陳光悅，張春玲

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

腺樣體病變部位于鼻咽后壁咽扁桃體，兒童的腺樣體肥大又稱“腺樣體增殖”，病因大多由于炎性病變或感染，該病可引起鼻部的一系列癥狀，可能會(huì)有睡覺時(shí)張口呼吸、鼻塞、打鼾、鼻炎等癥狀，容易導(dǎo)致呼吸道的疾病，可能會(huì)出現(xiàn)氣管喘息、咳嗽等，也可能累及耳部炎性病變的發(fā)生，出現(xiàn)耳鳴、耳內(nèi)感染、面無表情、咬合不佳或牙齒不正等，并影響患兒上領(lǐng)骨發(fā)育等狀況，還會(huì)伴有其他癥狀，如情緒煩躁、營養(yǎng)性貧血、食欲不振、遺尿或注意力不集中等，從而影響了患兒的日常生活質(zhì)量，甚者嚴(yán)重的影響患兒健康成長[1-2]。

腺樣體肥大是兒童時(shí)期的常見病、多發(fā)病，可能是多種致病因素共同作用的結(jié)果，是兒童鼻鼾的主要病因，病因至今尚未完全明確[3]。目前西醫(yī)學(xué)針對(duì)此病癥以手術(shù)最常用的治療手段，術(shù)后的效果較好，但是同時(shí)由于兒童對(duì)麻醉的耐受性較差，有一定復(fù)發(fā)的幾率，因此存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[4]。近年來兒童患病率呈上升趨勢(shì)，因其病情遷延，西藥副作用大，小兒長期口服中藥困難，故保守治療比較棘手。本研究選取100例腺樣體肥大患兒，經(jīng)撳針留針迎香穴、鼻通穴、印堂穴治療兒童腺樣體肥大效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以撳針留針迎香穴、鼻通穴、印堂穴方式治療兒童腺樣體肥大，對(duì)比針刺組與對(duì)照組的療效差異。收集吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院兒科門診就診的腺樣體肥大患者100例，隨機(jī)分為針刺組50例，對(duì)照組50例，針刺組及對(duì)照組均給予口服孟魯斯特鈉咀嚼片聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻，針刺組另給予撳針留針鼻通穴、迎香穴、印堂穴。療程4周，觀察患者每次治療前后鼻塞、打鼾、張口呼吸癥狀及影像的變化，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較針刺組和對(duì)照組的差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考田勇泉主編《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[5]。①主癥：鼻塞、張口呼吸、睡眠時(shí)打鼾。②伴癥：流涕、鼻音、聽力減退、咳嗽、營養(yǎng)發(fā)育不良、磨牙、遺尿、腹痛、注意力不集中、夜驚。③纖維電子喉鏡檢查、X線鼻咽側(cè)位片或者鼻咽CT診斷：提示腺樣體增生肥大。符合以上第①、③項(xiàng)者即可診斷為本病

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡3～12歲，性別不限；（3）患者能清楚表達(dá)個(gè)人感受及意愿，并由監(jiān)護(hù)人同意，簽署知情同意書者；（4）能夠配合計(jì)劃療程治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）鼻部有先天畸形，或有過鼻部手術(shù)者；（2）合并心臟、肺部及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（3）對(duì)糠酸莫米松鼻噴霧劑中成分或?qū)︽?、鎘等不銹鋼成分過敏者；（4）研究前1個(gè)月服用過類固醇藥物者；（5）已經(jīng)接受過或打算接受免疫治療者；（6）施針部位有瘢痕、感染者；（7）6個(gè)月內(nèi)有過針刺治療或同期參與其他臨床研究者；（8）膠布過敏者；（9）肝炎、結(jié)核或有出血傾向者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)于臨床觀察開始后不能耐受治療。（2）出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。（3）失訪者或療程未滿4周。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組

給予口服順爾寧（孟魯斯特鈉咀嚼片，MerckSharp&DohmeLtd，H20160440）進(jìn)行治療，1次/d，3～5歲4 mg/d，6～12歲5 mg/d；糠酸莫米松鼻噴霧劑（內(nèi)舒拿，每 瓶140噴，H20140100，公 司 名 稱：MSD Belgium BVBA/SPRL）雙側(cè)鼻腔各1噴，日1次（4周）。

1.6.2 針刺組

針刺組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加撳針針刺穴位方式治療。患者取坐位及仰臥位，略仰頭，術(shù)者坐于施針側(cè)，皮膚常規(guī)消毒，選用不銹鋼撳針（華佗牌，A型，0.22 mm×1.5 mm）。針刺點(diǎn)為印堂穴、鼻通穴、迎香穴，以撳針直刺穴位，留針4 h，每隔半小時(shí)按壓針柄3次。每隔1日治療1次，連續(xù)4周。所有患者均由陳光悅主治醫(yī)師施針。

1.7 療效觀察

1.7.1 療效觀察指標(biāo)

通過X線復(fù)查結(jié)果級(jí)臨床恢復(fù)情況對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.7.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)的主癥分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 主癥分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.8 療效評(píng)定

臨床痊愈：治療后證候積分較前減少≥90%；顯效：治療后證候積分較前≥60%，＜90%；有效：治療后證候積分較前≥30%，＜60%；無效：治療后證侯積分較前減少＜30%。

1.9 臨床資料統(tǒng)計(jì)處理

釆用SPSS 17.0軟件完成數(shù)據(jù)的處理，其中計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)性分布的用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的則釆用非參數(shù)檢驗(yàn)（即秩和檢驗(yàn)），P＜0.05表示數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主癥評(píng)分

治療前，兩組主癥評(píng)分無明顯差異，P＞0.05；治療后，針刺組明顯明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間的差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者主癥評(píng)分對(duì)比（ ±s, 分）

2.2 療效評(píng)定

針刺組的總有效率為96.0%，對(duì)照組的總有效率為80.0%，針刺組明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間的差異顯著，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者臨床療效對(duì)比（n, %）

3 討論

近年來兒童“腺樣體肥大”的患病率明顯上升趨勢(shì)，其已成為主要的呼吸道慢性炎性疾病，西醫(yī)多以手術(shù)為治療手段，然而手術(shù)易造成鼻咽部的損傷，包括窒息、軟腭損傷、感染、鼻腔出血等，甚至有的患者會(huì)出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥以及由于對(duì)麻醉藥過敏造成的休克等，且部分腺樣體術(shù)后復(fù)發(fā)增生，不但對(duì)患兒的身體造成創(chuàng)傷，還會(huì)給社會(huì)經(jīng)濟(jì)和家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)[6]。因此尋找更加有效的治療兒童腺樣體肥大的方法已成為國內(nèi)兒科醫(yī)務(wù)工作者的廣泛共識(shí)。本課題主要目的是為尋找更有效、簡單、經(jīng)濟(jì)的方法治療兒童腺樣體肥大，提高患者的生活質(zhì)量，并向基層醫(yī)院推廣。腺樣體肥大在中國古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)并沒有詳細(xì)記載，但是由于此病屬于鼻咽部的慢性炎癥，因此，可歸屬為中醫(yī)“痰核”范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺常不足，外邪侵襲首先犯肺，鼻為肺之竅，鼻咽先受邪，邪毒留戀，致氣血經(jīng)絡(luò)不通，從而致腺樣體增生[7-8]。

《素問·離合真邪論》有“靜以久留”的刺法，撳針埋入穴位后可在局部穴位產(chǎn)生持久而穩(wěn)定的刺激，使經(jīng)絡(luò)氣血有序運(yùn)行，從而達(dá)到驅(qū)邪治病的目的。撳針較普通針刺，既有能刺激局部穴位、疏通經(jīng)氣的共同優(yōu)點(diǎn)，也具有作用持久而穩(wěn)定、操作方便、安全性更高的優(yōu)點(diǎn)。特別對(duì)于不愿服藥和服藥困難的小兒患者，此法更有獨(dú)到的運(yùn)用優(yōu)勢(shì)。該方法的操作比較簡單，不良反應(yīng)小，治療間隔時(shí)間長，起效快，利于基層醫(yī)院推廣。