邱艷良

（廣西百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

氣管支氣管異物是6歲以下兒童的常見病，其主要指氣道不同部位被外源性或內(nèi)源性異物堵塞而引起的急性或慢性呼吸困難、肺不張、慢性肺炎等[1]。患兒氣管支氣管受到異物堵塞后通常以嗆咳、氣喘、呼吸困難等為臨床表現(xiàn)，若不及時救治，可能會引起窒息、心肺并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患兒生命健康。因此，臨床必須加強(qiáng)對兒童氣管支氣管異物發(fā)生原因的分析，只有準(zhǔn)確把握病因才能有效確?；純荷】挡皇芡{。本文通過查閱大量相關(guān)臨床文獻(xiàn)，現(xiàn)就將引起兒童氣管支氣管異物的原因以及臨床護(hù)理研究新進(jìn)展進(jìn)行詳述如下。

1 兒童氣管支氣管異物產(chǎn)生的原因

1.1 兒童心理和生理特征

一般情況下，兒童氣管支氣管異物中男患兒占比普遍高于女患兒。這主要是因?yàn)槟泻⑻煨员扰⒑脛踊顫?，好奇心和模仿性相對較強(qiáng)，很喜歡自己獨(dú)立行動。據(jù)相關(guān)報道[2]，支氣管異物中男患兒占比高達(dá)69%，且偏向于3歲以下兒童。很大原因是因?yàn)樵撾A段的幼兒咀嚼功能還發(fā)育不完全，且喉防反射功能尚未健全，加上喜歡把食物或玩具放入口中，當(dāng)其情緒興奮跑、跳或哭鬧時，就容易誤吸入異物。

1.2 異物種類多

有研究表明，兒童氣管支氣管異物中常見的種類為花生米、瓜子殼等粒性食品，在所有異物中占比高達(dá)94.7%。這主要是因?yàn)橛變合矚g抓取小顆粒、表面光滑和質(zhì)地堅(jiān)硬等食品，這種食品通常很難嚼碎，幼兒只能含在口中，所以就很容易發(fā)生異物吸入。

1.3 異物位置

異物堵塞位置也是引起患兒呼吸困難的主要原因之一，支氣管異物阻塞部位原因較為復(fù)雜，除了和患兒體位、異物體積和形狀、某一支氣管匹配程度等因素有關(guān)外，還有可能與右側(cè)支氣管比較粗直有關(guān)，異物流落到右側(cè)支氣管后，容易被患兒重新咳入大氣管而被遣返，在被遣返途中，很有可能又被吸入左側(cè)，所以異物堵塞位置也是導(dǎo)致患兒窒息等重要因素。

1.4 家長安全意識

多數(shù)家長由于缺少安全意識，在兒童進(jìn)食時出現(xiàn)逗樂、打罵或強(qiáng)行摳取幼兒口中食物等不當(dāng)行為，導(dǎo)致兒童口中異物堵塞程度加劇。另外，有的家長因缺乏喂養(yǎng)知識，在給兒童喂食時任意喂其硬質(zhì)食物、果殼等不宜嚼碎的食品，甚至邊喂邊跟隨幼兒跑，當(dāng)幼兒不小心跌倒或受到驚嚇時就容易將食物咳入氣管中。

2 兒童氣管支氣管異物臨床護(hù)理措施

2.1 穩(wěn)定家長情緒

患兒氣管支氣管異物堵塞后通常為急診入院手術(shù)治療，家長跟隨入院后通常表現(xiàn)為緊張、急躁不安，甚至可能跟醫(yī)護(hù)人員起沖突，引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，在這種情況下，護(hù)理人員要積極與家長進(jìn)行溝通，向家長交代病情實(shí)際情況，說明現(xiàn)在的急躁情緒對患兒救治的危害性，使其穩(wěn)定好自己的情緒。同時，護(hù)理人員向家長介紹全麻氣管鏡下取出異物的知識和流程，讓家長有個心理準(zhǔn)備。針對部分擇期手術(shù)的患兒，護(hù)理人員要及時告知家長如何禁食和盡快手術(shù)救治的必要性，以提高家長的配合度。

2.2 術(shù)前護(hù)理

由于氣管異物患兒多以急診入院，并伴隨不同程度的呼吸困難、缺氧等癥狀，因此護(hù)理人員應(yīng)及時遵從醫(yī)囑給予患兒氧氣吸入治療，并迅速建立好靜脈通道和準(zhǔn)備氣管切開包。有研究表明，異物移位會加劇患兒的窒息程度，繼而引起相關(guān)心肺并發(fā)癥，降低治療效果。患兒因年齡小、體質(zhì)弱等緣故，有可能對鎮(zhèn)靜劑產(chǎn)生抵抗作用，因此護(hù)理人員可通過語言或肢體語言和患兒進(jìn)行交流，或給予患兒觀看喜愛的動畫片、視頻等，以此分散患兒注意力，使其安靜配合治療，減少藥物的傷害。

2.3 術(shù)后護(hù)理

在患兒全麻未清醒前為其去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，禁食禁飲6h。最新研究報道，術(shù)后4h在患兒清醒的情況下也對向其喂食。在喂食過程中注意觀察患兒面色、口唇色、呼吸及心率情況?；純河捎谑中g(shù)直接損傷喉道、氣道，容易出現(xiàn)水腫、炎癥或分泌物增多現(xiàn)象，故而術(shù)后必須保持吸痰護(hù)理，并及時清除呼吸道分泌物和痰液，確保呼吸道暢通。同時還要給予患兒抗感染治療，可靜脈輸入抗生素或霧化吸入激素普米克高頻。針對肺部有痰鳴音者，可給予沐舒坦高頻霧化吸入治療，促進(jìn)痰液盡早排出，預(yù)防肺不張。此外，術(shù)后還要保持患兒口腔清潔，給予患兒0.02%呋喃西林進(jìn)行口腔護(hù)理，以免分泌物感染口腔。飲食也是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)，患兒手術(shù)結(jié)束后氣道支氣管功能還未恢復(fù)正常，所以，護(hù)理人員在其全麻清醒后給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，喂食要仔細(xì)小心，速度不宜過快，避免食物再次嗆入管道中而引發(fā)感染[3]。

2.4 加強(qiáng)健康教育

據(jù)相關(guān)報道，健康教育是預(yù)防兒童氣管支氣管被異物堵塞的關(guān)鍵和前提[4]。兒童發(fā)生支氣管異物，究其原因還是因?yàn)榧议L安全健康知識欠缺，氣管支氣管異物危險性較大，所以家長必須要了解關(guān)于這方面的預(yù)防知識。護(hù)理人員要積極采取多種教育方式提高家長的安全知識及應(yīng)急處理能力。雖然本病屬于突發(fā)疾病，但預(yù)防還是非常有必要的。首先要向家長講解氣管支氣管異物發(fā)生的原因和預(yù)防方法，并告知家長該病存在的風(fēng)險性與后果。護(hù)理人員根據(jù)小兒特點(diǎn)，重點(diǎn)訓(xùn)練和指導(dǎo)其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，切忌隨意亂抓東西往嘴里塞或口含質(zhì)地堅(jiān)硬的食物玩耍嬉鬧。

3 結(jié)束語

綜上所述，氣管支氣管異物是一種對兒童危害較大的病癥，可引發(fā)急性呼吸困難、肺不張等，甚至直接導(dǎo)致患兒死亡。因此臨床要積極分析查找該病發(fā)生的原因，從而采取針對性措施進(jìn)行干預(yù)，最大程度上降低兒童氣管支氣管異物堵塞發(fā)生率，確保兒童身心健康成長。