楊茜，江維林，劉向堯

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，貴州 貴陽 550001；2.貴州理工學(xué)院，貴州 貴陽 550003)

0 引言

隨著互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、移動(dòng)通信等技術(shù)快速發(fā)展與應(yīng)用，伴隨海量數(shù)據(jù)挖掘、存儲(chǔ)與應(yīng)用需求應(yīng)運(yùn)而生的大數(shù)據(jù)技術(shù)迅速進(jìn)入各領(lǐng)域并開始廣泛應(yīng)用，推動(dòng)相關(guān)行業(yè)不斷向信息化、智能化、精準(zhǔn)化方向不斷發(fā)展。 2015 年3 月6日，國務(wù)院發(fā)布了《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020 年)》，明確提出“積極應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動(dòng)惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)能力和管理水平”[1]。 急診護(hù)理作為非常重要的醫(yī)療救護(hù)內(nèi)容，急需應(yīng)用大數(shù)據(jù)推動(dòng)建立智慧救護(hù)體系，實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)在患者病情監(jiān)測預(yù)警、醫(yī)護(hù)人員調(diào)度、患者情緒安撫等方面的應(yīng)用，提高患者病情監(jiān)測預(yù)警效率及準(zhǔn)確率，提高醫(yī)護(hù)人員調(diào)度實(shí)時(shí)性，解決患者情緒安撫等醫(yī)療救護(hù)問題。 本文對大數(shù)據(jù)在醫(yī)療救護(hù)方面的應(yīng)用進(jìn)行歸納總結(jié)，探討大數(shù)據(jù)在患者病情監(jiān)測預(yù)警、醫(yī)護(hù)人員調(diào)度、患者情緒安撫等方面的應(yīng)用，并針對急診護(hù)理特殊性提出醫(yī)院利用大數(shù)據(jù)優(yōu)化急診護(hù)理的解決方案。

1 護(hù)理大數(shù)據(jù)發(fā)展現(xiàn)狀

大數(shù)據(jù)(big data)，指無法在一定時(shí)間范圍內(nèi)用常規(guī)軟件工具進(jìn)行捕捉、管理和處理的數(shù)據(jù)集合，是需要新處理模式才能具有更強(qiáng)的決策力、洞察發(fā)現(xiàn)力和流程優(yōu)化能力的海量、高增長率和多樣化的信息資產(chǎn)[2]。 醫(yī)療大數(shù)據(jù)主要來源于衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)數(shù)據(jù)集、生物醫(yī)學(xué)和分子醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)、社交媒體以及傳感器產(chǎn)生的衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)[3]。 而護(hù)理大數(shù)據(jù)泛指與護(hù)理和生命健康相關(guān)的大容量數(shù)據(jù)，包括醫(yī)院護(hù)理、區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)大數(shù)據(jù)、護(hù)理研究、疾病監(jiān)測等方面的數(shù)據(jù)[4-5]。 另外，患者生命體征、病情變化、監(jiān)測指標(biāo)等數(shù)據(jù)也屬于護(hù)理大數(shù)據(jù)范疇，但是護(hù)理護(hù)理大數(shù)據(jù)更強(qiáng)調(diào)護(hù)士對患者實(shí)施護(hù)理和健康，改善所使用的獨(dú)特護(hù)理方法，其產(chǎn)生的數(shù)據(jù)便是護(hù)理大數(shù)據(jù)[2]。 通過處理護(hù)理大數(shù)據(jù)，可以得到護(hù)理和患者相關(guān)數(shù)據(jù)，對改善護(hù)理方法、保障患者安全、提高護(hù)理質(zhì)量等方面，有很大的價(jià)值。

國外對護(hù)理大數(shù)據(jù)發(fā)展十分重視，2016 年明尼蘇達(dá)大學(xué)提出將護(hù)理敏感數(shù)據(jù)集成到衛(wèi)生電子系統(tǒng)中，并應(yīng)用于護(hù)理科研，從而改善護(hù)理質(zhì)量[6]。 隨后Wstra 等[7]將標(biāo)準(zhǔn)化的圍手術(shù)期護(hù)理數(shù)據(jù)結(jié)合其他臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，提高圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量并減少并發(fā)癥。 韓國延世大學(xué)通過應(yīng)用大數(shù)據(jù)，分析危重患者病情嚴(yán)重程度分級系統(tǒng)(CPSCS)所記錄的護(hù)理數(shù)據(jù)，從而預(yù)測患者的住院時(shí)間、ICU 觀察時(shí)間及病死率，此項(xiàng)研究表明數(shù)據(jù)系統(tǒng)的使用可以很好地對觀測指標(biāo)進(jìn)行預(yù)測[8]。

我國尚處于護(hù)理大數(shù)據(jù)應(yīng)用的初級發(fā)展階段，隨著國家相繼出臺(tái)醫(yī)療大數(shù)據(jù)相關(guān)政策并將其納入國家發(fā)展戰(zhàn)略，我國護(hù)理大數(shù)據(jù)迎來發(fā)展機(jī)遇期。 隨著醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心與產(chǎn)業(yè)園建設(shè)開始國家試點(diǎn)，護(hù)理學(xué)者開始在護(hù)理大數(shù)據(jù)方面展開探索。 李冰冰等[9]提出大數(shù)據(jù)時(shí)代護(hù)理信息化建設(shè)，指出要想更好地迎來護(hù)理大數(shù)據(jù)時(shí)代，首先要做的是抓好護(hù)理信息化建設(shè)。 莊一渝[10]探索的基于數(shù)據(jù)的ICU 護(hù)理質(zhì)量管理，以期提出可評價(jià)的護(hù)理數(shù)據(jù)，用來證明護(hù)理提供的服務(wù)與患者結(jié)果之間的聯(lián)系，并檢測和評價(jià)護(hù)理質(zhì)量。

由此可見，大數(shù)據(jù)已經(jīng)在護(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮重要作用，但我國仍處在理念探索剪短，還未達(dá)到臨床應(yīng)用。 因此，可以加強(qiáng)護(hù)理大數(shù)據(jù)研究。

2 急診護(hù)理特征

急診醫(yī)學(xué)是一門新興的跨專業(yè)綜合性臨床學(xué)科，是對各種急性病及危重癥、慢性病急性發(fā)作、急性傷害和急性中毒等診治的學(xué)科[11]。 急診包括緊急醫(yī)學(xué)救援、危重病、創(chuàng)傷、心肺復(fù)蘇、小兒急診、中毒等內(nèi)容，具有病種多樣性、病情復(fù)雜性、護(hù)理時(shí)效性、護(hù)理準(zhǔn)確性等特征，護(hù)理難度較大。 急診護(hù)理人員必須具有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)、準(zhǔn)確的判斷能力和熟練的護(hù)理技能，還需要高度的責(zé)任心和注意力，保證在急診護(hù)理中不能出現(xiàn)任何差錯(cuò)，否則可能對急救過程造成影響，甚至威脅患者生命。

急診護(hù)理特殊性客觀存在，對護(hù)理人員的要求很高，但護(hù)理人員也會(huì)因?yàn)榭陀^存在的生理、心理等問題，難以避免出現(xiàn)錯(cuò)誤，因此利用信息化或大數(shù)據(jù)等高科技手段進(jìn)行輔助，可以大大提高急診護(hù)理效率和效果。

3 急診護(hù)理大數(shù)據(jù)應(yīng)用

在大數(shù)據(jù)時(shí)代，針對急診護(hù)理大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)挖掘可以廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。 可以根據(jù)大數(shù)據(jù)超大容量存儲(chǔ)功能，存儲(chǔ)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、影像數(shù)據(jù)、電子病歷、藥物配方、診療方法等醫(yī)療記錄和隨訪數(shù)據(jù)。 通過整合系統(tǒng)生物學(xué)與電子病歷數(shù)據(jù)，醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘可以針對病人個(gè)體進(jìn)行個(gè)體化預(yù)測，給出個(gè)體化的治療方案[12-13]。 因此，根據(jù)相關(guān)診療大數(shù)據(jù)，結(jié)合病人個(gè)體化護(hù)理需求，通過對病人診療信息和數(shù)據(jù)的挖掘和利用，可實(shí)現(xiàn)急診護(hù)理“醫(yī)護(hù)一致”，即實(shí)現(xiàn)護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施可根據(jù)病人的疾病發(fā)展及病情變化與病人的治療方案保持同步，及時(shí)跟進(jìn)與適時(shí)調(diào)整，做到連續(xù)不間斷護(hù)理。

根據(jù)大數(shù)據(jù)發(fā)展及其在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用情況來看，推動(dòng)大數(shù)據(jù)在急診護(hù)理領(lǐng)域的研究與應(yīng)用迫在眉睫，需要應(yīng)用大數(shù)據(jù)推動(dòng)建立智慧急診護(hù)理體系，實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)在患者病情監(jiān)測預(yù)警、醫(yī)護(hù)人員調(diào)度、患者情緒安撫等方面的應(yīng)用，提高患者病情監(jiān)測預(yù)警效率及準(zhǔn)確率，提高醫(yī)護(hù)人員調(diào)度實(shí)時(shí)性，解決患者情緒安撫等醫(yī)療救護(hù)問題。

綜上所述，使用急診護(hù)理大數(shù)據(jù)，可以整合病情、病理、診療、護(hù)理等相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)合患者情緒、喜好等特點(diǎn)，開展智慧化、精準(zhǔn)化的急診護(hù)理，可以提高患者病情監(jiān)測預(yù)警效率及準(zhǔn)確率，提高醫(yī)護(hù)人員調(diào)度實(shí)時(shí)性，解決患者情緒安撫問題。 因此，發(fā)展急診護(hù)理大數(shù)據(jù)，具有非常高現(xiàn)實(shí)意義。

4 急診護(hù)理解決方案

要將大數(shù)據(jù)實(shí)際應(yīng)用到急診護(hù)理領(lǐng)域，需要建立集數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)共享、數(shù)據(jù)分析計(jì)算、數(shù)據(jù)應(yīng)用、急診護(hù)理綜合應(yīng)用等方面為一體的智慧急診護(hù)理體系。 綜合大數(shù)據(jù)相關(guān)技術(shù)及急診護(hù)理特點(diǎn)，可主要從建設(shè)后臺(tái)數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)采集存儲(chǔ)系統(tǒng)、大數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件等三個(gè)方面，建立急診護(hù)理體系。

(1)建設(shè)后臺(tái)數(shù)據(jù)庫。 根據(jù)診療和護(hù)理相關(guān)數(shù)據(jù)情況，建立包括藥品目錄數(shù)據(jù)、居民健康檔案數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，以及以個(gè)人信息為主體采集數(shù)據(jù)的個(gè)人數(shù)據(jù)庫。

(2)建設(shè)數(shù)據(jù)采集存儲(chǔ)系統(tǒng)。 在數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)方面，可以采用自建存儲(chǔ)系統(tǒng)，也可以采用云存儲(chǔ)，用于存儲(chǔ)醫(yī)院所有診療數(shù)據(jù)、護(hù)理數(shù)據(jù)、患者數(shù)據(jù)，以及其他相關(guān)數(shù)據(jù)。 在數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)方面，需要將醫(yī)院各類檢測設(shè)備、各類型傳感器，以及其他按需設(shè)置的數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)對相關(guān)數(shù)據(jù)的采集，并可通過網(wǎng)絡(luò)及支撐軟件進(jìn)行存儲(chǔ)。

(3)建設(shè)大數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件。 根據(jù)診療和護(hù)理相關(guān)需求，建立病情監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)、醫(yī)護(hù)人員調(diào)度系統(tǒng)、急診護(hù)理指揮系統(tǒng)、急診護(hù)理效果評估系統(tǒng)等，通過應(yīng)用軟件實(shí)現(xiàn)相關(guān)功能，建立智慧化、精準(zhǔn)化的急診護(hù)理指揮調(diào)度機(jī)制，實(shí)現(xiàn)提高急診護(hù)理效果、效率的目的。

然而，若需建立完整的急診護(hù)理體系，還需考慮數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)共享、數(shù)據(jù)安全等諸多因素，本文不再詳細(xì)討論。

5 結(jié)語

到目前為止，大數(shù)據(jù)在診療和護(hù)理中的應(yīng)用越發(fā)廣泛，而急診護(hù)理具有護(hù)理復(fù)雜、任務(wù)重、勞動(dòng)強(qiáng)度大、不能出錯(cuò)等特殊性，需要利用大數(shù)據(jù)建立智慧救護(hù)體系，實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)在患者病情監(jiān)測預(yù)警、醫(yī)護(hù)人員調(diào)度、患者情緒安撫等方面的應(yīng)用，提高患者病情監(jiān)測預(yù)警效率及準(zhǔn)確率，提高醫(yī)護(hù)人員調(diào)度實(shí)時(shí)性，解決患者情緒安撫等醫(yī)療救護(hù)問題，改善醫(yī)患關(guān)系，推動(dòng)急診護(hù)理發(fā)展。因此，對急診護(hù)理大數(shù)據(jù)應(yīng)用進(jìn)行研究，具有非常高的現(xiàn)實(shí)意義，建議推動(dòng)急診護(hù)理領(lǐng)域的研究與應(yīng)用。