孫麗萍

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田）

0 引言

胸腔鏡肺葉切除術(shù)不管是在手術(shù)方法上，還是在護(hù)理模式上都跟以往的開胸肺葉切除術(shù)相差很大，自從開展胸腔鏡以后，在關(guān)于圍手術(shù)期患者的護(hù)理方面，還是以常規(guī)護(hù)理模式較為常見，所以患者的康復(fù)效果并不佳[1-2]。這是因?yàn)樾厍荤R肺葉切除術(shù)跟以往的手術(shù)并不相同，僅采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式并不能很好的滿足其需要，所以臨床就必須尋找一種更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式才可。快速康復(fù)外科護(hù)理，簡(jiǎn)稱FTS，這是一種通過麻醉、微創(chuàng)以及圍術(shù)期護(hù)理這三個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)展開的護(hù)理模式，通過這三個(gè)環(huán)節(jié)能夠?qū)崿F(xiàn)患者的早期康復(fù)，而其核心內(nèi)容就是中微創(chuàng)外科技術(shù)[3]。對(duì)圍手術(shù)期的各種情況做好優(yōu)化處理，能夠緩解患者因手術(shù)創(chuàng)傷而造成的一系列應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，并最終幫助患者早日恢復(fù)健康[4-5]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院于2018年1月至2019年10月收治的進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除治療的患者90例，分成兩組，每組45例。其中男48例，女42例，年齡41～78歲，平均（58.9±4.3）歲。兩組患者在性別、年齡等臨床資料上無(wú)差異，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，僅采用常規(guī)護(hù)理模式，在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)禁食12 h，禁飲8 h。在開展手術(shù)的那一天常規(guī)留置尿管，留置時(shí)間控制在2 d內(nèi)即可。在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行胸腔閉式引流管的留置處理，在將氣胸、血胸等一一排除以后，并且引流液在持續(xù)了24 h以后＜100 mL的話，即可將引流管拔除。手術(shù)當(dāng)天患者的輸液量是3～4.5 L，在手術(shù)結(jié)束后的2～4 d的輸液量是1～1.5 L，在術(shù)后讓患者注意臥床休息?？梢栽谛g(shù)后第二天指導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動(dòng)幾下，待患者的腸道通氣以后，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食。

實(shí)驗(yàn)組患者在圍術(shù)期則進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理，在術(shù)前首先要做好常規(guī)準(zhǔn)備，像是配血、皮試等方面。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸方面的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行術(shù)后咳嗽排痰的有關(guān)訓(xùn)練，患者在入院以后，若遇感染者要先進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行戒煙教育。胸腔鏡肺葉切除術(shù)和任何腔鏡術(shù)一樣，都可能會(huì)因?yàn)榇蟪鲅约皬?fù)雜的病情而中途需要開胸處理。所以跟其他的開胸手術(shù)一樣，要在術(shù)前就做好中轉(zhuǎn)開胸的準(zhǔn)備。在手術(shù)當(dāng)天的清晨跟護(hù)士交接完畢之后，送患者入手術(shù)室。因?yàn)楸敬问中g(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，所以可能有患者并不了解，也因此而產(chǎn)生焦慮與擔(dān)心的不良情緒。對(duì)于這一現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員要耐心對(duì)其講解關(guān)于手術(shù)的適應(yīng)癥以及術(shù)后的注意事項(xiàng)，這樣患者才能正確配合治療，同時(shí)也能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。在手術(shù)結(jié)束以后，要密切關(guān)注患者的病情進(jìn)展，尤其是呼吸情況，注意進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，檢測(cè)其血氧飽和度，若低于90%以下需立刻上報(bào)給醫(yī)生。同時(shí)注意查看患者是否有并發(fā)癥的發(fā)生，只有盡早發(fā)現(xiàn)疾病，才能盡早展開治療。重點(diǎn)關(guān)注患者的呼吸道的護(hù)理，在術(shù)前3 d進(jìn)行霧化吸入，2次/d即可。每2 h對(duì)患者翻身1次，扣背1次。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，如果患者的痰液粘稠的話，而患者又因?yàn)槟昀喜荒軐⑵淇瘸觯梢赃m當(dāng)刺激患者的甲膜，如果沒效果，可以對(duì)其應(yīng)用鼻導(dǎo)管刺激法。此組患者在進(jìn)行胸腔引流的途中，一定要將引流管固定好，確保其絕對(duì)通暢，以防發(fā)生脫落或者是打折等。在患者穩(wěn)定病情后，要注意觀察患者有無(wú)發(fā)生堵塞，根據(jù)引流管的顏色、量等情況來(lái)考慮是否需要進(jìn)行其他措施。因?yàn)榛颊叽蠖酁橹欣夏昊颊?，所以在進(jìn)行飲食的時(shí)候，最好選擇細(xì)軟、清淡并且容易消化的食物，保持少食多餐，嚴(yán)禁食用帶骨刺或者是過燙的食物。跟對(duì)照組患者一樣在術(shù)后第二天鼓勵(lì)患者下床運(yùn)動(dòng)，在術(shù)后第三天指導(dǎo)患者正常運(yùn)動(dòng)，這樣可利于患者早日恢復(fù)病情。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)在患者出院后記錄下患者的治療費(fèi)用以及住院天數(shù)，方便進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（ ±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率是8.89%，對(duì)照組的是28.89%，明顯可看出對(duì)照組要高于實(shí)驗(yàn)組，且組間差異顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體見表1。實(shí)驗(yàn)組1（2.22）1（2.22）2（4.44）0（0） 0（0）4（8.89）對(duì)照組2（4.44）3（6.67）4（8.89）2（4.44）2（4.44）13（28.89）P＜0.05

表1 兩組并發(fā)癥的對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組臨床治療指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間要明顯短于對(duì)照組，且疾病的治療費(fèi)用也低，這兩組數(shù)據(jù)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體見表2。

表2 兩組臨床治療指標(biāo)的對(duì)比（ ±s）

3 討論

胸腔鏡肺葉切除術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，跟以往的開放手術(shù)不同，本身優(yōu)勢(shì)較多，但是患者在術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以在術(shù)后的恢復(fù)就會(huì)受到一定程度上的影響，根據(jù)以往研究發(fā)現(xiàn)，患者在術(shù)后更容易發(fā)生肺不張和感染這兩種并發(fā)癥[6]。與此同時(shí)，在圍術(shù)期進(jìn)行尿管的留置以及胸腔閉式引流管的拔除時(shí)間都可能會(huì)使患者發(fā)生肺部感染，除此以外，在術(shù)后早期讓患者保持絕對(duì)臥床休息的話，對(duì)患者的傷口愈合來(lái)說(shuō)也是不利的，將會(huì)直接使患者在術(shù)后恢復(fù)緩慢，同時(shí)還容易發(fā)生并發(fā)癥[7-8]。在圍術(shù)期因?yàn)橐后w的大量輸注，可能會(huì)使患者的體溫有所下降，這就會(huì)導(dǎo)致患者的抵抗能力下降，從而進(jìn)一步增加發(fā)生并發(fā)癥的幾率。最后一點(diǎn)就是因?yàn)榛颊咴谛g(shù)前的禁食禁飲時(shí)間比較長(zhǎng)，所以患者可能會(huì)在術(shù)中發(fā)生低血糖或者是脫水，甚至還會(huì)影響到患者術(shù)后的胃腸道功能[9]。

快速康復(fù)外科理念是給患者提供舒適的護(hù)理，這樣可幫助患者早日恢復(fù)，同時(shí)也是為了減少患者的應(yīng)激反應(yīng)[10]。對(duì)于進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者而言，在進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理之前，必須要做好手術(shù)的有關(guān)準(zhǔn)備，同時(shí)關(guān)于患者的心理護(hù)理也要有所重視。只有患者在術(shù)前就掌握了肺功能的鍛煉方式，并在術(shù)前就開始肺功能鍛煉，才有利于術(shù)后機(jī)體的各種恢復(fù)，同時(shí)注意在術(shù)后讓患者進(jìn)行功能鍛煉，這也會(huì)有利于患者的身體康復(fù)[11]。當(dāng)然臨床還要對(duì)液體輸注量展開控制，并讓患者早日開始進(jìn)食，這樣可以提升患者術(shù)后的康復(fù)速度[12-13]。

在本次研究里面，實(shí)驗(yàn)組患者采用了快速康復(fù)外科護(hù)理，而對(duì)照組僅采用了常規(guī)護(hù)理干預(yù)，從對(duì)照結(jié)果中我們可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率要明顯低于對(duì)照組，且組間差異顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，此外實(shí)驗(yàn)組患者在治療費(fèi)用和住院天數(shù)上也均要少于對(duì)照組，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這就提示我們，臨床在對(duì)胸腔鏡肺葉切除圍手術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，選用快速康復(fù)外科護(hù)理的效果是要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于常規(guī)護(hù)理的。

綜上可見，在對(duì)胸腔鏡肺葉切除圍手術(shù)期患者展開護(hù)理的時(shí)候，建議采用快速康復(fù)外科護(hù)理這一方案，能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，而且還能幫助患者早日出院，從而減少治療費(fèi)用。