吳海娟

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 ）

0 引言

2019 年12 月以來(lái)，湖北省武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情，隨著疫情的蔓延，我國(guó)其他地區(qū)及境外多個(gè)國(guó)家也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。通過(guò)釆取一系列預(yù)防控制和醫(yī)療救治措施，我國(guó)境內(nèi)疫情上升的勢(shì)頭得到一定程度的遏制，大多數(shù)省份疫情緩解，但境外的發(fā)病人數(shù)呈上升態(tài)勢(shì)。筆者通過(guò)研讀相關(guān)文獻(xiàn)及COVID-19 的相關(guān)診療方案，對(duì)COVID-19 有了初步認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將自己的認(rèn)識(shí)淺述如下。

1 新冠肺炎的中醫(yī)病名

中醫(yī)病名是對(duì)疾病的高度概括，對(duì)指導(dǎo)臨床具有十分重要的意義。COVID-19 是一種全新的急性呼吸道傳染病，雖然有SARS 的治療經(jīng)驗(yàn)，但中醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)也仍處于初級(jí)階段。筆者認(rèn)為，COVID-19 的中醫(yī)病名應(yīng)當(dāng)包括三部分：病位、病性和屬性。COVID-19 患者的臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、乏力、干咳，主要為肺系疾病癥狀；從發(fā)病時(shí)間、發(fā)病地點(diǎn)、運(yùn)氣特點(diǎn)來(lái)看，發(fā)病時(shí)間為冬季，天氣嚴(yán)寒，發(fā)病地點(diǎn)屬于潮濕之地，當(dāng)年運(yùn)氣處于己亥年少陽(yáng)相火在泉與庚子年少陰君火司天之間，溫燥之氣流行，故筆者將COVID-19 命名為“肺邪疫”，具體內(nèi)涵為：病位在肺，病性為邪毒，包括寒邪、濕邪、燥邪，屬于中醫(yī)瘟疫病范疇，具有極高的傳染性。

2 新冠肺炎的中醫(yī)病因病機(jī)

肺邪疫由肺臟易感之邪毒所引起，從口鼻而人，伏于肺絡(luò)，寒濕燥三邪合而化熱、化瘀阻肺，進(jìn)而導(dǎo)致肺絡(luò)大傷而致喘脫，終致元?dú)馔饷?。發(fā)病初期患者發(fā)熱、乏力、周身酸痛、咳嗽、咯痰，化熱化瘀后干咳痰少而黃、咽痛、口干不欲多飲，甚則痰中帶血、喘憋氣促，進(jìn)而大熱煩渴、動(dòng)輒氣喘、錯(cuò)語(yǔ)神昏，最終出現(xiàn)喘脫危候。

《醫(yī)旨緒余》言：“宗氣者，為言氣之宗主也，此氣搏于胸中，混混沌沌，人莫得而見(jiàn)其端倪，此其體也。及其行也，肺得之而為呼，腎得之而為吸，營(yíng)得之而營(yíng)于中，衛(wèi)得之而衛(wèi)于外。”宗氣為營(yíng)衛(wèi)之氣與呼吸之氣結(jié)合而成，積聚于胸中，灌注于心肺，是一身之氣運(yùn)行輸布的出發(fā)點(diǎn)。宗氣有兩大功能：其一是出于喉嚨而行呼吸，其二是貫注心脈而行氣血。它的盛泄與人體氣血運(yùn)行、寒溫調(diào)節(jié)、呼吸、聲音的強(qiáng)弱有密切關(guān)系。而“肺邪疫”之邪氣藏伏于呼吸之氣中，經(jīng)口鼻而侵入人體，暫居肺絡(luò)。其潛伏期的長(zhǎng)短取決于患者體質(zhì)強(qiáng)弱，以及邪氣的強(qiáng)弱?！端貑?wèn)遺篇·刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！闭敖粻?zhēng)，肺氣不利，水濕形成，與外部濕邪、寒邪、燥邪交織化瘀化熱，阻于肺絡(luò)，氣機(jī)壅塞，終至肺絡(luò)大傷，宗氣外泄，喘憋加重而出現(xiàn)喘脫。若患者呼吸短促，脈細(xì)數(shù)，汗多，神疲，則為喘脫之輕證；若進(jìn)一步出現(xiàn)呼吸困難、動(dòng)輒氣喘，伴神昏、煩躁、汗出肢冷，則陰陽(yáng)之氣不相順接，為喘脫重證，最終陰陽(yáng)離絕而死亡。

3 新冠肺炎的中醫(yī)治法治則

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·移精變氣論》云：“無(wú)失色脈，用之不惑，治之大則?！痹谡w觀念和辨證的基礎(chǔ)上，以四診收集的COVID-19 的客觀資料為依據(jù)，對(duì)該病進(jìn)行全面的分析，綜合與判斷，從而針對(duì)不同的病情而制訂出各種不同的治療原則，并且要因時(shí)、因地、因人制宜。筆者認(rèn)為總的治則為清肺熱兼化濕，其中COVID-19 以發(fā)熱為主者，宜清熱；以乏力、四肢酸困為主者，宜化濕；既有發(fā)熱又有乏力、四肢酸困者，宜清熱與化濕并用；發(fā)熱甚者，宜通腑泄熱；出現(xiàn)喘脫者，宜扶陽(yáng)固脫?！夺t(yī)門法律》言：“逆者正治，辨之無(wú)難，從者反治，辨之最難。蓋寒有真寒假寒，熱有真熱假熱。真寒真熱，以正治之即愈；假寒假熱，以正治之則死矣?！笨偟膩?lái)說(shuō)，通過(guò)分析新冠肺炎的臨床證候，辨明疾病性質(zhì)寒熱虛實(shí)，然后分別根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)采用“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)者瀉之”等不同方法去治療。

4 新冠肺炎的中醫(yī)治療

4.1 內(nèi)治法

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[1]將COVID-19分為輕型、普通型、重型、危重型四型，在此基礎(chǔ)上又分為醫(yī)學(xué)觀察期、臨床治療期、恢復(fù)期三期。臨床治療期中輕型分為寒濕郁肺證、濕熱蘊(yùn)肺證兩證；普通型分為濕毒郁肺證、寒濕阻肺證兩證；重型分為疫毒閉肺證、氣營(yíng)兩燔證兩證；危重型有內(nèi)閉外脫證；恢復(fù)期分為肺脾氣虛證、氣陰兩虛證。

其中，寒濕郁肺證選用清肺排毒湯加減，濕熱蘊(yùn)肺證選用達(dá)原飲加減，濕毒郁肺證選用麻杏石甘湯加減，寒濕阻肺證選用平胃散加減，疫毒閉肺證選用化濕敗毒方加減，氣營(yíng)兩燔證選用清營(yíng)湯加減，內(nèi)閉外脫證選用參附湯加減送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。薛氏等[2]通過(guò)總結(jié)蒲輔周老先生經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為此次疫情為寒濕疫，在治療中提出使用麻黃劑類。仝氏等[3]以麻杏石甘湯、葶藶大棗瀉肺湯、藿樸夏苓湯、神術(shù)散、達(dá)原飲等化裁而成“武漢抗疫方”以開(kāi)通肺氣、祛濕化濁、解毒通絡(luò)。王氏等[4]認(rèn)為治療本病的關(guān)鍵是早期正確、及時(shí)地化濕，然后通腑泄?jié)?，推薦早期使用達(dá)原飲、神術(shù)散、升陽(yáng)益胃湯類方劑。范氏等[5]認(rèn)為“濕毒”是本次疫毒的核心病機(jī)，且“子病及母”是燥與濕毒盛行的原因，主張?jiān)诔跗谠餄窠獗淼耐瑫r(shí)避免過(guò)燥傷陰，中期在宣肺解毒的基礎(chǔ)上酌情加用清肺潤(rùn)燥藥與活血通絡(luò)藥。姜氏[6]提出“氣不攝津”是本次疫情的關(guān)鍵病機(jī)，同時(shí)需顧護(hù)心肺之陽(yáng), 慎用辛溫之重劑，以免使邪氣化熱。劉氏[7]提出中西醫(yī)結(jié)合治療COVID-19 的療效突出，可改善普通型患者癥狀并縮短病程，能防止重癥、危重癥患者病情惡化，促進(jìn)恢復(fù)期患者康復(fù)進(jìn)程。周氏[8]認(rèn)為COVID-19 的基本病機(jī)是濕困表里，屬肺胃同病，主張使用汗法、和法、清法、下法，初期表里雙解、肺胃同治，中期邪氣以熱為主時(shí)則清熱化痰、宣泄肺氣，以濕為主時(shí)則清熱化痰、宣泄肺氣，重癥期益氣回陽(yáng)、 開(kāi)閉固脫，恢復(fù)期益氣養(yǎng)陰、扶正化濁；在COVID-19 的預(yù)防上強(qiáng)調(diào)用藥以清養(yǎng)肺氣、輕清透達(dá)、芳香辟穢為主。

筆者認(rèn)為，各個(gè)地區(qū)疫情不同，應(yīng)三因制宜，不必拘泥于方案中及專家的推薦方，但治療過(guò)程中總的治法治則不能偏離，并且辨證施治，一人一證一方才能達(dá)到更好的療效。

4.2 外治法

除服用中藥湯劑等內(nèi)治法外，中醫(yī)外治的方法也有很多。張氏等[9]基于“有是癥，選是穴”的思路，主要注重艾灸對(duì)具體癥狀的改善，如發(fā)熱選用大椎、乏力選用足三里、氣海穴，可以快速緩解COVID-19 患者的癥狀。鄒氏等[10]認(rèn)為穴位貼敷在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力及改善肺功能等方面具有一定療效。張氏等[11]提出中藥香囊可芳香醒脾化濕以改善食欲、辛散疏肝行氣以改善睡眠、升降津液輸布以改善消渴從而發(fā)揮避穢濁、防御疾病的功效。韓氏等[12]基于中醫(yī)“治未病”理論，認(rèn)為導(dǎo)引法在COVID-19 患者預(yù)防期、觀察期既能達(dá)到預(yù)防和增強(qiáng)患者體質(zhì)的作用，更能防止疑似或輕癥患者向重癥轉(zhuǎn)化，同時(shí)康復(fù)期能幫助患者改善肺功能。筆者認(rèn)為中醫(yī)外治法簡(jiǎn)便效廉，且易于推廣，可以根據(jù)各地疫情的實(shí)際情況和條件加以應(yīng)用。

5 結(jié)語(yǔ)

自COVID-19 發(fā)現(xiàn)以來(lái)，中醫(yī)藥治療的參與有效遏制了疫情的發(fā)展，中醫(yī)藥的療效有目共睹，無(wú)論是服用湯劑等內(nèi)治法還是針刺、穴位貼敷等外治法都能明顯的改善患者的癥狀，但目前來(lái)看中醫(yī)藥在治療COVID-19 尚未形成統(tǒng)一的中醫(yī)認(rèn)識(shí)及診療標(biāo)準(zhǔn)，在COVID-19 的病機(jī)等方面研究不夠全面，在療效評(píng)價(jià)方面缺乏足夠的臨床數(shù)據(jù)支持，但相信隨著對(duì)COVID-19 不斷地深入研究，中醫(yī)藥會(huì)更好地服務(wù)于臨床。