彭顯星

（廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州）

0 引言

燒傷是由熱力造成的組織損害，導(dǎo)致燒傷的熱力較多，比較常見的如熱油、火焰，高溫氣體等也是常見原因。當(dāng)熱力作用于人體組織，就會導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的損傷，分為輕、中和重度燒傷[1]。燒傷膏是目前治療燒傷的有效藥物，配合中醫(yī)護理能夠起到較好的臨床效果。本文以此為出發(fā)點進行研究，將上述方法引進臨床，對相關(guān)病例進行回顧性分析。

l 資料和方法

1.1 資料

以60例燒傷患者為研究對象，時間為2018年5月至2019年5月，全部來自于我院。將其隨機等分為研究組及對照組。對照組中男性17例；輕、中、重度燒傷者分別為11、9、10例。研究組男性18例；輕、中、重度燒傷者分別為9、10、11例。對比資料兩組無明顯差異。

1.2 方法

給予對照組患者進行清瘡處理，將燒傷膏涂抹患處，治療完成后由護理人員行常規(guī)護理。研究組患者首先接受清創(chuàng)治療，醫(yī)生將燒傷膏和紗布混合均勻，進而將紗布敷貼在患者燒傷處，全面覆蓋。取棉墊包，將其包裹在紗布外側(cè)，再用繃帶將其捆綁固定。這部分患者接受中醫(yī)護理，操作如下。

1.2.1 中醫(yī)辨證

（1）毒熱熾盛：相當(dāng)于淺Ⅱ度燒傷。此時患者皮膚有明顯潮紅、水腫，部分會有起泡現(xiàn)象，有的伴有發(fā)熱，嚴重者可出現(xiàn)精神癥狀，譫語、懶言、神智欠清。觀察舌象，質(zhì)紅或紅絳，脈數(shù)。辨析：①辨證：患者皮膚紅腫，伴有疼痛，有的可見紅斑、水泡等，嚴重者伴有精神癥狀，這是辨證的核心所在；②病機：患者的征象提示熱毒熾盛，導(dǎo)致陰液消耗過多，營血受到影響。由于缺乏陰液儒養(yǎng)，皮膚表現(xiàn)紅、腫、熱、痛征象，可見水泡、紅斑。熱毒過盛，擾亂神明，進而出現(xiàn)精神類癥狀。觸之脈數(shù)，同樣提示存在熱毒內(nèi)盛。針對上述問題可行清營涼血解毒治療，應(yīng)用清營湯加減[2]較為適合。

（2）熱盛傷陰：相當(dāng)于深Ⅱ度燒傷。觀察燒傷局部皮膚，可見潮紅水腫現(xiàn)象，滲出較為明顯。詢問患者癥狀，自覺灼痛顯著，伴有低熱煩躁，雖口渴明顯，但飲水相對較少，尿量下降。觀察其舌象，質(zhì)地較紅，可見薄黑胎。觸摸脈象，呈細數(shù)表現(xiàn)。辨析：①辨證：燒傷處皮膚潮紅、水腫，呈現(xiàn)彌漫性改變，滲出較多，患者自覺灼痛明顯，伴有低熱，情緒煩躁，口渴不愿意睡，尿量顯著降低，這些是關(guān)鍵所在；②病機：根據(jù)上述癥狀，考慮熱邪內(nèi)盛，損傷陰液陰血。由于失去陰液濡養(yǎng)，導(dǎo)致皮膚紅腫，伴有低熱，出現(xiàn)煩躁情緒。雖有口渴癥狀但不愿飲水，尿量明顯不足，為熱盛傷陰導(dǎo)致，脈細數(shù)同樣證實其存在濕毒內(nèi)盛。針對上述問題，可采取清熱解毒養(yǎng)陰生津的治療方法，應(yīng)用的中藥是黃連解毒湯合參脈飲較適合。

（3）氣血兩虛：相當(dāng)于深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷。瘡面較前損傷更為嚴重，肉芽組織活力較弱，呈現(xiàn)不鮮狀態(tài)，顏色較為蒼白，生長能力不足?；颊呷頎顟B(tài)差，精神萎靡，食欲不佳，部分伴有低熱。舌象呈淡紅態(tài)，胎少，脈沉細無力。辨析：①辨證：肉芽生長狀況不佳，呈現(xiàn)不鮮狀態(tài)，患者全身癥狀明顯，精神狀態(tài)差，食欲不佳為關(guān)鍵所在；②病機：久病傷陰血，氣血虧損，運行不佳。應(yīng)給予補氣溢血治療，八珍湯加減較為適合。

1.2.2 中醫(yī)護理

（1）基礎(chǔ)護理：當(dāng)患者就醫(yī)后，護理人員要與其溝通，詢問病情，做好傷情分類，負責(zé)安置患者。綜合各方面資料，評估燒傷面積及深度。加強生命體征監(jiān)測，做好詳細記錄，如有問題及時發(fā)現(xiàn)，迅速上報給醫(yī)生，協(xié)助進行妥善處理。入院后檢查患者創(chuàng)口，用生理鹽水進行清洗，取稀碘伏消毒。根據(jù)患者病情應(yīng)用藥物治療，也可以使用濕潤燒傷膏涂抹。醫(yī)生會根據(jù)患者辨證開抵抗藥治療，護理人員協(xié)助其服用。恢復(fù)期間需要使用促進創(chuàng)面生長的藥物，加快恢復(fù)速度[3]。

（2）保暖措施：如果燒傷面積較大、程度較重，有可能導(dǎo)致大量體液外滲，循環(huán)血量不足，血液濃縮，微循環(huán)灌注差，引發(fā)體溫下降，患者會出現(xiàn)一系列臨床癥狀。對此護理人員要加強認識，采取有效保暖措施，防止患者出現(xiàn)畏寒表現(xiàn)。一些患者治療過程中需暴露創(chuàng)面，熱量損失更大，必須加強保暖。調(diào)整室溫，確?；颊呤孢m，夏季和冬季應(yīng)在25～28℃和28～30℃，溫度以40%～60%最為適合。

（3）體位：受傷面積較大、程度較為嚴重的患者早期體位以平臥位為主。如果身體后側(cè)有創(chuàng)面，可改為半臥或側(cè)臥位。如果損傷部位在四肢或頭面部，體位選擇上自由度較大。

（4）營養(yǎng)護理：燒傷者火毒入侵，導(dǎo)致陰液陰血損耗，無法有效濡養(yǎng)皮毛，筋骨受損，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。針對此類現(xiàn)象可以采取清熱解毒的治療方法，飲食上以易消化食物為主，加強營養(yǎng)補充，促進患者好轉(zhuǎn)。當(dāng)患者進入毒血癥期，就需要適當(dāng)補充陰液，加強對人體的濡養(yǎng)，可以選擇寒性或涼性食物，增加治療效果，忌食脹氣食物，避免刺激性飲食。此時可以服用小米粥、雞蛋粥、豆腐腦等，羊肉性熱，豬頭肉肥膩，橘子、荔枝等熱性較強，都不適合在該時段應(yīng)用?；颊咴诨謴?fù)期要加強營養(yǎng)，以高蛋白、高維生素食物為主，根據(jù)患者情況選擇半流或葷流食物，加強水果補充，確保肉蛋類供應(yīng)，避免辛辣刺激的食品。飲食的調(diào)整依據(jù)患者實際情況而定，如處于腎衰少尿期，血鉀排出受限，此時應(yīng)用高鉀食物可增加高鉀血癥的可能性，應(yīng)控制水分攝入，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，避免含鹽飲食等[4]。

（5）心理護理：大多數(shù)燒傷患者可能出現(xiàn)心理障礙、緊張煩躁、悲觀焦慮的情緒。對此護理人員要有清楚認識，與患者加強溝通，了解他們的心理狀況，針對性制定健康教育方案，促進其身體恢復(fù)，維護心理健康，保證生活質(zhì)量。

1.3 觀察和評定指標

創(chuàng)面愈合及焦慮評分。對創(chuàng)面觀察的結(jié)點為痂皮完全脫落，此時確定為愈合。引入SAS進行焦慮評分，低于50分為正常，超過70分為重度焦慮，二者之間以60分為界分為輕度和中度焦慮[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（ ±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況

輕、中、重度患者中皆以研究組恢復(fù)較好，與對照組差異明顯（P＜0.05）。

表1 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況（ ±s, d）

2.2 焦慮評分

研究組護理后（50.47±5.81）分，對照組（63.40±6.64）分，對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

燒傷后可能出現(xiàn)一系列問題，必須立即冷療，及時送醫(yī)，將損害降到最低。重度燒傷患者不易恢復(fù)，治療效果欠佳，容易致殘[6]。燒傷膏目前被廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中，配合中醫(yī)護理可以獲得較好效果。根據(jù)本文的研究結(jié)果顯示，研究組的患者恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對照組，焦慮評分也具有優(yōu)勢。這是由于中醫(yī)護理有效減少創(chuàng)口感染，安撫患者不良情緒的結(jié)果。護理上重視環(huán)境調(diào)整，加強消毒，確保創(chuàng)面清潔，減少了感染率[7]，提高治療效果[8]，值得進一步推廣。