馬晶

（青海省西寧市大通回族土族自治縣中醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

近年來，新藥不斷涌現(xiàn)，藥品的種類也越來越多，各種慢性病的發(fā)病率也逐年呈上升趨勢(shì)，安全合理用藥已經(jīng)被越來越多的人關(guān)注[1]。WHO發(fā)布的一項(xiàng)調(diào)查顯示，全球范圍內(nèi)仍有超過一半的藥品存在不合理處方或者銷售的情況，還有部分患者不根據(jù)處方服用藥物。我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥現(xiàn)象也普遍存在，尤其是在抗生素的使用上更是濫用嚴(yán)重[2]。本研究就我院臨床中不合理用藥情況及藥師干預(yù)結(jié)果做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院患者病歷共計(jì)600份納入研究，我院自2019年1月起開始實(shí)施藥學(xué)干預(yù)措施，按照實(shí)施藥學(xué)干預(yù)情況將600份處方進(jìn)行分組，其中297例未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的病歷記做未干預(yù)組，303例實(shí)施了藥學(xué)干預(yù)的患者記做藥學(xué)干預(yù)組，回顧性分析所有患者病歷。

1.2 方法

未干預(yù)組患者未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，藥學(xué)干預(yù)組患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，主要包括：（1）在患者的藥物治療中，藥師進(jìn)行參與，藥師要和臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，對(duì)臨床醫(yī)師用藥中的不合理之處予以指出，加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)；（2）強(qiáng)化臨床醫(yī)護(hù)人員藥物治療的培訓(xùn)工作，提高臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物使用方法的掌握程度，從而提高臨床用藥規(guī)范性，減少不合理用藥情況；（3）對(duì)患者臨床藥物不合理使用情況進(jìn)行登記記錄，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)護(hù)人員不合理用藥情況的調(diào)查和監(jiān)督，并根據(jù)不合理用藥情況開展教育，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員用藥情況進(jìn)行檢查；（4）藥師要不斷學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)處方的審核能力，在和患者的溝通中要強(qiáng)化使用藥物知識(shí)的宣講，提高患者臨床要用依從性[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組處方配伍不合理、藥物使用劑量不合理、抗生素不合理使用、藥物選擇不合理、藥物間負(fù)面相互作用及重復(fù)性用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。同時(shí)對(duì)兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病歷中不合理用藥情況對(duì)比

藥學(xué)干預(yù)組患者病歷中各種不合理用藥情況發(fā)生率均處于較低水平，與未干預(yù)組對(duì)比存在顯著差異，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者病歷中不合理用藥情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況及用藥偏差率對(duì)比

藥學(xué)干預(yù)組患者皮疹的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于未干預(yù)組，P＜0.05；總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于未干預(yù)組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況及用藥偏差率對(duì)比[n(%)]

3 討論

現(xiàn)目前我國(guó)新、特藥不斷研制成功應(yīng)用于臨床，醫(yī)師很難及時(shí)準(zhǔn)確的把握所有藥物的優(yōu)劣，同時(shí)受到個(gè)人專業(yè)水平的限制，缺乏臨床藥師的指導(dǎo)，以及一些錯(cuò)誤的觀念，導(dǎo)致在開處方時(shí)不加選擇的使用新藥、貴藥甚至多種藥物聯(lián)合使用，導(dǎo)致藥源性疾病不斷增多[5]。同時(shí)一些醫(yī)師開藥時(shí)會(huì)多種抗生素聯(lián)合使用，以期達(dá)到最好的抗菌效果，但這也極大的提高了細(xì)菌的耐藥性，嚴(yán)重的影響了藥品的合理使用[6]。

本研究中，旨在提高我院臨床合理用藥質(zhì)量，開展藥師干預(yù)措施，通過各種方式提高合理用藥意識(shí)和治療學(xué)水平，強(qiáng)化對(duì)藥物知識(shí)的全面了解，熟悉每種藥物的作用、不良反應(yīng)以及藥物間相互作用。用藥嚴(yán)格按照《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行，在開處方和要及時(shí)調(diào)劑處方的時(shí)候要遵循安全、高效和經(jīng)濟(jì)的原則，處方的開具不應(yīng)受到經(jīng)濟(jì)利益的影響，對(duì)于臨床藥師給出的意見要虛心接受，共同探討[7]。同時(shí)，在臨床用藥中也存在一些患者原因?qū)е碌牟缓侠碛盟帲恍┗颊吆侠碛盟幹R(shí)缺乏，身體不適時(shí)常自行選藥，將醫(yī)生開的處方和用藥方法置之不顧，用藥依從性極差。對(duì)于這一情況，醫(yī)師在與患者溝通時(shí)要提高溝通質(zhì)量，達(dá)到相互認(rèn)同的效果[8]。在本研究中，開展了藥師藥學(xué)干預(yù)后，臨床各種不合理用藥情況顯著下降，總不合理用藥發(fā)生率較干預(yù)前顯著降低，同時(shí)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也得到了控制，干預(yù)后患者不良反應(yīng)發(fā)生率僅有3.96%?？梢娝帉W(xué)干預(yù)確實(shí)具有效果，在未來的工作中，還需要通過多種形式向臨床醫(yī)師、患者宣傳藥物知識(shí)，對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)也要及時(shí)加以記錄匯總，特別是對(duì)用藥失誤，濫用藥物的情況要做到嚴(yán)肅問責(zé)，新藥的應(yīng)用要謹(jǐn)慎，確保安全和療效后才可加以大規(guī)模使用[9]?？偟膩碇v，不合理用藥是多方面原因造成的，但是臨床藥師的指導(dǎo)和干預(yù)作用對(duì)不合理用藥具有顯著的改善效果，藥師要作為臨床用藥的主要指導(dǎo)人，不斷以提高臨床用藥安全性、合理性為己任，為臨床用藥提供有力指導(dǎo)和監(jiān)督，這一舉措對(duì)患者用藥依從性的提高也具有一定意義[10]。

綜上所述，在臨床用藥中，藥師開展藥學(xué)干預(yù)對(duì)各種不合理用藥情況具有顯著的扼制作用，能夠極大程度降低不合理用藥發(fā)生幾率，從而降低患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，能夠一定程度的提升患者治療依從性，對(duì)于醫(yī)院整體服務(wù)水平、對(duì)外形象的塑造也具有積極作用。