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（新疆伊犁哈薩克自治州犁州中醫(yī)院，新疆 伊犁）

0 引言

高血壓眩暈是一種中老年人常見且多發(fā)疾病，在老年群體基數(shù)增大的大背景下，高血壓的發(fā)病率有所上升，嚴(yán)重者可導(dǎo)致機(jī)體重要器官出現(xiàn)衰竭，甚至嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。當(dāng)前臨床有研究表明，經(jīng)由中醫(yī)治療高血壓眩暈可具有非常好的療效，且安全性較高[2]?，F(xiàn)就天麻鉤藤飲聯(lián)合侯氏黑散治療高血壓眩暈匯報如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

納入本院2017年7月至2019年7月收治140例高血壓患者進(jìn)行對照研究，按照入院登記薄單雙號分組法將患者依次分入對照組和治療組，70例為一組。入選者中男性64例，女性76例，年齡54～80歲，平均（69.13±5.47）歲；病程3～17年，平均（9.45±3.15）年，Ⅰ期和Ⅱ期高血壓分別有56例、84例。對比兩組各方面資料如性別、年齡、病程等均衡性較強(qiáng)，P＞0.05，可實施對照研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)：頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)、晃動感；起病急驟或是進(jìn)行性加重。②經(jīng)由CT、MRI及X線等確診。③年齡54～80歲。④積極配合。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①精神障礙及意識障礙的患者。②具有全身重要器官疾病者。③患有腫瘤、顱內(nèi)外傷及全身性疾病患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組予以西藥治療

應(yīng)用苯磺酸氨氯地平（商品名：絡(luò)活喜，規(guī)格：每片5 mg，批號：國藥準(zhǔn)字H10950224，輝瑞制藥有限公司）為患者進(jìn)行治療，穩(wěn)定期和加重期日服次數(shù)均為1次，前者單次用藥劑量為5 mg，后者單次用藥劑量為10 mg，持續(xù)用藥3周后再次復(fù)查血壓指標(biāo)并評估療效。

1.4.2 治療組予以中醫(yī)療法

采用天麻鉤藤飲聯(lián)合侯氏黑散加減為患者治療，基礎(chǔ)藥方內(nèi)含菊花15 g，天麻15 g，鉤藤15 g，石決明30 g，黃芩12 g，葛根15 g，杜仲15 g，牛膝15 g，當(dāng)歸12 g，白芍12 g，川芎12 g；肝火亢盛者可加梔子、夏枯草；痰濕盛者可加半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)；頭昏者加茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲、蔓荊子；肝郁者加柴胡、香附、郁金、合歡皮、薄荷；不寐者加酸棗仁、首烏藤、茯神、遠(yuǎn)志；氣虛者加黨參、白術(shù)、黃芪、升麻、柴胡；陰虛者加生地黃、山茱萸。對癥稱量中藥材并入滿水煎煮，留400 mL濃縮汁，每天早晚2次各服用200 mL。持續(xù)用藥3周后再次復(fù)查血壓指標(biāo)并評估療效。

1.5 觀察指標(biāo)

①癥狀評分：據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中評價肝陽上亢型眩暈，以眩暈、頭痛、視覺障礙等6項癥狀，評分范圍為0～5分，分?jǐn)?shù)越高臨床癥狀越嚴(yán)重。②標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀消失，無需液體治療；有效：臨床癥狀緩解，需配合液體治療；無效：臨床癥狀未明顯好轉(zhuǎn)，需靜滴液體。③比較起效時間。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組癥狀評分

見表1。

表1 對比兩組癥狀評分（ ±s, 分）

2.2 對比兩組療效

見表2。

表2 對比兩組療效[n(%)]

3 討論

分析我國歷代醫(yī)學(xué)家對于眩暈的發(fā)病原因的認(rèn)識均具有明顯差異，陸氏認(rèn)為主要是由于饑飽勞倦、嗜食肥甘導(dǎo)致，引起患者身體痰濕中阻、蒙蔽清陽。胡氏則認(rèn)為是由于水濕內(nèi)停，血瘀、脾陽不足導(dǎo)致[3]，陳氏則認(rèn)為是由于患者長期飲食肥膩引發(fā)的痰濕內(nèi)生，此外由于現(xiàn)代人長期坐姿不良，因此會加重痰濕、阻滯氣機(jī)，由此會引發(fā)眩暈癥狀。另外結(jié)合現(xiàn)代人的生活方式等因素分析，引發(fā)眩暈的主要因素可見飲食不節(jié)、情志不暢、過勞損害等，在治療過程中當(dāng)以平肝熄風(fēng)、滋養(yǎng)肝腎、行氣活血為主[4-5]。

天麻鉤藤飲是中醫(yī)治風(fēng)劑，最早可見《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》記載，能夠治療頭痛腦脹、失眠心悸、耳鳴眩暈，具有潤肝養(yǎng)腎、平肝潛陽的功效[6]。另外經(jīng)由現(xiàn)代藥理研究表明，能夠減少血液流通阻力控制血壓[7]。侯氏黑散被譽(yù)為“中風(fēng)門第一方”，縱觀古今醫(yī)家對此方的應(yīng)用，多取之治療中風(fēng)之類，可治療腦血管意外、高血壓病、偏頭痛、面神經(jīng)麻痹等疾??；兩方合用，示方如下：菊花15 g，天麻15 g，鉤藤15 g，石決明30 g，黃芩12 g，葛根15 g，杜仲15 g，牛膝15 g，當(dāng)歸12 g，白芍12 g，川芎12 g；水煮400 mL，早晚飯后溫服；以菊花為君藥，“味苦平，主諸風(fēng)，頭眩腫痛，目欲脫，淚出，皮膚死肌，惡風(fēng)濕痹”。如李時珍云：“春生夏茂，秋花冬實，備受四氣，飽經(jīng)露霜，味兼甘苦，性稟平和，昔人謂其能除風(fēng)熱，益肝補(bǔ)陰，蓋不知其得金水之精尤多，能益金水二臟也。補(bǔ)水所以制火，益金以平木，木平則風(fēng)熄，火降則熱除”[8]。菊花得金水之精，能制火而平木，木平則風(fēng)熄，火降則熱除，故以為君；天麻、鉤藤二藥，均人肝經(jīng)，均有平肝熄風(fēng)之效，且天麻有定眩暈之專長，共為臣藥。石決明性味咸平，平肝潛陽，除熱明目；川牛膝引血下行，直折亢陽，共為輔藥，以助平肝熄風(fēng)之功。配黃芩清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱得清而不致偏亢；當(dāng)歸、川芎以補(bǔ)血養(yǎng)血，既可養(yǎng)血治其血虛、填絡(luò)脈空虛，又能活血，血行風(fēng)自滅；白芍補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，養(yǎng)陰平肝，主治肝陰不足，肝氣不舒的眩暈頭痛；葛根解肌退熱，解熱生津，現(xiàn)代用葛根治療高血壓、腦病，對改善頭痛、眩暈、項強(qiáng)等癥狀有效。諸藥合用，共奏平肝熄風(fēng)，清熱寧神，滋補(bǔ)肝腎，引血下行之功，是辨證與辨病相結(jié)合，治療高血壓病肝陽上亢之良方。

天麻鉤藤飲聯(lián)合侯氏黑散治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓的病因病機(jī)為肝腎陰虛，水不涵木，肝陽亢逆無所制，氣火上擾。其主要的辨證標(biāo)準(zhǔn)為癥見眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，口苦咽干，舌紅，脈細(xì)數(shù)等。治宜平肝潛陽，滋陰降火。臨證應(yīng)用天麻鉤藤飲聯(lián)合侯氏黑散化裁治療原發(fā)性高血壓時，應(yīng)注重平脈辨證，依據(jù)脈診的細(xì)微變化進(jìn)行方藥的加減化裁。

高血壓是心血管疾病常見的危險致病因素，嚴(yán)重威脅著中老年患者的身體健康。肝陽上亢是最為常見的一種中醫(yī)證型，臨床認(rèn)為一般與遺傳、肥胖、煙酒、職業(yè)以及環(huán)境等有相關(guān)性，主要病機(jī)為患者肝陰陽平衡異常引發(fā)肝陽上亢，且屬于頭痛、肝風(fēng)、肝火以及眩暈的范疇，屬于最多見的高血壓病癥，根本在腎，病變在肝部，病因可見肝腎陰虧、陰不制陽等引發(fā)。因此，中醫(yī)認(rèn)為治療重點在于平肝潛陽、補(bǔ)肝益腎以及清熱活血[9]。目前臨床多采用西醫(yī)治療，但分析其應(yīng)用效果未得到顯著改善，因此對于臨床治療進(jìn)行了進(jìn)一步的研究。通過本次研究表明：天麻鉤藤飲聯(lián)合侯氏黑散化裁治療肝陽上亢型高血壓確實可取較好的療效，療效顯著，值得臨床推廣。