徐國(guó)鳳，周麗杰，楊柳

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

不斷創(chuàng)新發(fā)展的工業(yè)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)，為現(xiàn)代各種精密的醫(yī)療器械的生產(chǎn)和推廣提供了有力的支持。目前，各種醫(yī)療器械正在臨床中發(fā)揮著重要作用。骨科外來(lái)手術(shù)器械，指的是由生產(chǎn)廠家或經(jīng)銷(xiāo)商依據(jù)醫(yī)院的需求提供給醫(yī)院臨時(shí)使用的器械[1]。這些手術(shù)器械的來(lái)源是租賃而不是購(gòu)買(mǎi)，主要是因?yàn)椋强剖中g(shù)所用的植入物在制作材料和類(lèi)型上呈多樣性發(fā)展，但其在臨床中的作用具有專(zhuān)一性，而不同材料在使用過(guò)程中，其操作需要不同的手術(shù)器械來(lái)輔助。因此，醫(yī)院為了節(jié)約成本，經(jīng)銷(xiāo)商為了推銷(xiāo)他們的產(chǎn)品，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的促進(jìn)下，租賃器械的模式逐漸興起[2]。而做好外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量管理，是預(yù)防相關(guān)器械清洗風(fēng)險(xiǎn)和滅菌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵[3]。骨科外來(lái)手術(shù)器械的特點(diǎn)有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、管道孔洞多、管道細(xì)長(zhǎng)、軸關(guān)節(jié)點(diǎn)多等，這些特點(diǎn)導(dǎo)致骨科外來(lái)手術(shù)器械在清洗中的難度更高[4]。有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨科外來(lái)手術(shù)器械清洗后出現(xiàn)濕包概率偏高，容易造成安全隱患[5]。本研究選取了698個(gè)骨科外來(lái)手術(shù)器械包，對(duì)比分析了常規(guī)清洗和按照消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)操作程序清洗這兩種器械清洗方式的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2019年12月我院進(jìn)行的336例骨科手術(shù)，均有使用外來(lái)手術(shù)器械，手術(shù)器械包共計(jì)698個(gè)，其中349個(gè)手術(shù)器械包按常規(guī)管理方式進(jìn)行器械的清洗，設(shè)為參照組，另外349個(gè)手術(shù)器械包則按照消毒供應(yīng)中心的標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行器械的清洗，設(shè)為觀察組。兩組手術(shù)器械包均為骨科專(zhuān)用，內(nèi)含器械基本一致，包括管道內(nèi)器械、套接器械、鉗類(lèi)器械、骨刀、克氏針等。參照組與觀察組的資料比較，組間差異?。≒＞0.05）。

1.2 方法

參照組的手術(shù)器械包按常規(guī)管理方式進(jìn)行器械的清洗。首先拆分手術(shù)器械到最小零件，使用流動(dòng)水將器械表面附著的血漬或液體殘留沖洗干凈，然后噴灑多酶液靜置5 min，最后再使用自動(dòng)清洗機(jī)再次清洗一遍手術(shù)器械。

觀察組的手術(shù)器械包則按照消毒供應(yīng)中心的標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行器械的清洗。（1）召集專(zhuān)業(yè)人員組成外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量管理小組，小組查閱骨科外來(lái)手術(shù)器械資料并開(kāi)會(huì)進(jìn)行討論，主要圍繞骨科外來(lái)手術(shù)器械的相關(guān)資料、清洗不合格案例等，對(duì)造成手術(shù)器械清洗質(zhì)量不合格的因素進(jìn)行總結(jié)，提出合理的解決措施。（2）手術(shù)器械清洗質(zhì)量管理小組的組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組內(nèi)工作人員的培訓(xùn)，包括消毒供應(yīng)中心的標(biāo)準(zhǔn)操作程序、骨科外來(lái)手術(shù)器械的特點(diǎn)、清洗的難點(diǎn)、注意事項(xiàng)等問(wèn)題，同時(shí)組長(zhǎng)還要負(fù)責(zé)手術(shù)器械清洗后的檢查考核。（3）結(jié)合消毒供應(yīng)中心的標(biāo)準(zhǔn)操作程序，將骨科外來(lái)手術(shù)器械的清洗流程制成圖標(biāo)張貼在消毒室，具體如下：①多酶液清洗，選用超聲清洗機(jī)和一定配比的多酶液，小組成員將手術(shù)器械拆解成細(xì)小的零件后放進(jìn)多酶液中浸泡，然后使用超聲機(jī)清洗。水溫調(diào)節(jié)到40～45 ℃，手術(shù)器械按照其污染嚴(yán)重程度浸泡時(shí)長(zhǎng)5 min或者10 min，超聲清洗時(shí)間為5 min。②初洗，使用流動(dòng)水沖洗手術(shù)器械表面殘留污漬，拆解后過(guò)于細(xì)小的零件可以使用小籃子裝著沖洗。③漂洗，同樣使用流動(dòng)水進(jìn)行反復(fù)的漂洗，對(duì)比較難清洗的管道類(lèi)器械，需要使用軟毛刷加上高壓水槍進(jìn)行刷洗和沖洗，如果是無(wú)法拆卸手術(shù)器械，結(jié)構(gòu)也不便于沖洗，可在清洗后使用放大鏡輔助觀察表面污漬是否清潔干凈，最后再使用自動(dòng)清洗機(jī)做最后的清洗。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)器械清洗質(zhì)量指標(biāo)，包括手術(shù)器械清洗合格率指標(biāo)、手術(shù)器械包裝合格率指標(biāo)、手術(shù)器械發(fā)放及時(shí)率指標(biāo)、濕包發(fā)生率指標(biāo)。手術(shù)器械清洗合格率的檢驗(yàn)使用三磷酸腺苷熒光涂抹手術(shù)器械表面，指標(biāo)＜250 RLU的為合格。手術(shù)器械、手術(shù)器械包內(nèi)外可見(jiàn)明顯的水珠水漬等，滅菌前后敷料質(zhì)量增加超過(guò)1%，金屬質(zhì)量增加超過(guò)0.2%，則判定為濕包。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組手術(shù)器械清洗質(zhì)量指標(biāo)，參照組手術(shù)器械清洗合格率為91.40%，手術(shù)器械包裝合格率是92.26%，手術(shù)器械發(fā)放及時(shí)率是90.83%，觀察組手術(shù)器械清洗合格率為97.71%，手術(shù)器械包裝合格率是98.85%，手術(shù)器械發(fā)放及時(shí)率是97.99%，組間對(duì)比，觀察組各合格指標(biāo)更高（P＜0.05），參照組濕包發(fā)生率是4.58%，觀察組濕包發(fā)生率是0.29%，組間對(duì)比，觀察組不合格指標(biāo)更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)器械清洗質(zhì)量指標(biāo)[n(%)]

3 討論

手術(shù)器械的清洗質(zhì)量是否合格是關(guān)乎患者安全能否保障的關(guān)鍵性問(wèn)題，在手術(shù)進(jìn)行中，若發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械的清洗有任何不合格的地方，都會(huì)影響到手術(shù)的進(jìn)程。此外，清洗質(zhì)量不合格還會(huì)對(duì)醫(yī)院和器械供應(yīng)商之間的合作產(chǎn)生不利影響。因此手術(shù)器械的清洗質(zhì)量在器械管理中至關(guān)重要。手術(shù)器械的清洗就是一個(gè)消毒滅菌的過(guò)程，手術(shù)器械清洗不到位也就是殺菌失敗，而做好外來(lái)手術(shù)器械的清洗質(zhì)量管理是預(yù)防交叉感染的重要手段[6]?，F(xiàn)代骨科醫(yī)療技術(shù)不斷的創(chuàng)新，各種新型的醫(yī)療器械被生產(chǎn)引進(jìn)，骨科手術(shù)對(duì)外來(lái)器械的依賴(lài)性也越來(lái)越高。也因此，這些外來(lái)手術(shù)器械的清洗工作需要格外重視。骨科所用的手術(shù)器械在結(jié)構(gòu)上比較復(fù)雜，且細(xì)長(zhǎng)的管狀器械、連接軸較多，這些特點(diǎn)都導(dǎo)致其清洗難度較大，容易出現(xiàn)清洗不到位的情況[7]。按照常規(guī)的器械清洗方式，主要是拆解后使用流動(dòng)水沖洗加機(jī)洗，過(guò)程中對(duì)清洗的標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有做出明確的指示，對(duì)于消毒殺菌的效果也就很難得到保證。按照消毒供應(yīng)中心的標(biāo)準(zhǔn)操作程序來(lái)清洗手術(shù)器械，由專(zhuān)業(yè)技能扎實(shí)的工作人員組成小組，在培訓(xùn)學(xué)習(xí)了清洗骨科外來(lái)手術(shù)器械的相關(guān)知識(shí)后，在組長(zhǎng)的指示下，嚴(yán)格執(zhí)行器械清洗程序，最后再由組長(zhǎng)對(duì)器械的清洗質(zhì)量進(jìn)行把控，強(qiáng)調(diào)了器械清洗工作的要求、標(biāo)準(zhǔn)，并將清洗工作流程化[8]。本研究中共選取了698個(gè)醫(yī)療器械包，在使用前后分別采取了上述兩種清洗方式。結(jié)果，對(duì)比兩組手術(shù)器械清洗質(zhì)量指標(biāo)，參照組手術(shù)器械清洗合格率為91.40%，手術(shù)器械包裝合格率是92.26%，手術(shù)器械發(fā)放及時(shí)率是90.83%，觀察組手術(shù)器械清洗合格率為97.71%，手術(shù)器械包裝合格率是98.85%，手術(shù)器械發(fā)放及時(shí)率是97.99%，組間對(duì)比，觀察組各合格指標(biāo)更高（P＜0.05），參照組濕包發(fā)生率是4.58%，觀察組濕包發(fā)生率是0.29%，組間對(duì)比，觀察組不合格指標(biāo)更低（P＜0.05）。

總而言之，嚴(yán)格按照消毒供應(yīng)中心的標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行手術(shù)器械的清洗工作，是保障骨科外來(lái)手術(shù)器械的清洗質(zhì)量的重要手段，是手術(shù)器械交接前后的重要工序，其主要目的在于防止交叉感染的發(fā)生，有助于提高骨科手術(shù)的安全性。