祁 潔，吳凱琳*

（上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院，上海 200062）

護士技能操作無時無刻不穿插在護理工作中，也是影響病人治療效果的因素。與此同時，醫(yī)療水平的迅猛發(fā)展以及人們對健康意識的不斷增強，對于醫(yī)療工作者，特別是服務于一線的護理人員提出了更高的要求，不僅需要熱情的服務態(tài)度，更需要精湛的護理操作技能，而護理操作技能的熟練、規(guī)范、準確與否直接影響到患者是否舒適、安全及其治療效果[2-3]，綜上所述在護生進入臨床工作前接受有效的教學模式以提高操作技能成為臨床帶教工作的重要任務。

在傳統(tǒng)的護理實習教學中，臨床帶教通常采用帶領(lǐng)護生參與護理實踐的方法進行護理教學，以技術(shù)操作為中心，重點在于向護生灌輸操作技能及相關(guān)的理論，而忽視了其解決問題的能力，忽視了護生綜合能力的培養(yǎng)，從而致使護生難以有效解決護理中出現(xiàn)的問題，對培育護理人才亦有一定約束性[4-6]，讓護理工作處于被動狀態(tài)。而以問題為導向的PBL教學法（problem –based learning，PBL），則以自主學習為主，將學習設(shè)置到復雜，有意義的情境中，讓護生通過自主探討和相互合作來分析真實性的問題，學習隱含于問題背后的醫(yī)學知識，形成解決問題的技能[7]，以促進護生學習積極性與興趣性有效提升，使其能準確把握且巧妙應用相關(guān)知識，加強創(chuàng)新和發(fā)散思維。

PBL教學法目前已應用于多種學科，多個領(lǐng)域，國內(nèi)外多將 PBL 教學法使用在護理繼續(xù)教育活動中[8],其應用于護理操作技能教學中的優(yōu)勢也在吳燕[9]的研究中已表明，PBL教學法從以教為重心轉(zhuǎn)移到以學為重心，激發(fā)了護生學習的積極性，從而促使護生積極思維，培養(yǎng)了科學推理能力和自學能力。除增進師生之間、生生之間互動交流外，還能促使學員形成長期、穩(wěn)定的問題分析能力、問題處理能力及問題探索能力[10]，由此可見，PBL教學法可顯著地提高學員溝通技能與評判性思維技能[11]，這種能力的提升打破了傳統(tǒng)僵硬的護理操作技能教學模式，成為一股新潮流。

所謂的交互式微視頻實則是指觀看時長高于5 min，但不超過20 min的獨特視頻，可使所有終端實施瀏覽和交互操作，且亦能在短時間內(nèi)向?qū)W習者展示出所學知識，并展開自主動手實踐的一種平臺[12]。其主要特點是:播放時長短，呈現(xiàn)知識點完整，人機交互，適用于所有移動終端[13]。教學微視頻最早于2008年興起，是由美國一位網(wǎng)絡專家提出“一分鐘微視頻”的概念，而美國某一大學于次年便成功研發(fā)出“一分鐘教授”項目，同時在網(wǎng)絡上發(fā)送了相關(guān)的“微課程”。隨時間推移，教學微視頻也不斷趨于成熟化和穩(wěn)定化，翻轉(zhuǎn)課堂教學法不斷升溫，依據(jù)軟件操作類課程特征，已逐漸興起一種以輔助學習者強化動手能力、全面實現(xiàn)人機交互為主的微視頻教學形式一一交互式微視頻[13]。它以創(chuàng)設(shè)情境、生動真實、形象直觀、短小精煉的視覺效果吸引受眾[14]。隨著網(wǎng)絡媒體與技術(shù)的發(fā)展，微視頻的制作越來越便捷，傳播越來越高效，傳播途徑也越來越多樣，從而被應用于多個領(lǐng)域[15]。作為新時代的護生對于圖文并茂的多媒體更是表現(xiàn)出較濃厚的熱情，在枯燥的臨床操作技能學習中提升護生的求知欲望。

在中國知網(wǎng)中以“主題”為搜索前提，在搜索欄輸入“交互式微視頻”，可搜索出50多篇文章。其中2012年、2013年各為1篇、3篇，2015年7篇，2016年17篇，2017年17篇，2018年9篇。由此可見，國內(nèi)學者越來越注重交互式微視頻的研究。其中，在羅文平，趙惠[16]等人的研究中顯示，如若在外科手術(shù)病人護理教學中引進微視頻，可激發(fā)護生主觀意識性，自主對護理學習產(chǎn)生濃厚興趣，從而使其專業(yè)技能與理論綜合水平得以提高，促使教學課堂更為有序性、高效性及規(guī)范性，進而順利達到教學預定目標。在中國知網(wǎng)中以“主題”為檢索條件，在檢索欄中輸入“PBL教學法”，檢索結(jié)果中PBL教學模式在醫(yī)學領(lǐng)域主要應用到腫瘤學、心內(nèi)科、解剖學等理論知識教學中，都起到了積極作用，在操作型技能授課中卻很少提及與研究。所以猜想：如果將“PBL教學法”與交互式微視頻結(jié)合起來運用到臨床護士操作技能帶教中是否一樣可以發(fā)揮作用。

單就目前的護生操作技能教學的現(xiàn)狀來看：①傳統(tǒng)的教學模式，多以帶教示范，護生機械模仿進行分組操作演練為主，教學模式極為呆板，帶教教學水平參差不齊②以往帶教過于偏重操作要點、技巧的強調(diào)，對過程及護理動作均有著較為嚴格的要求，且教學目標傾向于學生護理技能的掌握，而忽視了以人為本的人性化服務③ 操作技能考核考評標準不完善?，F(xiàn)代護理觀要求所有護理操作都需以病人為核心，但現(xiàn)代化護理操作的考核基準大都是將技術(shù)操作作為重心，一味強調(diào)死板的操作流程要點考核，缺乏創(chuàng)新性、應變性等加分環(huán)節(jié)，與之相違背。在這種教學模式下，護生將大部分精力放置于操作流程的記憶，缺乏學習的積極性，不能對病人的特殊性做出個性化護理，更有甚者因考評標準中太過重視某些細節(jié)，使學生一味地為了考試而學習，導致學生無法利用所學護理技術(shù)為病人解決問題[17]。所以教學模式的改革勢在必行。

因此，隨著教育理念和臨床醫(yī)療需求的不斷更新，護理教學的模式也在不斷改革。PBL，情景模擬，交互式微視頻，操作流程圖，手機錄像反饋等多種方法嘗試應用到護理教學中，都取得了不錯的效果。在王小蓮，馮罡[2]的研究中，研究者將PBL結(jié)合微視頻的教學模式運用到護理解剖學教學中，由此發(fā)現(xiàn)，護生以問題為中心，學以致用，積極主動地思考問題。微視頻以生動、具體而又真實的畫面直接將護生置入直觀現(xiàn)實的情景中。

針對目前護生操作技能的教學現(xiàn)狀，和交互式微視頻PBL教學法已在醫(yī)療其他學科教學中取得了良好的效果，擬通過該教學模式應用于操作技能的教學，研究該教學方法能否提高護生的操作技能，提升分析問題、解決問題的能力，從而開拓臨床教學創(chuàng)新，以期在改進基礎(chǔ)護理操作技能教學上做些新的嘗試。