徐丹

（山東省棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院，山東 棗莊）

0 引言

腦卒中（Stroke）又稱中風，主要包括出血性卒中和缺血性卒中。隨著人們生活方式的變化，中風的發(fā)病率呈逐年上升和年輕化趨勢，該病起病急，病情發(fā)展迅速，即使得到治療，也可能造成患者語言、肢體等功能的障礙，有著極高的死亡率及致殘率，嚴重威脅著我國居民的健康[1]?；颊呖祻推陂g，預防復發(fā)和其功能恢復是日常照護的重點。近年來，祖國醫(yī)學事業(yè)不斷發(fā)展，其治療方法也被廣泛應用于臨床，針灸作為中醫(yī)常用的治療手段之一，在中風患者的治療中發(fā)揮著重要價值。除有效的治療手段外，科學、高效的護理方式在患者病情轉(zhuǎn)歸過程中也起著積極作用。康復護理是臨床常用的護理干預模式之一，不少報道均稱其對中風患者病情的改善有著積極影響，為探究其臨床實際效果，本次研究特選取了我院1年來收治的78例患者進行探討，現(xiàn)將研究過程和方法作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年7月于我院接受治療的患者78例，按照隨機數(shù)表排序的方法將兩組患者均分為對照組（n=39，實施針灸治療與常規(guī)護理）與觀察組（n=39，在對照組患者基礎(chǔ)上聯(lián)合康復護理）。病變位置：皮質(zhì)區(qū)26例，基底節(jié)38例，小腦區(qū)10例，其他4例。偏癱肢體：右側(cè)肢體42例，左側(cè)肢體36例。觀察組中，男性23例，女性16例，患者年齡49～76歲，平均（68.94±5.55）歲。對照組中，男性24例，女性15例，患者年齡52～78歲，平均（69.22±5.03）歲。兩組上述基本資料經(jīng)對比無顯著差異（P＞0.05），可比性強。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會同意實施。

納入標準：患者及家屬對本次研究目的方法知情，自愿參與。所有患者經(jīng)影像學檢查和臨床診斷，均符合《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》中關(guān)于中風的診斷標準，確診為中風。

排除標準：排除合并嚴重感染、惡性腫瘤和重要器官嚴重器質(zhì)性損害者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)對癥治療，同時給予針灸治療，選擇人中、內(nèi)關(guān)、三陰交為主穴，下肢取足三里、涌泉、太沖、血海、豐隆等，上肢全區(qū)少海、極泉、曲池、外關(guān)、天府、手三里、合谷、青靈。于穴位周圍皮膚常規(guī)消毒后進針，得氣30 min后取針，1次/d，在此基礎(chǔ)上對照組患者實施常規(guī)護理，主要遵醫(yī)囑完成各項基礎(chǔ)護理工作，觀察組則實施康復護理干預，主要包括：指導患者進行患肢的鍛煉，在患者臥床期間，進行按摩、拉伸-彎曲患肢等被動運動，護理人員可指導患者進行握拳-松手的重復訓練，以鍛煉其握拳力度，待患者能夠較好完成此套動作，即指導其進行適當?shù)淖ツ脛幼鳎瑥闹亓枯^輕的小物品開始，此外，及時為患者翻身，防止壓瘡，如情況允許，在保證安全的情況下，指導患者自行翻身[2-4]。主動運動的訓練，從訓練坐起開始，指導患者在床邊坐起，在外力支撐下緩慢站立，如無不適，可在家屬的攙扶下進行緩慢走動，根據(jù)患者恢復情況逐漸讓其獨立站起和行走，無法站立的患者每日應當進行患肢的按摩，防止肌肉廢用性萎縮，如患者恢復較好，可進行上下樓梯的訓練，在訓練過程中，護理人員應密切關(guān)注患者狀態(tài)，如有不適應立即停止訓練進行休息[5]。生活能力訓練，在患者運動功能逐漸恢復的過程中，可指導患者進行獨立進食、盥洗、如廁等日常生活能力的訓練，幫助其盡快回到正常生活狀態(tài)中。心理護理，中風偏癱患者由于行動和語言上的不便，易對其心理產(chǎn)生打擊感，由此出現(xiàn)不同程度的心理障礙，護理人員在進行護理的過程中，應當注意患者的心理狀態(tài)，鼓勵其通過傾訴、聽音樂等方式排解心中煩悶，給患者講解成功恢復的病例，樹立其治療信心。

1.3 統(tǒng)計學分析

采取Fugl-Meyer量表對患者運動功能進行評定，評分標準：上肢總積分66分，下肢總積分34分，總分100分，分數(shù)越低，表明運動功能障礙越明顯。采取ADL量表對患者生活能力進行評估，評分標準：總分100分，分數(shù)越高，表明生活活動能力越好。

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和恢復情況對兩組患者治療效果進行評定：患者神經(jīng)系統(tǒng)功能基本恢復，可獨立下床活動，具備較好的生活自理能力者為顯效；患者神經(jīng)系統(tǒng)功能有顯著改善，在外力支持下可下床活動，有基礎(chǔ)自理能力為有效；患者神經(jīng)系統(tǒng)功能無改善跡象，無自理能力為無效。

采取滿意度問卷調(diào)查兩組患者對護理滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意三個選項，總滿意度=（滿意+較滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，用（%）對計數(shù)數(shù)據(jù)進行表示，并用χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者恢復情況

治療前，兩組患者Fugl-Meyer評分與ADL評分經(jīng)統(tǒng)計學未見明顯差異（P＞0.05），經(jīng)治療后兩組患者評分均有所優(yōu)化，觀察組患者評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 患者恢復情況（ ±s, 分）

2.2 治療效果

治療總有效率方面，觀察組患者為（89.74%），優(yōu)于對照組的（74.36%），差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療效果[n(%)]

2.3 患者滿意度

觀察組患者護理滿意度為（94.87%）顯著優(yōu)于對照組（82.05%）（P＜0.05），見表3。

表3 患者滿意度[n(%)]

3 討論

腦卒中是一種發(fā)病率、死亡率、復發(fā)率與致殘率均高的臨床常見疾病，好發(fā)于中老年男性群體，同時糖尿病人群與高血壓人群也是腦卒中的高危人群，其發(fā)病率有顯著的地區(qū)差異[6]。腦卒中存活的近八成患者均伴有不同程度的勞動能力喪失，約四成的患者有中度殘疾，還有部分患者可喪失語言能力，對其生存質(zhì)量形成嚴重危害，其恢復期和后遺癥期的治療目的在于改善其機體功能和預防疾病復發(fā)。腦卒中在中醫(yī)上屬于中風的范疇，中醫(yī)認為，氣血虧虛與肝臟陰陽失調(diào)是導致中風發(fā)生的主要原因，勞累、惱怒、憂思等誘因?qū)C體形成刺激，從而導致心火亢盛、肝陽上亢，上蒙清竅造成中風，針灸能夠促進患者語言、神志、肢體功能的恢復，本次研究取穴主要以通督調(diào)神、醒腦開竅為主，于患者頭頸部和患肢處取穴，以達疏經(jīng)通絡(luò)之效，同時輔以康復護理，對患者進行日常生活能力和肢體運動能力的訓練。

本次研究及結(jié)果提示，經(jīng)治療后，觀察組患者運動功能和日常生活能力改善程度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），且其治療有效率更高，患者滿意度更優(yōu)（P＜0.05），表明針灸聯(lián)合康復護理能在較大程度上改善患者的肢體功能，促進其病情的康復，同時提升了患者滿意度，以維護和諧的護患關(guān)系，具有較高的臨床推廣價值。