確區(qū)分污染區(qū)、潛在污染區(qū)與清潔區(qū)等[2]。

3 人力資源調(diào)控

3.1 調(diào)控排班模式

新冠肺炎潛伏期為1～14 d，多為3～7 d，相關(guān)疫情防控醫(yī)院早期（僅指新冠肺炎潛伏期為3～7 d時(shí)）多采取8 d為一輪的排班制度，以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部發(fā)熱藥房排班模式為例，該院為浙江省疫情防控重點(diǎn)醫(yī)院，其發(fā)熱藥房作為鑒別診斷新冠肺炎的重要區(qū)域，調(diào)整排班模式為：每4人一組，24 h輪班，三班倒，8 d為一輪，每輪結(jié)束后醫(yī)務(wù)人員均接受在院隔離，并經(jīng)核酸檢測排除感染后解除[3]。此種排班制度在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，可提高人力資源的利用率，有利于疫情防控工作的展開。

3.2 身心健康管理

為了保障參與疫情防控醫(yī)務(wù)人員身心健康，疫情防控醫(yī)院均對醫(yī)務(wù)人員提供了身心健康管理幫助。其一，身體健康管理。防疫醫(yī)院均要求醫(yī)務(wù)人員每日值班前進(jìn)行體溫檢測，并如實(shí)登記，在院隔離間需同樣執(zhí)行此操作。若體溫監(jiān)測異?；蜥t(yī)務(wù)人員出現(xiàn)相關(guān)呼吸系統(tǒng)癥狀，需立即匯報(bào)并接受規(guī)范流程處理。其二，心理危機(jī)干預(yù)管理。新冠肺炎疫情防控期間，處于防控一線的醫(yī)務(wù)人員多出現(xiàn)了程度不一的心理問題，如睡眠質(zhì)量下降、反復(fù)自我責(zé)備、職業(yè)倦怠、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，癥狀嚴(yán)重人員甚至有身心耗竭綜合征表現(xiàn)[4]。為此，相關(guān)疫情防控醫(yī)院根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》等為醫(yī)務(wù)人員提供了心理危機(jī)干預(yù)幫助。以北京援鄂醫(yī)療隊(duì)為例，該醫(yī)療隊(duì)一名女性醫(yī)務(wù)人員在援鄂工作中出現(xiàn)了失眠、做噩夢等不良癥狀，沙沙（北京援鄂醫(yī)療隊(duì)心理治療師）為其展開心理支持治療后，該名醫(yī)務(wù)人員失眠等癥狀逐漸消失。據(jù)該醫(yī)療隊(duì)統(tǒng)計(jì)，每日團(tuán)體心理評估人數(shù)在20～60人，共線下評估42人次，線下心理健康教育446人次。而COVID-19患者心理問題嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺傾向，經(jīng)該心理治療團(tuán)隊(duì)給予對癥治療，3月中旬患者睡眠異常人群由28.38%降至20.33%，睡眠質(zhì)量由21.62%升至30.89%，醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)恐懼和焦慮癥狀由2.7%降為1%左右。由此可見，對一線抗疫醫(yī)務(wù)人員及COVID-19患者予以心理危機(jī)護(hù)理干預(yù)，可有效緩解其負(fù)面情緒，促進(jìn)身心健康、疾病恢復(fù)。

4 討論

我院開展有效的新冠肺炎預(yù)防工作，需從以下三個(gè)方面進(jìn)行。

制定預(yù)防與管控方案。我國防疫工作開展以來，已經(jīng)取得了顯著成效，截至2020年5月10日國家衛(wèi)建委衛(wèi)生應(yīng)急辦公室數(shù)據(jù)顯示，我國確診病例共141例（重癥9例），尚在醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者5501人，無癥狀感染者12例，尚在醫(yī)學(xué)觀察無癥狀感染者780例（境外輸入44例）。目前，我國疫情形勢明顯好轉(zhuǎn)，國家放松了對娛樂等公共場所的管控。但無癥狀感染者仍需引起各大醫(yī)院重視，積極做好院內(nèi)新冠肺炎的防控，制定規(guī)范防控方案[5]。

做好感染篩查工作。我院仍需重視來院人員的感染篩查工作，醫(yī)務(wù)人員做好每日的體溫監(jiān)測工作，若有臨床相關(guān)癥狀或體溫異常需及時(shí)上報(bào)，并自覺接受有效隔離觀察（需至少隔離14 d）。重視醫(yī)院工作環(huán)境的消毒與清潔，尤其注意清潔、消毒電話、鍵盤、鑰匙、抽屜把手等人員接觸頻繁物體，并保障每日通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣干燥、清新。做好職業(yè)防護(hù)，熟練掌握崗位防護(hù)知識、方法及技能，每次穿戴符合相關(guān)要求，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，就餐時(shí)應(yīng)盡量交錯開來等[6-7]。

做好留院患者的感染防控工作。首先，對留院患者及其家屬、陪護(hù)做好體溫監(jiān)測工作，每日記錄其體溫，若其出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)，先將發(fā)熱人員轉(zhuǎn)移至科室隔離病房，并進(jìn)行新冠肺炎的篩查，將其原病房使用物品進(jìn)行消毒。其次，預(yù)防交叉感染，要求住院患者離開病房需佩戴口罩，病區(qū)走廊不允許家屬或陪護(hù)走動，要求患者及家屬、陪護(hù)做好日常手消，一個(gè)病房盡量做到一床、一毛巾、一拖把。

做好非留院患者的防控宣教工作。對于非留院患者，就診期間向其發(fā)放新冠肺炎防控宣傳手冊，囑咐其少去或不去人群密集場所，科學(xué)佩戴口罩，每日開窗通風(fēng)，保持居家環(huán)境干凈、衛(wèi)生，勤洗手，注意天氣冷暖變化以預(yù)防感冒，并告知其不朝向他人打噴嚏/咳嗽，家屬不朝向患者打噴嚏/咳嗽。另外，對其展開運(yùn)動、飲食等健康指導(dǎo)，囑咐其勤鍛煉，飲食粗細(xì)搭配，合理用餐等[8]。