吳燕

(四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院西區(qū)門診,四川 成都)

0 引言

目前，臨床上種植義齒成功率較高，且應(yīng)用廣泛，但該治療方法仍存在著種植體骨結(jié)合失敗，極易出現(xiàn)修復(fù)并發(fā)癥等問題[1]。本文探討分析單顆后牙種植修復(fù)義齒臨床療效與治療期間并發(fā)癥發(fā)生的原因及對臨床治療的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取的497 例(497 顆牙齒)研究對象為本院2018 年3 月至2020 年3 月收治的已行單顆后牙種植修復(fù)治療患者。所選患者中，男女比例為293:204；年齡均在21-83 歲，平均年齡為（45.33±3.97）歲；其中，442 顆為磨牙，55 顆為雙尖牙。所選患者納入標(biāo)準(zhǔn):（1） 患者無其他系統(tǒng)性疾病，且血壓與血糖水平正常，精神狀況良好。（2）患者的局部牙槽骨無病理性改變，且無急、慢性炎癥。（3）治療前，患者未使用過雙磷酸鹽類藥物。

1.2 方法

主要治療方法：一是對患者行錐形束CT 檢查，以其檢查結(jié)果所示術(shù)區(qū)牙槽骨的寬度與高度，確定需選擇的合適種植體，并以此確定是否需行上頜竇外提術(shù)以及骨擠壓、骨劈開、引導(dǎo)骨再生等骨增量手術(shù)[2]。二是手術(shù)前2d，需停止患者使用抗凝血類藥物。三是手術(shù)時(shí)，先用阿替卡因?yàn)榛颊咝芯植拷櫬樽砗?，再鋪置常?guī)消毒鋪巾。嚴(yán)格執(zhí)行不同類型種植體手術(shù)要求，為患者制備種植孔道，將種植體植入。若扭力＜30 N 時(shí)，則上覆蓋螺絲，行埋入縫合；若植入扭力≥30 N 時(shí)，則上愈合基臺，行暴露縫合。四是手術(shù)后，予患者行局部冰敷，并予其抗炎鎮(zhèn)痛藥物?；颊咝g(shù)后3 或6 個(gè)月，即可行永久牙冠修復(fù)。

2 結(jié)果

經(jīng)回顧性分析，選取的497 顆牙齒中，有3 顆牙齒種植體骨結(jié)合完全失敗，其中，種植體未形成骨整合，在未修復(fù)前已出現(xiàn)松動的有1 顆牙齒；2 年后種植體行使功能松動，且骨界面出現(xiàn)破損的有1 顆牙齒，即其骨結(jié)合徹底失?。黄溆?94 顆牙齒種植體骨結(jié)合全部成功，其成功率為99.40%。

治療后，患者并發(fā)癥情況：一是有3 例患者出現(xiàn)機(jī)械并發(fā)癥情況，即：1 例患者的種植體基臺螺絲折斷；2 例患者種植體行使功能 1 年后，基臺螺絲松動。二是有42 例患者出現(xiàn)修復(fù)并發(fā)癥，即24 例患者食物嵌塞，18 例患者牙冠脫落。經(jīng)再次處理后，功能均恢復(fù)正常。

3 討論

以上分析可知，患者植入種植體后，其骨整合過程即如同骨折后的愈合過程，需經(jīng)3 個(gè)月方可形成骨整合。

本次所選患者中，有3 顆牙齒種植體骨結(jié)合完全失敗，分極其原因：一是在種植體植入過程中，只要種植體微動＞150μm 時(shí)，其周圍即會出現(xiàn)纖維包膜，這是致種植失敗的主要原因[3]。其中，1 例患者為2 年后種植體行使功能松動，且骨界面出現(xiàn)破損。將其拔除3 個(gè)月后，再經(jīng)錐形束CT 檢查，其結(jié)果顯示，其26 缺牙區(qū)有一個(gè)5mm×6mm的殘根，且位于上頜竇底至牙槽嵴頂部，經(jīng)與2 年前未植入時(shí)錐形束CT 結(jié)果對比，當(dāng)時(shí)有一個(gè)2 mm×1mm 的可疑殘根，且位于靠近27 近中根尖旁上頜竇底處，即是這一殘根，導(dǎo)致種植體出現(xiàn)松動。由此可見，種植體植入前，對于錐形束CT 讀片至關(guān)重要，這是種植成功率提高的根本[4]。二是本次分析中，有1 例患者種植體未形成骨整合，即在未修復(fù)前已出現(xiàn)松動。這主要是由于印模不精確導(dǎo)致基臺非被動就位所致。臨床在為患者戴牙時(shí)，若感覺到旋入基臺螺絲時(shí)有阻力，則需要考慮到這可能是由于種植體與基臺之間處于非被動就位狀態(tài)，因此，這時(shí)切記不可強(qiáng)行旋入，更不可以加力扳對其加力，否則種植牙會在其功能行使一段時(shí)間后，即會發(fā)生基臺螺絲折斷情況[5]。

本次分析表明，臨床并發(fā)癥主要有基臺螺絲松動、食物嵌塞與牙冠脫落，分析其原因：

一是種植修復(fù)冠行使功能后脫落主要是由于基臺的直徑、高度與粘結(jié)固位不符所致。因此，臨床中若患者缺牙間隙為9-14mm，且僅能將1 顆種植體植入時(shí)，則需選擇基臺為大直徑的種植體系統(tǒng)[6]；若患者缺牙區(qū)，其頜齦距離＜5mm 時(shí)，則應(yīng)選用螺絲固位的基臺，且不可選用粘結(jié)固位的修復(fù)方式；當(dāng)植入種植體時(shí)，需將修復(fù)作為導(dǎo)向，不可過度切削基臺，否則將導(dǎo)致種植直徑不足[7]；若種植牙冠脫落，需先嘗試以樹脂型粘結(jié)劑行粘結(jié)，再行調(diào)頜，將中央窩處設(shè)計(jì)咬合點(diǎn)，以此將功能尖的脫位及接觸力減輕，從而縮短脫位力臂，若仍脫落，則需選用大直徑基臺，或?qū)⒒_以螺絲固位[8]。二是食物嵌塞可造成種植體周圍炎，且致種植體的長期穩(wěn)定性受到影響。因此，種植前，需對患者頜牙、鄰牙行全面檢查，將所有致食物嵌塞的因素去除[9]；種植時(shí)，以選擇大直徑種植體為主，且盡可能縮小鄰牙與種植體之間的間距，最好將種植體位于骨下1mm 處，同時(shí)將植入軸與近中鄰牙長軸平行[10]；取模時(shí)，先放入轉(zhuǎn)移桿，再沿其方向?qū)︵徰赖牡拱歼M(jìn)行調(diào)磨，最后以硅橡膠取模，務(wù)必確保模型的精確性；加工、設(shè)計(jì)與制作模型時(shí)，建議盡可能采用緊密的小面鄰接；為患者試戴時(shí)，首先需檢查鄰接點(diǎn)是否緊密，再檢查修復(fù)冠的邊緣嵴與鄰牙的邊緣嵴是否有臺階，是否有食物溢出溝及是否有頜外展隙及充填式牙尖，若存在上述情況，由需摘下修復(fù)冠，重新恢復(fù)其與鄰接關(guān)系[11，12]。

綜上所述，經(jīng)單顆后牙種植修復(fù)義齒治療后，其臨床療效較好，該治療手段遠(yuǎn)期效果非常理想，且并發(fā)癥可控，具有臨床應(yīng)用意義。