鄧秀玲

（上海市浦東新區(qū)蘆潮港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201306）

0 引言

腸梗阻指的是各種原因?qū)е禄颊吣c內(nèi)容物發(fā)生通過障礙的一種常見病，屬于急腹癥的一種，有90%在小腸內(nèi)發(fā)生，急性病變者病情發(fā)展十分迅速，病情嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)全身中毒、感染性休克以及意識障礙等情況，對患者生命健康帶來嚴(yán)重威脅。腸梗阻在我國屬于一種高發(fā)性疾病，病因十分復(fù)雜，當(dāng)前尚未有明確的發(fā)病機(jī)制，其發(fā)病誘因認(rèn)為和人們的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動情況等有關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，腸梗阻的死亡率在10%左右，對患者身體健康及生命安全帶來極大的威脅，所以，早期對腸梗阻進(jìn)行明確的診斷，以積極采取有效的干預(yù)手段，對于降低死亡風(fēng)險(xiǎn)和改善患者預(yù)后非常重要[1]。X線作為一種臨床比較常用的檢查方法，臨床應(yīng)用范圍比較廣泛，在許多疾病的診斷中均可提供有用的參考依據(jù)，在腸梗阻的診斷中也發(fā)揮著一定在作用，對此，本文重點(diǎn)分析對住院腸梗阻患者實(shí)施X線診斷的臨床價值，本院收治的72例住院腸梗阻患者作為研究的對象，現(xiàn)報(bào)道如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以本院2017年8月至2019年8月收治的72例住院腸梗阻患者作為研究的對象，其中，男29例，女33例；年齡介于9-87歲之間，平均（57.23±12.07）歲；文化水平中，小學(xué)及以下11例，初中14例，高中/中專18例，大專19例，本科及以上10例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)臨床綜合性檢查后確診為腸梗阻者；②住院接受診療者；③自愿簽署了知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②存在精神或意識障礙者；③依從性差無法配合診斷者。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)之后進(jìn)行。

1.2 方法。所有患者均采取國產(chǎn)聯(lián)影uDR580型DR影像系統(tǒng)實(shí)施X線檢查，取患者立臥位后，使患者正面向著檢查板，調(diào)節(jié)合適的高度拍片取片，同時獲取腹部平片以及臥位的水平投照，對于有必要者可給予造影檢查，明確梗阻的部位及其性質(zhì)。對患者的臨床資料加以回顧分析，對腸梗阻的類型、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)和X線影像學(xué)特征加以觀察。

1.3 觀察指標(biāo)。對本組腸梗阻患者進(jìn)行診斷的方法多根據(jù)其典型臨床特點(diǎn)痛、脹、吐、閉等或不同范圍、不同程度腸腔積氣、氣液平面等。其中，麻痹性腸梗阻的診斷依據(jù)為：有持續(xù)腹脹痛情況，腸鳴音消失，多數(shù)存在原發(fā)病，X線檢查時可見所有小腸及結(jié)腸有明顯脹氣；機(jī)械性腸梗阻的診斷依據(jù)為：有陣發(fā)性腹痛，可伴腸鳴音亢進(jìn)表現(xiàn)，腹部立位片和透視可見腸腔內(nèi)液平面擴(kuò)大，以階梯狀為主。對腸梗阻的病因進(jìn)行分析，主要從臨床特點(diǎn)和影像學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)及非手術(shù)診療結(jié)果等綜合判斷。

2 結(jié)果

2.1 腸梗阻的臨床診斷。腸梗阻的臨床表現(xiàn)主要有惡心嘔吐、腹痛腹脹、排氣停止、便秘、腸鳴音亢進(jìn)等，部分患者可見脈搏加快、體溫升高、腹膜刺激征以及移動性濁音等，這些癥狀表現(xiàn)不同類型的梗阻其輕重程度也不同。腸梗阻患者既往多伴有慢性梗阻癥狀或者多次反復(fù)急性發(fā)作病史，或患者伴有出血、創(chuàng)傷、炎性疾病或者腹腔手術(shù)史等。腸梗阻類型主要有機(jī)械性腸梗阻、動力性腸梗阻及不明原因的腸梗阻，本組分別有55例（76.39%）、13例（18.05%）、4例（5.56%）。其中，機(jī)械性腸梗阻又包含了單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻；動力性腸梗阻包含了麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。梗阻的部位主要在空腸、結(jié)腸及回腸處，本組分別有26例（36.11%）、25例（34.72%）、21例（29.17%）。梗阻的原因中，多數(shù)患者既往有慢性腸梗阻或者急性腸梗阻多次反復(fù)發(fā)作的病史，或有創(chuàng)傷、炎癥、出血及腹腔手術(shù)史?；蚪谟姓尺B、腫瘤、糞石、疝氣、異物堵塞、腸扭轉(zhuǎn)以及腹部創(chuàng)傷、急性腸炎、腹膜炎情況以及手術(shù)過后等。其中，機(jī)械性腸梗阻55例中，粘連性梗阻有29例（52.73%），腫瘤性腸梗阻有7例（12.73%），糞石性腸梗阻有6例（10.91%），疝氣所致腸梗阻有5例（9.09%），異物阻塞所致腸梗阻有5例（9.09%），腸扭轉(zhuǎn)有3例（5.45%）。

2.2 腸梗阻的X線表現(xiàn)

2.2.1 機(jī)械性腸梗阻：單純性腸梗阻在X線臥位片中可見有充氣擴(kuò)大的腸體連貫，透亮性好，橫貫于腹腔大部分，并且層層排列和相互擠靠，呈現(xiàn)出大跨度腸襻征；立位或者仰臥時在水平光線投影下大多充氣腸曲有液平面，呈現(xiàn)拱形的階梯狀，寬度不等，經(jīng)透視顯示液面呈上下運(yùn)動，則提示為腸蠕動亢進(jìn)。按照充氣擴(kuò)張小腸的范圍可以分為高位腸梗阻和低位腸梗阻，高位腸梗阻表現(xiàn)為充氣腸曲的位置高，液平面少，腸管內(nèi)有明顯皺襞；低位腸梗阻的表現(xiàn)為充氣腸曲多，液平面多，可布滿全腹。絞窄性腸梗阻中，小跨度卷曲襻征的影像學(xué)表現(xiàn)為小腸襻脹氣、卷曲、擴(kuò)大，呈現(xiàn)出明顯的“C”型并擠靠在一起。站立位的小腸長液面征影像學(xué)表現(xiàn)則為腸內(nèi)有長液面出現(xiàn)，上方的氣柱低扁情況。

2.2.2 動力性腸梗阻：動力性腸梗阻主要表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻，X線檢查后，在X線臥位平片中可見患者胃腸道普遍積氣，有輕中度的脹氣擴(kuò)張，主要表現(xiàn)在結(jié)腸上。X線立位片下廣泛分布著寬窄不一的液平面，不存在梗阻定位征象。X線下透視能看到腸管蠕動消失或明顯減弱。

2.2.3 不明原因腸梗阻：經(jīng)X線臥位片檢查可見腸曲呈廣泛擴(kuò)張，而立位片則可見液平面小且分散，不存在大跨度的液平面與典型階梯狀，無梗阻定位情況，進(jìn)一步檢查時無法明確梗阻原因，患者的臨床表現(xiàn)多樣，不存在特異性表現(xiàn)，有反復(fù)發(fā)作的傾向。

3 討論

腸梗阻屬于消化系統(tǒng)的一種常見疾病，根據(jù)梗阻的程度、發(fā)生的原因、是否有腸壁血運(yùn)障礙以及病情緩急情況，可以將其分成多種類型，且不同類型腸梗阻在臨床治療上也有一定差異，臨床建議根據(jù)不同梗阻類型采取針對性的治療干預(yù)，以免治療失敗浪費(fèi)醫(yī)療資源和加重患者痛苦，所以，早期對腸梗阻進(jìn)行定性診斷對于指導(dǎo)后期正確診療具有重要的臨床意義[2]。腸梗阻發(fā)病的原因十分復(fù)雜，在總體上可以將其分成三個種類，即機(jī)械性腸梗阻、動力性腸梗阻和不明原因的腸梗阻（也可以稱之為假性腸梗阻），X線診斷具有一定的穿透力，可以穿透不同厚度及密度的組織結(jié)構(gòu)，且在處理后可呈現(xiàn)出不同的灰度的影像學(xué)表現(xiàn)，為腸梗阻診斷提供重要依據(jù)[3]。當(dāng)前X線在疾病初篩中已經(jīng)成為一種應(yīng)用比較廣泛的方法，其具有價格低、無創(chuàng)性、投射量小以及診斷快速等優(yōu)勢，雖然存在一定的輻射風(fēng)險(xiǎn)，但依舊適用于大部分常規(guī)檢查。

在本組研究中，以本院2017年8月至2019年8月收治的72例住院腸梗阻患者作為研究的對象，對所有患者采用X線診斷，正常人體的腹壁和腹內(nèi)器官都屬于軟組織結(jié)構(gòu)，在X線下自然對比缺乏，但是梗阻后患者的腸道有異物存在或者出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變，有明顯的梗阻征象、液平面和擴(kuò)張積氣。X線在腸梗阻診斷中的時機(jī)選擇中，有研究指出，以發(fā)病后3-6h最佳，此時征象最為明顯，檢出陽性率也比較高，所以在發(fā)病初期進(jìn)行X線檢查時可能無明確的腸梗阻征象，故不可因發(fā)病初期一次X線檢查為正常而排除了腸梗阻[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械性腸梗阻與動力性腸梗阻在X線診斷下的影像學(xué)特征有一定差異，可以將其作為X線定位和定性腸梗阻的一種重要依據(jù)[5-6]。同時，X線診斷絞窄性腸梗阻和單純性腸梗阻也有明顯優(yōu)勢，本組絞窄性腸梗阻患者除了具備一般的腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn)之外，還可見其有小跨度的卷曲腸襻征、小腸長液面征等，或有假腫瘤征、咖啡豆征、空回腸換位征等[7]。但X線在動力性腸梗阻及不明原因腸梗阻的診斷中，對于病因的進(jìn)一步診斷還存在一定的局限，考慮和X線診斷的軟組織結(jié)構(gòu)對比性弱有關(guān)[8]。因此，對于X線無法確診者，建議其聯(lián)合其他的影像學(xué)方法加以綜合檢查，從而提高診斷的準(zhǔn)確性，為臨床正確政治提供重要的影像學(xué)依據(jù)。

綜上所述，腸梗阻作為外科急腹癥中一種十分常見的病癥類型，有病因復(fù)雜和病情發(fā)展快等特點(diǎn)，若患者沒有得到及時有效的治療，病情進(jìn)展嚴(yán)重時可直接危及患者生命健康。對此，對腸梗阻患者采取及時準(zhǔn)確的診斷，盡快明確患者基本類型，在對患者病情有全面了解的情況下進(jìn)行針對性的治療計(jì)劃，對于提高治療效果和改善預(yù)后、減少不良反應(yīng)等具有重要意義。對此，本文通過X線片診斷，取得一定效果，作為一種傳統(tǒng)檢查手段，雖然X線在操作上比較簡單，且價格也相對便宜，但其整體診斷準(zhǔn)確率還有待進(jìn)一步提高，值得思考。