項(xiàng)文琴

（江蘇省無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫）

0 引言

脛腓骨骨折屬于較為常見的骨折現(xiàn)象，尤其是對于10歲以下的兒童來說，其身體發(fā)育尚未成熟，骨密度較小，在受到較大打擊力時容易發(fā)生骨折。脛骨是連接股骨下方的骨頭，起到支撐體重的作用。腓骨是與小腿肌肉相連接的骨頭，日常生活中，腓骨肩負(fù)起全身1/6的體重。調(diào)查顯示，脛腓骨骨折中，脛骨骨折最多，其次是脛腓骨骨干骨折，腓骨單獨(dú)骨折的事件很少見。大多數(shù)情況下，脛腓骨骨折都是在受到?jīng)_擊性較大的傷害后發(fā)生骨折，一般發(fā)生的原因都是由于暴力引起，由于受到?jīng)_撞、擠壓、打擊導(dǎo)致的骨折。骨折線一般為粉碎性骨折，發(fā)生骨折后，軟組織的損傷較為嚴(yán)重，易發(fā)生開放性骨折。直接暴力引起的骨折較為嚴(yán)重，間接暴力一樣也可引發(fā)骨折，比如在進(jìn)行較為劇烈的運(yùn)動時，跳高、跳遠(yuǎn)等瞬間受到?jīng)_擊力較大，發(fā)生骨折，骨折線多為斜型或螺旋型。針對于此，本文選擇在我院接受治療的30名脛腓骨骨折患者，將其作為研究對象，分析使用何種臨床護(hù)理措施，能夠提高患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度，主要研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月到2019年10月在我院接受脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的30名患者，使用隨機(jī)分配的方式將所選患者分為對照組與觀察組兩組，每組15名。觀察組中，有男11名，女4名，最大80歲，最小20歲，平均（38.5±8.2）歲。對照組中，有男10名，女5名，最大76歲，最小22歲，平均（37.2±7.6）歲。對于不同骨折類型的患者，在患者骨折部位消腫后選擇合適的消腫時間。比較兩組患者其他方面資料，發(fā)現(xiàn)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證明此實(shí)驗(yàn)具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c過程均在獲得全體患者同意并簽署知情同意書后，實(shí)驗(yàn)才開始進(jìn)行。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員記錄好患者的病情變化數(shù)據(jù)，作為本次實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用。觀察組患者采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要方式如下。

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理

患者在骨折后，心理上面臨巨大的壓力，一部分由于骨頭斷裂帶來的疼痛引起，另一部分則是對于未知的擔(dān)心，不知道自己能不能好轉(zhuǎn)，擔(dān)心不能再像以前一樣健康。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者及其家屬進(jìn)行溝通，主動講解與骨折有關(guān)的相關(guān)事宜，了解患者心中的疑惑，為患者解疑。并在日常的聊天中向患者多講述一些治療成功的案例，增加患者治愈疾病的信心，在以后的治療中主動配合醫(yī)師，提高治療成功率。

1.2.2 術(shù)前體位護(hù)理

骨折部位會發(fā)生嚴(yán)重的腫脹、淤青、淤血。在臨床休息時，需要將患者受傷肢體提高，并給予跟骨牽引，用海綿墊包裹患者腳裸，將其固定。并按時檢查患者腳趾顏色、溫度、足背的脈搏跳動情況，觀察患者有無骨筋膜室綜合征的情況發(fā)生，檢查患者足部是否有神經(jīng)損傷。按時為患者進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液流通，防止出現(xiàn)壓瘡[2]。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行常規(guī)檢測，包括X線片、血化驗(yàn)、配血等，做好備皮、試敏、導(dǎo)尿及禁食、禁飲等，對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并詢問患者的既往病史，檢查手術(shù)有無安全隱患，保證手術(shù)的安全性。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

1.2.4.1 術(shù)后體位

手術(shù)后保證固定支架位置，并按時對支架的牢固性以及安全性進(jìn)行檢測，仔細(xì)檢查有無松動，是否發(fā)生變形。手術(shù)之后將患者病肢抬高20°～30°，并詢問患者是否舒適，當(dāng)患者感到不適時，將細(xì)微之處進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善患者舒適度。對于患者受傷部位進(jìn)行調(diào)整，保證血液的正常流通，防止因血液堵塞而發(fā)生肢體腫脹。告知患者在熟睡時一定保證正確的睡姿。并叮囑患者，不要私自更換臥姿。向患者講解正確的臥姿對于手術(shù)治療成功的幫助，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不對的臥姿，及時調(diào)整[3]。

1.2.4.2 一般護(hù)理

患者在養(yǎng)病期間的飲食需要多攝入蛋白質(zhì)含量較高的食物，對于蔬菜水果的攝入量也要維持在一定水平，保證患者維生素以及纖維素的攝入量，防止患者發(fā)生便秘?；颊唣B(yǎng)病期間切忌食用辛辣等刺激性食物。護(hù)理人員需要全責(zé)蔬菜照顧患者的生活起居，輔助患者飲食以及清理個人衛(wèi)生。

1.2.4.3 疼痛的護(hù)理

骨折會給患者帶來巨大的疼痛感[4]。對于骨折手術(shù)來說，需要在手術(shù)時多次觸碰骨折傷口，增加患者的痛苦。護(hù)理人員在進(jìn)行工作時不僅需要觀察手術(shù)傷口，還需要對骨折固定不確切、傷口感染、神經(jīng)血管損傷、組織受壓缺血進(jìn)行注意，上述情況都會增加患者的痛苦。以下有幾種方式可以降低患者的痛苦：（1）受傷之后24 h內(nèi)創(chuàng)口附近進(jìn)行冷敷，熱脹冷縮的原理是局部血管收縮，較少水腫，降低痛苦；（2）受傷之后24 h內(nèi)對于骨骼肌等肌肉進(jìn)行適當(dāng)熱敷，可以降低骨骼斷裂帶來的痛苦；（3）手術(shù)之后將受傷肢體固定抬高，增加血液流通，降低痛苦；（4）對患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作時動作輕柔，語言溫柔，力度適中，降低患者的不適感；（5）患者實(shí)在難以忍受痛苦時，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行緩解。

1.2.4.4 患肢水腫的護(hù)理

骨折導(dǎo)致肢體軟組織血管等出現(xiàn)創(chuàng)傷或擠壓傷，導(dǎo)致肢體的靜脈回流堵塞、骨折內(nèi)出血時患者肢體發(fā)生水腫，或者由于手術(shù)時對于患者肢體包扎過緊，血液不回流，血管修復(fù)過晚或者局部止血時間過長導(dǎo)致的肢體水腫[5]。主要護(hù)理辦法有：（1）幫助患者調(diào)整到正確的體位進(jìn)行休息，提高患者的患病肢體，增加血液回流，降低肢體水腫程度；（2）外出血的患者應(yīng)采用正確的止血方式，并在止血時觀察患者的肢溫、膚色、肢感等情況。

1.2.4.5 牽引患者的護(hù)理

按時監(jiān)測患者的傷口情況，對于使用穿刺針進(jìn)行治療的部位，每日按時檢測穿刺孔，防止發(fā)生感染。禁止用碘制劑清潔針道，因?yàn)榈鈺g金屬[6]。

1.2.4.6 出院指導(dǎo)

患者出院后，需要在出院前預(yù)留患者的聯(lián)系方式以及住址，方便日后的回訪調(diào)查。同時對于身體出現(xiàn)不適的患者，必須叮囑患者及時入院檢查。同時每天需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，運(yùn)動強(qiáng)度適中即可，以微微出汗為最佳，促進(jìn)血液流通，加快痊愈時間。日常飲食可多側(cè)重動物內(nèi)臟等器官，對于新鮮蔬菜攝入量也要保證在一定水平。骨折患者禁煙禁酒。出院后30 d、90 d，到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，主要確定骨折愈合情況。

1.3 數(shù)據(jù)處理

對數(shù)據(jù)的處理使用數(shù)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果顯示為P＜0.05時，證明數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的觀察組患者在并發(fā)癥發(fā)生率、肢體功能恢復(fù)、患者滿意度及疼痛評分明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組病人的臨床治療效果比較[n(%),±s]

3 討論

骨折會影響血液供應(yīng)[7]，對于采用圍手術(shù)期護(hù)理的骨折患者，對于疾病的改變有著積極的促進(jìn)作用，可以很好地改變患者肢體腫脹、水腫等情況[8]。護(hù)理人員在進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)后，將患者病肢固定在一定高度，有效降低了肢體水腫，同時降低患者在手術(shù)時承受的痛苦，提高了患者配合度，患者治愈率較高[9]。同時采用心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者樹立起對抗疾病的自信，重新找到生活的信心，并在治療中主動配合醫(yī)師，提高了患者的生活質(zhì)量，對于疾病的治愈，有著明顯的促進(jìn)作用[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者顯著優(yōu)于對照組。最后證明，圍手術(shù)期護(hù)理在對骨折患者的治療中幫助巨大，在以后的臨床治療中值得推廣。