姚方方

(南陽市眼科醫(yī)院眼科特檢科，河南 南陽 473000)

黃斑區(qū)位于眼后的極部，為視網膜的重要區(qū)域，與色覺以及精細視覺等人體的視功能密切相關[1]。黃斑病變(AMD)包括黃斑出血、黃斑裂孔、脈絡膜新生血管、黃斑劈裂以及黃斑脈絡膜萎縮等，主要表現(xiàn)癥狀是中心視力減退，患者視物變形且出現(xiàn)中心暗點，而其玻璃體未見炎性改變，病情嚴重惡化后會導致患者眼盲，從而生活無法自理，容易出現(xiàn)摔倒以及心理問題，影響患者生活質量[2]。故而及早發(fā)現(xiàn)疾病并進行治療，對改善預后具有重要的臨床意義。光學相干斷層掃描(OCT)是近幾年新興的一項技術，以其實時、高清晰度、高分辨率和無創(chuàng)性這些顯著優(yōu)勢，廣泛應用于眼科檢測黃斑、視網膜等區(qū)域病變，但其在眼部穿透深度有限，且高分辨率使得較小干擾均會影響檢查結果[3]。B超是通過利用聲能的反射特性，構成圖像或波形，來觀察人體的解剖結構以及病理變化進而開展觀察診斷的方法[4]。B超在臨床眼科檢查中常用于檢查眼球部疾病，如眼球萎縮、球體突出等疾病，且其操作簡單、靈敏度高、對實質性及內囊性膜性病變均能作出較準確的診斷，但其在分辨率、清晰度等方面存在一定不足[5]。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討眼科B超在黃斑病變患者診治中的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市眼科醫(yī)院2018年7月至2019年7月收治的AMD患者70例，男40例、女30例，年齡17～60歲、平均(42.37±8.34)歲，眼軸長度26.05～33.65 mm、平均(29.23±2.35)mm。分別對140只眼實施光學相干斷層掃描(OCT)檢查與眼科B超檢查。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)符合AMD診斷標準[6]；2)溝通功能無障礙；3)臨床資料完善；4)無眼部手術史。排除標準：1)患青光眼以及糖尿病等影響研究結果的眼部與全身疾病者；2)有眼底激光與光動力治療史者。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審批批準，患者及其家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 檢查方法

1)OCT檢查。選取第四代OCT(日本拓普公司)實施檢查，速度維持在4000 A掃描·s-1，用870 nm的光源掃描患者黃斑區(qū)的視網膜并采集圖像，短時間里獲取最大量的數據，3D重建患者視網膜結構，全方位對病變區(qū)域進行觀察，依照獲取得到的OCT圖像進行診斷。

2)眼科B超檢查。利用DW-F5彩色多普勒超聲診斷儀(大為醫(yī)療公司)采用直接儀器接觸方法，患者選擇仰臥位，閉上雙眼，在眼瞼處涂抹耦合劑，全密封磁驅動靜音探頭維持10 MHz頻率于患者上眼瞼的中部處，探頭的標記朝向12點鐘方向，屏幕得到二維圖像，標記所指圖像在得到的圖像上方。運用扇形掃描方式，當探頭朝外移且傾斜，即得到視神經、晶體后界面以及玻璃體。接著探頭朝左、右進行移動，變換探頭接觸的位置，并進行轉動，令患者全部的眼球以及眼眶接受全面的縱向掃描。再橫向進行掃描，探頭標記朝右眼3點鐘方向或左眼9點鐘方向，并上下移動。接著在眼球與眶壁間，不經過眼球進行直接的掃描。掃描需重復兩次，從而避免遺漏。當檢測到病變后，再于不同的位置以及角度詳細實施檢查。觀察病變位置、聲衰減、范圍、邊界、內回聲以及形狀。探查期間需進行調節(jié)增益，便于對回聲的強度更好地觀察以及鑒別診斷。

1.4 觀察指標

比較OCT檢查與眼科B超檢查2種方法的陽性檢出率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

眼科B超的陽性檢出率為87.86%(123/140)，OCT的陽性檢出率為78.57%(110/140)。與OCT診斷相比，眼科B超的AMD檢出陽性率顯著升高(χ2=4.231,P<0.05)。

3 討論

AMD患者眼底黃斑部出血或產生黃灰色的滲出性病灶，一般呈邊界不清的橢圓形或圓形，微微隆起，大小約為眼部視盤直徑的1/4～2/3，病灶的邊緣處產生環(huán)形或弧形出血癥狀，有時出現(xiàn)呈放射形排列的點狀出血現(xiàn)象，病灶的外周有色素紊亂地帶，一般以中央凹呈病變中心，半徑常為1個視盤直徑范圍內，常常導致患者視力減弱，眼前視物變形或黑影，疾病末期，眼部黃斑的區(qū)域會出現(xiàn)黃白色的瘢痕[7-8]。疾病早期患者眼底正常，中心視力明顯減弱，病變進呈較為緩慢，病情發(fā)展呈現(xiàn)進行性及雙眼對稱性的特點，一般于患者30歲左右出現(xiàn)典型的改變，中心視力減弱低于0.1，往往容易誤診為癔病或弱視，故而在病情出現(xiàn)早期尋找合理的診斷方法至關重要[9-10]。OCT是非侵入性的二維成像技術，依靠光反射作為基礎，利用超短的脈沖激光或超輻射的發(fā)光二極管發(fā)出低相干光線于需檢查的后視光束以及組織，將組織反射光時間的延遲通過干涉儀進行記錄，通過后視鏡令光線形成反射，接著轉變成分辨率較高的圖形并構成三維重建，且其分辨率達到組織學的水平，臨床常應用OCT進行眼科檢查，能直接對患者的視網膜結構進行觀察，獲得AMD中心區(qū)的橫斷面圖像，但組織透明度低時容易影響診斷效果[11-12]。眼科B超不受組織透明度限制，能夠輔助視網膜、球后疾病以及玻璃體的診斷，目前在眼科臨床應用較廣泛，具備對人體無痛無害、顯示患者病變部位準確、操作便捷以及儀器價格便宜等優(yōu)勢[13-14]。本研究顯示，應用眼科B超檢查陽性率為87.86%，OCT檢查陽性率為78.57%，提示眼科B超檢查陽性檢出率顯著高于OCT檢查。分析原因是眼科B超能夠通過聲波對混濁屈光間質進行穿透，清晰顯示患者眼球后部結構以及病變位置，對AMD做出定性以及直觀診斷；當患者的屈光間質產生嚴重的混濁時，OCT無法進行眼底檢查，此時B超成為診斷患者黃斑區(qū)疾病的主要檢查方法。由于B超檢查需在患者閉眼時進行，對于輕微AMD容易產生漏診，而OCT檢查能找到視網膜組織里的微小病變，從而清晰顯示AMD所在的層次以及部位。OCT檢查受患者眼底出血以及屈光間質混濁影響，具有一定的局限性，兩種方法結合應用能顯著提升陽性檢出率。

綜上所述，AMD患者應用眼科B超檢查在診治中具備較高的臨床價值，尤其是患者眼底出血以及屈光間質混濁時，具有較高的陽性檢出率。