蔣春

（徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

胃惡性腫瘤是臨床上較為常見的一種疾病，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中占居首位，在臨床上又被稱之為胃癌[1-2]。有研究發(fā)現(xiàn)，胃癌的發(fā)病具有一定的地域差異，胃癌發(fā)病率在南方較我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)明顯更低[3]。50歲以上的人群有較高的發(fā)病率，據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，男性的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比女性高。隨著人們現(xiàn)在飲食結(jié)構(gòu)的變化、生活節(jié)奏的加快及壓力的增大，胃癌患者的人數(shù)不斷增加，且有向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)[4-6]。由于胃癌的早期癥狀不明顯，少數(shù)患者有上腹部不適等反應(yīng)，通常容易與胃潰瘍、胃炎等慢性胃病相混淆，導(dǎo)致大多數(shù)患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。而中晚期的胃癌難以治愈，具有較高的致死率[7]。近日，本科室收治1例腹壁陳舊性手術(shù)疤痕異位骨化癥的胃惡性腫瘤患者，經(jīng)診斷后為患者行腹腔鏡胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療?，F(xiàn)就該例患者的救治過(guò)程進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者朱某某，年齡63歲，于2019年11月19日早晨到我院就診?；颊哂谌朐呵?個(gè)月，在無(wú)明顯誘因的情況下發(fā)生上腹飽脹不適的情況，患者在進(jìn)食后感到腹脹且不適感有加重的跡象，患者的食欲較差，未發(fā)熱，但伴隨著惡心嘔吐、反酸噯氣的癥狀?；颊叩膰I吐物為胃內(nèi)容物，在早期時(shí)未引起患者的重視，并未到醫(yī)院進(jìn)行治療。在入院前2周，患者由于感受到腹脹感加重到我院就診。我院給予患者電子胃鏡進(jìn)行檢查以及病理檢查，診斷結(jié)果提示患者的胃竇重度異形增生，門診擬“胃惡性腫瘤”將該例患者收治入院。患者在病程中，未發(fā)生胸痛、咳嗽咳痰等癥狀，亦未發(fā)生頭痛、言語(yǔ)不清的情況，睡眠及小便正常?；颊叩募韧啡缦拢夯颊哂?年前因膽管癌行膽腸吻合術(shù)進(jìn)行治療，否認(rèn)肺結(jié)核、菌痢、瘧疾及肝炎等傳染疾史?；颊叩母饕呙缃臃N正常，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。無(wú)手術(shù)及輸血史?；颊邆€(gè)人史如下：患者于當(dāng)?shù)爻錾⒕幼∮诖?，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)粉塵、放射性物質(zhì)及毒性物質(zhì)等接觸史，無(wú)食生肉、生魚史，無(wú)疫區(qū)接觸史及傳染病接觸史。患者有長(zhǎng)期吸煙史，每日抽煙量較大，約為8支，且患者好飲酒，每日約飲酒半斤，患者無(wú)性病治療史。家族史如下：患者的家庭成員均健康，無(wú)遺傳疾病、家族性及傳染病史。

1.2 體格檢查

患者的體溫正常，脈搏為76次/min，呼吸20次/min，血壓為111/77 mmHg。患者的發(fā)育正常，中等營(yíng)養(yǎng)，步態(tài)正常，言語(yǔ)意識(shí)清晰，能較好的配合醫(yī)師進(jìn)行檢查。患者的皮膚色澤正常，無(wú)皮下出血、黃染及皮疹等癥狀發(fā)生。且患者的毛發(fā)分布、皮膚溫度及濕度均正常，無(wú)水腫發(fā)生，無(wú)蜘蛛痣、肝掌與皮下結(jié)節(jié)，全身無(wú)淺表淋巴結(jié)腫大。患者頭顱大小正常，無(wú)腫塊與畸形，眼瞼及雙側(cè)瞳孔正常，雙側(cè)耳廓正常無(wú)畸形發(fā)生，在外耳道不存在異常分泌物，鼻腔通氣功能正常，扁桃體正常，口腔無(wú)異味，粘膜無(wú)潰瘍，牙齦無(wú)出血，甲狀腺不腫大。咽部未發(fā)生充血現(xiàn)象，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)堆成，呼吸頻率及運(yùn)動(dòng)均正常，未出現(xiàn)胸膜摩擦音與肺部干濕啰音。

患者的心前區(qū)正常無(wú)凹陷及隆起，波動(dòng)范圍正常，心前區(qū)未發(fā)生心包摩擦感及觸及震顫感，心律齊，未在各瓣膜區(qū)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常規(guī)律。患者的脊柱、四肢、外生殖器及肛門無(wú)異常。

1.3 ?？魄闆r

患者存在腹式呼吸，腹部平坦，不存在腹壁靜脈曲張。在患者的上腹壁臍上存在一長(zhǎng)度在20 cm左右的陳舊性手術(shù)疤痕?；颊呱细共繜o(wú)壓痛感，腹壁柔軟，無(wú)反跳痛，無(wú)包塊。未觸及患者的膽囊肌肝脾肋下，Murphy征顯示為陰性?；颊吒贡谌彳洠c鳴音正常，4次/min，在肝區(qū)無(wú)叩痛感，未在患者的血管處發(fā)現(xiàn)摩擦音及雜音。未在肝、脾區(qū)出現(xiàn)雜音。

1.4 實(shí)驗(yàn)室及器械檢查

根據(jù)患者的電子胃鏡檢查結(jié)果顯示為胃潴留?；颊叩挠拈T部壁及胃竇有明顯的不均勻增厚情況。根據(jù)病理檢查結(jié)果顯示，患者有重度慢性淺表性胃炎伴腸化生，在局部區(qū)域有重度異形增生的現(xiàn)象，腫瘤十項(xiàng)陰性，據(jù)患者的胸片檢查結(jié)果顯示在右下肺處有小結(jié)節(jié)存在。ECG在正常范圍內(nèi)，患者的診斷圖像見圖1。

圖1 患者的診斷圖像

2 治療方式

患者于入院后即完善相關(guān)的檢查，診斷為胃惡性腫瘤。于2019年11月22日，為患者采取全麻進(jìn)行麻醉后，行胃癌根治術(shù)。在術(shù)中取患者上腹部正中做切口，長(zhǎng)梭形將患者原手術(shù)疤痕切除，長(zhǎng)度為20 cm左右。采用電刀將皮下脂肪進(jìn)行切除，探查到患者存在一根7×20 cm的骨性組織存在，質(zhì)地較硬，難以用電刀切開，術(shù)中診斷為腹壁陳舊性手術(shù)疤痕骨化，經(jīng)過(guò)溝通后為患者開展腹腔鏡胃癌根治術(shù)。

使患者采取仰臥位，將患者的雙腿分開固定在兩邊，呈大字位，為患者的臀下墊一薄軟墊，頭高腳底，傾斜角度在30°[8]。為患者采取全身麻醉進(jìn)行麻醉，為器械消毒及調(diào)試后準(zhǔn)備手術(shù)。選取患者的臍孔處作一10 mm大小的觀察孔用于放置腹腔鏡，選取患者的左側(cè)腋前線肋緣下方作一大小為12 mm左右的戳孔作為主操作孔，在右側(cè)葉前線肋緣及右鎖骨中線平臍偏上部位作一大小為5 mm左右的戳孔，選取患者的臍眼偏左位置做一5 mm大小的戳孔作為輔助操作孔。將超聲刀及腸鉗置于操作孔中，全面探查患者的腹腔情況，找到患者的腫瘤后，將胃網(wǎng)膜右血管近端無(wú)血管區(qū)采用可吸收夾鉗結(jié)扎，將十二指腸韌帶及小網(wǎng)膜游離，結(jié)扎胃右動(dòng)脈，將裸露腹腔干預(yù)肝固有動(dòng)脈進(jìn)行剝離后，游離達(dá)賁門，將胃左血管結(jié)扎及十二指腸殘端處理后，清掃淋巴結(jié)，吻合腹部[9]。

在行腹腔鏡胃癌根治術(shù)后，為患者采取相關(guān)的并發(fā)癥預(yù)防措施及防感染措施。

3 小結(jié)

該例患者為腹壁陳舊性手術(shù)疤痕異位骨化癥的胃惡性腫瘤，患者在感到不適后1個(gè)月入院診療，診斷為“胃惡性腫瘤”。在了解患者的既往史等臨床資料后，結(jié)合臨床的診斷為患者開展胃癌根治術(shù)治療。在開展手術(shù)治療的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者5年前行膽管癌的膽腸吻合手術(shù)的創(chuàng)口，有陳舊性手術(shù)疤痕骨化的情況，采用電刀時(shí)，難以將其切開，手術(shù)無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行。經(jīng)術(shù)中的臨床討論后，立即為患者展開腹腔鏡胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，最終順利完成本次手術(shù)。在救治患者的過(guò)程中，針對(duì)突發(fā)情況，應(yīng)立即尋找相應(yīng)的解決措施，為患者選擇適合的方式開展治療，為患者的安全提供重要保障。