徐俊芳，吳曉陽

（內蒙古包頭市青山區(qū)二O 二醫(yī)院兒科,內蒙古 包頭）

0 引言

胃食管反流是患者胃內容物反流至食管，從而引起患者各類不適癥狀和（或）并發(fā)癥，也有部分患者會因反流物到達咽喉、口腔，從而引導食管外相關癥狀。有文獻和相關流行病學調查顯示，胃食管反流病發(fā)病率有逐年上升的趨勢，且發(fā)病率隨年齡增長而增加[1]。小兒胃食管反流病的臨床治療，以藥物治療輔助飲食和生活習慣的調節(jié)為主要治療方式，應在臨床明確診斷的前提下，使用對癥藥物輔以飲食干預，一般均可治愈，預后良好[2]。本文，分析探討30 例本院診治的胃食管反流患兒進行對癥治療及護理措施的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選樣本均為2018 年6 月至2019 年9 月在本院經相關檢查和臨床癥狀表現(xiàn)確診為胃食管反流的患兒；在征得患兒家長同意后，對樣本進行了相關治療方法、護理干預措施及治療效果的指標數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。所選樣本中，男性患兒20 例，女性患兒10 例；患兒年齡為17d-9 歲，平均年齡（4.55±1.35）歲；患兒臨床皆出現(xiàn)咳嗽、喘息、嘔吐等胃食管反流癥狀，經臨床診斷，有9 例患兒合并有吸入性肺炎、4例出現(xiàn)呼吸暫停；3 例患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良、體重低下。

1.2 治療及護理方法

1.2.1 藥物治療

首先對患兒臨床癥狀予以詳細的詢問和觀察，如是否有不明原因反復嘔吐、咽下困難、反復發(fā)作的慢性呼吸道感染、難治性哮喘、生長發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良、貧血、反復出現(xiàn)窒息、呼吸暫停等，并對患兒進行相關檢查，根據(jù)結果結合臨床癥狀明確診斷[3]。

對確診的胃食管反流患兒，結合其臨床癥狀表現(xiàn)和病情，使用促動力劑、抑酸劑、黏膜保護劑三類藥物對癥治療：使用促動力劑，可提高患兒食管下端括約肌張力，增加食管、胃蠕動，廓清食管，促進胃排空，達到減少反流、降低反流物在食管滯留時間的上的；而抑酸劑的使用，可通過抑制患兒胃酸分泌，從而降低反流的酸性物質的刺激、避免因此引起炎癥、操作患兒食管黏膜；服用黏膜保護劑類藥物，則可通過形成保護劑與黏液層中蛋白質混合物，修復患兒黏膜屏障，抵御鹽酸、膽鹽、胰酶等對胃和食管的傷害[3]。常用藥物及用法用量包括：

（1）抑酸拮抗類[5]。西咪替?。浊柽潆?、泰胃美），10-15mg/kg、4 次/d、飯前10-30min 口服（或按每次0.2-0.3g，用5%葡萄糖溶液稀釋后靜滴）；雷尼替?。紫踹浑?、胃安太定），3-5mg/kg、1 次/12h 或每晚1 次，口服（或將上述劑量分2-3 次用5%葡萄糖溶液稀釋后靜滴，腎功能不全者劑量減半）；硫糖鋁（也具有胃黏膜保護作用），10mg/kg，3-4 次/天，口服。

（2）胃黏膜保護劑[6]。思密達，1-3g/次、3 次/d，飯后溫水調服；鋁碳酸鎂（胃達喜）每次0.3-0.5g/次、咀嚼口服。

（3）促胃動力藥[7]。嗎丁林，0.3mg/kg. 次、3-4 次/天；甲氧氯普胺，0.1mg/kg. 次、3 次/d；西沙比利，0.2mg/kg.次、、3 次/d。均需飯前15min 口服。

1.2.2 手術治療

對使用一般治療及藥物治療效果不佳的患者，或者合并有食管裂孔疝導致癥狀反復，可選用手術治療，手術方式包括腹腔鏡下胃底折疊術、內鏡下抗反流術等[6]。相關臨床資料及文獻，證實腹腔鏡下胃底折疊術長期療效好、與藥物治療效果相當；抗反流手術臨床療效肯定，遠期療效仍需進一步觀察。

1.2.3 輔助治療和護理干預

在患兒接受相關藥物治療的同時，應結合相關輔助治療和護理干預措施，以保證和提高療效。

輔助治療方式主要有體位治療和飲食治療[7]兩種方式，體位治療是通過令患兒在進食后1h，抬高患兒上身30°左右，采取前傾俯臥位，或對較大患兒清醒狀態(tài)下采用直位、坐位，促進胃排空、減少胃反流和吸入反流物。飲食治療，是通過加強對患兒的飲食指導和干預，讓患兒少食多餐、進食以稠厚飲食為主，嬰兒則通過增加哺乳次數(shù)、減少兩次哺乳間隔的方法；人工喂養(yǎng)嬰兒，則可在牛奶中添加麥片或其他食品等；同時，還要少食或不食增加胃酸分泌的食物，如酸性飲料、巧克力、咖啡、辛辣食物等。

護理干預包括對患兒家長進行心理安撫和疏導，協(xié)助其克服緊張、焦慮等不良情緒和心理，保持樂觀、積極的心態(tài)，充分配合臨床治療，有效緩解和改善父母與患兒的不良心理狀態(tài)，降低反流的發(fā)生率；用藥指導，確?；純喊磿r按量、嚴格遵醫(yī)服藥，不可自行增減藥量等。

2 結果

2.1 臨床療效

對所有參與本次研究的患兒，針對其病情、體征及臨床表現(xiàn)，實施針對性的治療及護理干預措施后，所有患兒病情均取得良好的治療效果，且治療后6 個月的回訪結果表明，患兒無一例出現(xiàn)復發(fā)，預后良好。

2.2 患兒家屬滿意度

對參與本研究的患兒及家長進行的滿意度調查結果顯示，對所有接受的臨床治療及護理服務的滿意度達到100%。

3 討論

與成人患者不同，小兒胃食管反流患者分為生理性和病理性兩種，患兒多表現(xiàn)為嘔吐、食管炎、吸入綜合征、體重不增、反流性食管炎等癥狀，臨床發(fā)病率較高；尤其對于新生兒、早產兒，會由于食管下段括約肌發(fā)育不成熟或者神經肌肉協(xié)調功能差，而引起患者餐時、餐后出現(xiàn)生理性胃食管反流[8]；而小兒病理性反流，則一般是由于患兒食管下端括約肌發(fā)生功能障礙、或與功能相關的組織結構異常，從而導致食管括約肌壓力低，造成病理性胃食管反流，多在仰臥睡眠、空腹時發(fā)生[9]。

胃食管反流的患兒，嘔吐是臨床最常見的癥狀表現(xiàn)，且多發(fā)生在進食后1h；年長患兒會有胸骨下燒灼痛、胸悶飽脹等癥狀。可造成患兒出現(xiàn)反復呼吸道感染，引發(fā)合并性肺炎、支氣管哮喘等，影響患兒的生長發(fā)育[10]。針對不同患兒的體征、癥狀，服用抑酸拮抗、促胃動力和保護胃黏膜等藥物進行治療，并輔以體位治療和飲食治療、心理調節(jié)和用藥指導等，可有效治愈患兒。

綜上所述，對不同癥狀表現(xiàn)的小兒胃食管反流患者，給予增加LES 壓力、促進食管蠕動及胃排空、抑制胃酸分泌、保護消化道黏膜等對癥藥物治療，能夠有效治愈患兒；同時輔以飲食和生活習慣的改善、調整，可有效預防病情復發(fā)，預后良好。