索朗玉珍

（西藏山南市貢嘎縣人民醫(yī)院，西藏 山南）

0 引言

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，其危險(xiǎn)性較高，產(chǎn)婦出血過多會(huì)導(dǎo)致其逐漸降低生命體征，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，目前該因素也是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的主要因素。通常情況下產(chǎn)后出血的情況多屬繼發(fā)性宮縮乏力[1]，同時(shí)部分產(chǎn)婦可能含有軟組織損傷、宮頸裂傷等相關(guān)并發(fā)癥[2]，在臨床治療中常使用宮縮催產(chǎn)素進(jìn)行治療，但此方法對(duì)于部分高出血量的產(chǎn)婦來講并不能獲得良好的預(yù)防出血效果，無法起到良好的預(yù)防止血作用，治療效果不明顯。隨醫(yī)學(xué)對(duì)婦女產(chǎn)后出血情況的分析，目前可采用米索前列醇進(jìn)行產(chǎn)后出血預(yù)防措施，為探究米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)通過選取80產(chǎn)婦進(jìn)行用藥和護(hù)理研究觀察，有以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)批準(zhǔn)，于我院院內(nèi)選取自2018年6月至2019年6月收治的80產(chǎn)婦進(jìn)行用藥和護(hù)理研究觀察，同時(shí)使用不同方式將產(chǎn)婦分為對(duì)照組與觀察組，每組40例，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～30歲，平均（27.41±1.32）歲，觀察組產(chǎn)婦年齡23～32歲，平均（28.74±2.01）歲，對(duì)比兩組產(chǎn)婦年齡等一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用藥方法：對(duì)照組產(chǎn)婦在胎兒出產(chǎn)后立即予以肌注宮縮催產(chǎn)素20 U；觀察組產(chǎn)婦于胎兒出產(chǎn)后向其直腸置入米索前列醇0.4 mg[3]。

護(hù)理方法：兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行一定程度護(hù)理內(nèi)容，包含：①心理護(hù)理：通常情況下于產(chǎn)婦生產(chǎn)前即可開始進(jìn)行心理護(hù)理內(nèi)容，在產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程中，需要時(shí)刻讓其了解自身所處的產(chǎn)程，使其時(shí)刻保持意識(shí)的清晰，促使其緩解精神負(fù)擔(dān)，在相對(duì)良好的狀態(tài)下進(jìn)行生產(chǎn)，能夠一定程度上預(yù)防產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。②飲食護(hù)理；產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中會(huì)消耗大量的體力，因此產(chǎn)后需要及時(shí)為產(chǎn)婦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，食物內(nèi)容應(yīng)清淡易消化，同時(shí)富含蛋白質(zhì)和足夠的熱量，可多食果蔬增加產(chǎn)婦維生素?cái)z取，保持大便通暢，降低產(chǎn)后出血率。③衛(wèi)生宣教，產(chǎn)后需要時(shí)刻保持產(chǎn)婦的衛(wèi)生清潔，同時(shí)注意在產(chǎn)婦身體清潔的過程中避免產(chǎn)婦受涼感冒，主要保持陰部的衛(wèi)生清潔[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)婦第三產(chǎn)程的持續(xù)時(shí)間情況以及產(chǎn)后2 h及24 h的出血量。

產(chǎn)婦2 h的出血量統(tǒng)計(jì)方式采用治療盤進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，于產(chǎn)婦羊水流盡后直接收集血液量，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；產(chǎn)婦24 h的出血量使用紗布等物品進(jìn)行收集，將血液比重按1.05換算為毫升，最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[5]。觀察兩組產(chǎn)婦在治療前后的血壓變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程的時(shí)間以及產(chǎn)后出血情況對(duì)比

觀察兩組產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程的持續(xù)時(shí)間以及產(chǎn)后2 h、24 h的出血情況，觀察組產(chǎn)婦的持續(xù)時(shí)間以及出血情況明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦的持續(xù)時(shí)間以及出血情況（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程的時(shí)間以及產(chǎn)后出血情況對(duì)比（ ±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦治療前后的血壓情況對(duì)比

觀察兩組產(chǎn)婦治療前后的血壓情況，兩組產(chǎn)婦均無較大差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后的血壓情況對(duì)比（ ±s, kPa）

3 討論

產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的危險(xiǎn)性極大，大量出血會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的死亡，正確處理產(chǎn)后出血的有效方式在于如何處理第三產(chǎn)程[6]，為防止繼發(fā)性宮縮乏力的情況出現(xiàn)，需要及時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮，由于產(chǎn)后2 h內(nèi)產(chǎn)婦處于危險(xiǎn)出血階段，因此在產(chǎn)后2 h內(nèi)需要及時(shí)為產(chǎn)婦進(jìn)行處理[7]。傳統(tǒng)加強(qiáng)產(chǎn)婦宮縮的藥物為宮縮素或麥角新堿[8]，但由于其宮縮素作用時(shí)間短，麥角新堿會(huì)引起血壓升高等不良因素，因此無法受到產(chǎn)婦及其家屬接受。相對(duì)而言，米索前列醇作為目前醫(yī)學(xué)臨床常用的加強(qiáng)產(chǎn)婦宮縮的藥物，具有使宮頸組織軟化，膠原降解，從而促使子宮平滑肌收縮的作用[9]。同時(shí)其藥效還能夠促使胎盤的剝離，減少產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，減少出血量。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，米索前列醇的藥效迅速，通常在15 min內(nèi)即可達(dá)到藥效的最佳時(shí)期，但使用米索前列醇也會(huì)存在一定的不良反應(yīng)，例如乏力、頭痛、惡心、嘔吐等，通過對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，能夠緩解該類癥狀，直腸給藥同時(shí)也能夠減少對(duì)胃腸道的損害，具有較高的安全性，能夠達(dá)到良好的出血預(yù)防作用

本文通過對(duì)80產(chǎn)婦進(jìn)行用藥和護(hù)理研究觀察得出結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程所用時(shí)間以及產(chǎn)后2 h及24 h的出血量均低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組產(chǎn)婦在用藥后，各項(xiàng)血壓無較大差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后采用米索前列醇進(jìn)行治療并予以一定程度的護(hù)理，能夠顯著降低傳統(tǒng)催產(chǎn)素產(chǎn)生的出血量，并且能夠有效縮短產(chǎn)婦第三產(chǎn)程的持續(xù)時(shí)間，加強(qiáng)了產(chǎn)婦的安全性，減少了產(chǎn)婦的疼痛，并且不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的血壓情況產(chǎn)生影響。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦采用米索前列醇并予以一定程度的護(hù)理措施，可明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量以及第三產(chǎn)程的時(shí)間，提高產(chǎn)婦的自然分娩率，減少產(chǎn)婦的出血風(fēng)險(xiǎn)，并且不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生血壓影響，具有良好的使用價(jià)值，值得廣泛推廣。