西羅

（西藏山南市貢嘎縣人民醫(yī)院，西藏 山南）

0 引言

產(chǎn)后6～8 h排尿困難的情況稱為產(chǎn)后尿潴留，癥狀主要為尿液點滴而下或完全閉塞不通，伴有腹脹疼痛感[1]。尿潴留發(fā)生后會影響宮縮，增加產(chǎn)后出血風險，還會導致尿道感染、產(chǎn)后疼痛等，不利于產(chǎn)后康復[2]。臨床上要高度重視，加強健康宣教，及早干預、及早解決問題，保證產(chǎn)婦圍生期生理及心理健康[3]。本文總結分析了產(chǎn)后尿潴留的原因及護理對策，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年5月我院收治的86例產(chǎn)后尿潴留患者為研究對象，根據(jù)護理方案的不同進行分組，對照組40例：男女比例23:17；年齡22～36歲，平均（29.8±1.7）歲；初 產(chǎn) 婦19例、經(jīng) 產(chǎn) 婦21例；孕 周38～41周，平 均（38.9±0.2）周。觀察組46例：男女比例25:21；年齡21～37歲，平均（29.2±1.9）歲；初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦24例；孕周38～41周，平均（38.7±0.6）周。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

采集患者相關資料，分析其病案，總結其尿潴留發(fā)生原因，繼而對癥處理。

對照組為常規(guī)護理，觀察組為綜合護理方案，如下。

1.2.1 產(chǎn)前健康教育

在產(chǎn)婦待產(chǎn)期間，護理人員要從生理、心理角度全面地進行針對性的健康教育，宣教分娩相關知識，讓產(chǎn)婦能正確認知分娩這個自然生理過程，緩解產(chǎn)前緊張和恐懼情緒。住院保胎類產(chǎn)婦要求絕對臥床休息，并有計劃地訓練床上排尿，避免產(chǎn)后發(fā)生尿潴留。

1.2.2 分娩過程護理

在分娩過程中持續(xù)監(jiān)測膀胱充盈情況，叮囑產(chǎn)婦及時排尿或間隔2～3 h排尿，以免膀胱充盈而影響宮縮及胎頭下降。指導產(chǎn)婦合理用力，把握用力時機，縮短第二產(chǎn)程時長，避免胎頭長時間壓迫膀胱而導致無法排尿。產(chǎn)婦要盡可能自己排尿，必要時導尿。

1.2.3 產(chǎn)后護理

①產(chǎn)后宣教：對于產(chǎn)婦的各種顧慮進行針對性疏導和改善，詳細說明會陰、尿道的解剖特點，對于會陰切口疼痛及切口裂開的產(chǎn)婦要告知其排尿并不影響會陰傷口，反而能促進宮縮，告知產(chǎn)婦膀胱過度充盈下反而會增加產(chǎn)后出血風險。

②熱敷：產(chǎn)后2 h給予中藥袋熱敷下腹部半小時，適當移動中藥袋保證膀胱區(qū)各部位受熱均勻，通過熱敷來收縮松弛的腹肌，同時增高腹壓促進排尿，要高度重視產(chǎn)后第一次排尿，產(chǎn)后2～4 h內(nèi)不論是否有尿意都要主動排尿，預防發(fā)生尿潴留。

③完成分娩后督促產(chǎn)婦及時進食糖類食物，還要多喝水，有助于增加尿量。按壓宮底，觀察子宮收縮、膀胱充盈情況、陰道出血情況。產(chǎn)婦產(chǎn)后4～6 h無不適而未自行排尿時指導產(chǎn)婦下床適當活動和排尿。對于會陰水腫或裂傷、疲勞虛弱類患者要注意評估排尿情況，產(chǎn)后首次排尿后有殘尿者要督促其進一步排尿，保證至少間隔3 h排尿1次。

④護理過程中若出現(xiàn)尿潴留，則要尋找原因，采取對癥治療。

⑤產(chǎn)婦排尿時打開水龍頭，期望通過條件反射來產(chǎn)生尿意，促進排尿。

⑥在各種處理方法均不能達到自行排尿的情況下，還可選擇無菌導尿術。膀胱充盈過度者第一次放尿不能超過1 L，預防驟然性腹壓降低，以免血液滯留在腹腔血管而突然性降低有效循環(huán)血量，繼而血壓降低而出現(xiàn)休克。同時，一次性放尿過多也會使得膀胱血管驟然減壓而破裂出血?？蛇x擇留置尿管2～3 d，保持會陰清潔，第1 d全天開放，第2 d夾尿管訓練，產(chǎn)婦有尿意時才放尿，促進膀胱收縮功能恢復。每次尿量低于200 mL則提示膀胱功能良好，訓練3次以上可拔除尿管。若夾管3 h以上產(chǎn)婦無尿意則應打開尿管放尿，若每次有尿意時放尿量超過300 mL則可暫時不夾管，待膀胱休息24 h后再訓練。留置尿管期間有必要采取中藥調(diào)理和預防性使用抗生素。拔尿管后要以超聲監(jiān)測殘余尿量，若殘余尿量在50 mL以上則仍為尿潴留，要繼續(xù)加強排尿訓練或采取針灸治療等輔助排尿，必要時二次置尿管。超聲顯示殘余尿量低于15 mL則提示膀胱功能良好，排尿正常。

1.2.4 心理護理

圍生期要及時評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，詳細詢問疾病史，對精神緊張而排尿困難的產(chǎn)婦要疏導情緒，針對性進行宣教和指導，緩解其顧慮，爭取能積極配合醫(yī)護人員，確保順利分娩，產(chǎn)后能盡早排尿。

1.3 觀察指標

分析86例患者尿潴留發(fā)生原因，并統(tǒng)計護理后兩組尿潴留改善情況、首次自主排尿時間、住院時間等。經(jīng)過護理干預后產(chǎn)婦能自行排尿為有效，不能自主排尿為無效。

2 結果

①尿潴留發(fā)生原因分析：24例會陰傷口疼痛、32例第二產(chǎn)程時間太長、21例分娩鎮(zhèn)痛、9例產(chǎn)前健康宣教不到位；②觀察組尿潴留改善有效率95.65%明顯高于對照組，且其首次自主排尿時間（35.6±2.8）min、住院時間（6.2±0.5）d明顯短于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較[n(%),±s]

3 討論

3.1 產(chǎn)后尿潴留原因分析

3.1.1 產(chǎn)前因素

分娩前曾用高劑量解痙鎮(zhèn)靜藥，使得膀胱張力下降而發(fā)生尿潴留[4]。比如情緒緊張及宮口較緊者給予高劑量安定，妊高癥患者給予硫酸鎂、無痛分娩藥物應用等。

3.1.2 分娩過程中因素

①機體因素：分娩中子宮壓迫膀胱及盆腔的神經(jīng)叢，繼而麻痹膀胱肌。宮縮乏力延長第二產(chǎn)程，膀胱底部膀胱三角區(qū)因胎先露壓迫而使得該區(qū)黏膜充血、水腫、阻塞尿道，而膀胱平滑肌收縮功能短暫受阻，腹壓在生產(chǎn)后下降，逼尿肌收縮乏力、膀胱肌張力下降，最終出現(xiàn)排尿無力[5]；②手術因素：會陰側切、裂傷縫合等手術因素均會導致膀胱括約肌反射性痙攣、尿道炎癥水腫，從而阻礙排尿。

3.1.3 分娩后因素

①外陰傷口疼痛反射會導致尿道痙攣和排尿痛，產(chǎn)婦不敢排尿而憋尿；②身體虛弱的產(chǎn)婦在長時間分娩過程中消耗太大，加上腹壁松弛、膀胱肌張力低、充盈感下降，尿意全無[6]。實際上軀干下部靜脈回流受壓接觸又增加產(chǎn)后尿量、加快膀胱充盈，產(chǎn)后若未能及時排尿則會出現(xiàn)尿潴留[7]。

3.2 產(chǎn)后尿潴留護理

圍生期科學合理的護理配合對確保順利分娩及母嬰健康都非常重要[8]。產(chǎn)后健康也不可忽視，成功分娩后要監(jiān)測產(chǎn)后出血、排尿等情況。護理人員要充分評估膀胱充盈情況，了解產(chǎn)婦排尿習慣，為其提供安靜、舒適的排尿氛圍[9]。叮囑產(chǎn)婦保持會陰清潔。出現(xiàn)明顯水腫、會陰疼痛、精神緊張等情況要及時護理干預。一旦出現(xiàn)尿潴留，要安撫產(chǎn)婦情緒，積極導尿、留置尿管，盡快恢復膀胱自主排尿功能[10]。鑒于產(chǎn)后尿潴留的危害性，產(chǎn)前積極健康宣教有助于減少產(chǎn)后尿潴留發(fā)生，這也是圍生期保健的重要內(nèi)容。