周開立 ，李敏 ，秦茂 ，范宏元

（1貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550002；2貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

0 引言

隨著社會、技術(shù)信息的發(fā)展，學(xué)習(xí)、生活壓力的加大，久坐、久伏案，不良的姿勢及生活方式嚴(yán)重影響人們的健康，促使諸多人群，無論是學(xué)生、工作者等處于亞健康狀態(tài)。寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)引起頭痛癥狀也越來越突出，越來越年輕化，因此，探究寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)的防治占據(jù)舉足輕重地位，具有其社會及現(xiàn)實(shí)意義，筆者，采用通、散、和、補(bǔ)四法三聯(lián)療法治療寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)致頭痛，療效明確、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，為臨床診療寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)致頭痛提供參考與思考，故報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，陳某，男，15歲，高一一名學(xué)生。初診時間：2018年12月22日，主訴：反復(fù)頭痛1月。1月前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，性質(zhì)為脹痛，部位主要以后枕部、兩側(cè)為主，每次思考做題時頭痛加劇，平時休息時稍緩解，患者及家屬未引起重視，后患者頭痛癥狀頻發(fā)，上課注意力不集中，甚嚴(yán)重影響該患者學(xué)習(xí)、生活，引起患者焦慮、易發(fā)怒等情志改變，精神可，納、眠欠佳，二便調(diào)。舌黯紅，苔薄黃，舌下絡(luò)脈迂曲怒張，脈弦澀。遂就診于我院針灸推拿門診。查體：生命體征平穩(wěn)。視診：頸部兩側(cè)肌肉不對稱，右側(cè)較左側(cè)肌肉稍隆起，面部兩側(cè)不對稱，余未見異常；觸診：枕骨粗隆下、C1-C4棘突下及橫突旁壓痛明顯，寰椎橫突不對稱，右側(cè)高于左側(cè)，余無明顯異常；叩診：C1-C4棘突下及橫突旁叩痛明顯，余無明顯異常；聽診：略。輔查：頸椎（開口位、正側(cè)位）DR回示：寰齒關(guān)節(jié)雙間隙不等寬，呈左窄右寬。西醫(yī)診斷：寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)；中醫(yī)診斷：骨錯縫（氣滯血瘀型）。治療原則：疏經(jīng)通絡(luò)、解痙止痛、理筋整復(fù)。根據(jù)患者初診癥狀、體征及輔助檢查，治療上采用通、散、和、補(bǔ)四法三聯(lián)療法診治，通、散法——針刺；和法——頸椎關(guān)節(jié)錯縫術(shù)；補(bǔ)法——穴位注射VitB12。取穴及部位：風(fēng)池、頸夾脊、阿是穴及頸項(xiàng)部、后枕部?；颊呷∽唬^稍前伏，充分暴露項(xiàng)部及后枕部，取穴部位采用安爾碘II型皮膚消毒劑常規(guī)消毒，取直徑0.35 mm、長度50 mm毫針，雙側(cè)雙手同時刺入穴位，風(fēng)池穴（雙）盡量求針感上達(dá)頭顱，留針30 min，留針期間不行針。拔出針后；繼行頸椎推拿，具體操作[1]：①找筋結(jié)：患者取俯臥位，于后枕部、頸椎旁推揉肌緊張、痙攣處，予以疏通局部經(jīng)脈、散結(jié)軟堅(jiān)；5 min/次；②體位松弛法：患者取仰臥位，先找到后枕部、兩側(cè)寰樞椎旁壓痛點(diǎn)，患者頭伸出床沿，術(shù)者雙手托起后枕部，術(shù)者雙示、中、無名指及小指自然并攏置于后枕部，自始至終保持一致的的力，囑其患者反復(fù)緩慢做仰頭動作、左右旋轉(zhuǎn)，患者在舒適體位保持90秒后，肌肉壓痛點(diǎn)幾乎消失，患者疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再囑其患者全身放松置于術(shù)者手指上，如熟睡一般；持續(xù)10 min/次；③寰樞關(guān)節(jié)錯縫整復(fù)法：繼上勢，術(shù)者用拇、食指二指夾持、固定于兩側(cè)不對稱的寰椎橫突處為“定點(diǎn)”，另一手托住下頜，將其頭作前屈后仰活動，當(dāng)仰頭時，“定點(diǎn)”之右手稍用力在向上牽引狀態(tài)下，將其向前推動，使其逐步恢復(fù)寰齒不等寬的間隙；④穴位注射：寰樞椎橫突旁（雙側(cè)）交替注射VitB12（生產(chǎn)企業(yè)：鹽城制藥有限公司；規(guī)格：1 mL:0.5 mg；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32020031）。治療后，囑患者每天堅(jiān)持10 min“仰頭10點(diǎn)操”。以上療法，3次/周，連續(xù)3周，3療程后，患者無明顯頭痛，偶感頸部緊致、僵硬等不適，予以我科門診推拿協(xié)定1號方外用，具體用藥：白芷10 g、牡蠣20 g、法半夏9 g、蜜遠(yuǎn)志10 g、酒烏梢蛇10 g、土鱉蟲10 g、全蝎5 g、酒炒水蛭3 g、地龍10 g、白術(shù)20 g、菊花10 g、川芎10 g、炒桑枝20 g、茯苓20 g，加半斤酒和醋，裝入袋子里放入蒸鍋里蒸20 min，取出外敷于不適處，以患者溫度適宜即可，2-3次/天，20 min/次，1付，5-7天/付。一周后，復(fù)查頸椎（開口位、正側(cè)位）DR示：生理曲度存在，各椎間隙無明顯變窄，諸椎附件未見明顯特殊；寰齒間隙對稱（較上次），寰樞關(guān)節(jié)未見明顯異常。2個月后隨訪，患者未述頭痛等不適，頸部、后枕部未見發(fā)緊感。

2 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)又稱寰樞關(guān)節(jié)半脫位，寰樞向前、向后脫位，或寰齒兩側(cè)間隙不對成，引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)，刺激或壓迫周圍血管、神經(jīng)后出現(xiàn)頭痛、耳鳴、視物模糊、惡心等臨床癥狀，伴隨頭頸部活動功能障礙，本病好發(fā)于青少年、男性[2]。根據(jù)本病的癥狀、影像學(xué)特點(diǎn)，本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“骨錯縫、筋節(jié)傷”范疇，以“頭痛、頭昏、頸項(xiàng)部僵硬感”為本病特點(diǎn)。引發(fā)本病的因素諸多，如：外感邪氣、慢性勞損、不良生活習(xí)慣、姿勢以及先天畸形等。《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》云“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”；《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》提及：“或有跌仆閃失，致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛”、“又或有骨節(jié)間微有錯落不合縫者，是傷雖平，而氣血之流行未暢”；《仙授理傷續(xù)斷秘方 》:“筋骨縫縱，攣縮不舒”、“筋骨乖縱，攣縮不舒”、“筋骨乖張，攣縮不伸”、“筋骨偏縱，攣縮不伸”等，因此本病于骨和筋在病理狀態(tài)下也多互相影響而發(fā)病，因此，治療要“筋骨并重、標(biāo)本兼顧，整體調(diào)護(hù)”。

筆者認(rèn)為：從解剖層面，脊柱與顱骨的連結(jié)關(guān)節(jié)——寰樞關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)如下：錐體及關(guān)節(jié)面：由寰椎前弓后方的齒突凹與樞椎齒突、寰椎兩側(cè)的下關(guān)節(jié)面與樞椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成；關(guān)節(jié)囊及軟組織：齒狀突尖韌帶、翼狀韌帶、寰椎十字韌帶等；后枕部肌肉：頭后大直肌、小直肌、上直肌、下直肌等為重點(diǎn)；關(guān)節(jié)周圍相鄰組織：頸段脊髓、脊神經(jīng)、交感神經(jīng)及椎動脈等。故它是最靈活的脊柱關(guān)節(jié)，主要作頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，為順應(yīng)旋轉(zhuǎn)活動的需要，寰樞關(guān)節(jié)有杵臼關(guān)節(jié)的某些特有的特點(diǎn)，如椎間盤缺失、韌帶強(qiáng)壯，但關(guān)節(jié)窩淺、關(guān)節(jié)囊松弛，同時成為脊柱穩(wěn)定性最差的部位[3]；從脊柱生物力學(xué)，只有脊柱的力學(xué)內(nèi)外、動靜平衡才減少發(fā)病的機(jī)率，脊柱的內(nèi)平衡主要依靠椎間盤和韌帶，外平衡依靠肌肉；同時骨骼和韌帶是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的靜力平衡，肌肉是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的動力平衡，一旦外邪侵襲、慢性勞損以及長期不良的生活姿勢，均可導(dǎo)致脊柱的失衡而誘發(fā)疾病。因此，根據(jù)寰樞關(guān)節(jié)特殊的解剖結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)，故采用“通、散、和、補(bǔ)四法三聯(lián)療法”。首先針刺頸夾脊、阿是穴、（雙）風(fēng)池，（雙）風(fēng)池要求針感上達(dá)頭部，通過針刺疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血發(fā)揮其最基本的作用，調(diào)和陰陽，促使陰陽失衡向平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)化，《素問.至真要大論》曰：“調(diào)氣之方，必別陰陽”體現(xiàn)通、散之法；繼行頸椎推拿，通血脈、通經(jīng)筋、通關(guān)節(jié)，散經(jīng)筋之結(jié)、散氣郁之結(jié)，調(diào)和氣血、舒筋和絡(luò)、整復(fù)骨縫，無創(chuàng)傷、痛苦，經(jīng)濟(jì)、綠色，簡便及療效明確，復(fù)發(fā)率低的傳統(tǒng)推拿手法治療本病關(guān)鍵；最后寰樞椎橫突旁（雙側(cè)）交替注射VitB12，穴位注射體現(xiàn)了中西醫(yī)“整合”的優(yōu)勢，通過針刺、穴位、藥物的親和性、歸經(jīng)性、直達(dá)性、趨病性、速效性及延長性等特殊功能，達(dá)到“三重效應(yīng)”——即時、慢效應(yīng)及后作用，體現(xiàn)“ 氣至病所”、“藥至病所”、“氣速效速”的目的，同時VitB12進(jìn)一步營養(yǎng)被寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)骨縫壓迫周圍的神經(jīng)和血管[4]。最后予以我科門診推拿協(xié)定1號外敷，鞏固調(diào)理筋節(jié)傷，預(yù)防其寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)的復(fù)發(fā)。平時囑其患者堅(jiān)持“仰頭10點(diǎn)操”加強(qiáng)頸項(xiàng)部肌群鍛煉，為保護(hù)頸椎能力，使其療效更持久、明確，減少復(fù)發(fā)[5]。

通、散、和、補(bǔ)四法三聯(lián)療法治療寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)致頭痛療效明確，復(fù)發(fā)率低，無副作用等優(yōu)點(diǎn)推廣于臨床具有現(xiàn)實(shí)意義，充分體現(xiàn)“筋骨并治、標(biāo)本兼顧、整體觀、治未病”的思想。長期不良的生活姿勢、慢性勞損引起身體不適的信號，我們應(yīng)該及時診治。同時，配合自己的鍛煉，改變不良的生活姿、習(xí)慣，學(xué)會自我調(diào)節(jié)、放松，以達(dá)其減少勞損疾病的出現(xiàn)及復(fù)發(fā)的目的。