辛銳

（新疆阿克蘇地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 阿克蘇）

0 引言

肺部感染屬于非常感染性疾病，患病率較大，病情非常嚴重。伴隨抗生素在臨床普遍的使用，獲得了理想的治療效果，然而必須認識到，細菌耐藥的情況越來越多，呈現(xiàn)出加劇的趨勢，削弱了抗生素的臨床效果[1]。老年患者因為留取達標的呼吸道標本非常困難，通常明確病原學(xué)診斷相對困難，然而臨床經(jīng)驗告知我們，老年肺炎對于致病菌存在獨特的表現(xiàn)。對于這種疾病的治療臨床多選擇西醫(yī)療法，例如抗生素康抗感染，按照疾病選擇止咳平喘藥物進行治療。即使西醫(yī)能夠有效的控制細菌感染，緩解疾病程度，發(fā)揮良好的作用。但是西醫(yī)不能增強病人的身體防御功能，對于疾病的徹底康復(fù)沒有明顯的作用。對于并發(fā)主要器官（腎、肺、心等）慢性疾病的老年病人，可嚴重的損害身體免疫機能；但是濫用廣譜抗生素，免疫抑制劑，糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致嚴重感染，同時出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作[2]。但是中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，不但能夠發(fā)揮西醫(yī)的對癥治療，改善疾病的效果，同時中藥還可以起到清熱、解毒、宣肺、化痰的功效，從根本恢復(fù)病人的臟腑功能，顯著的增強病人的身體抵抗能力。該報告中，主要是分析中西醫(yī)結(jié)合治療肺部感染的臨床作用，進而為臨床治療提供參考，體會如下。

1 資料及方法

1.1 一般情況

選取我院2019年1～11月收治的30例肺部感染病人進行探討，包括男20例，女10例，年齡45～65歲，隨機分成兩組，所有病人皆存在咳嗽痰多、呼吸異常、雙肺聽診雜音、不同程度發(fā)熱等主要表現(xiàn)。痰培養(yǎng)顯示細菌感染，藥敏檢測顯示對各類抗生素伴有一定程度的耐藥性[3]。經(jīng)過分析兩組的患者的一般情況（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取西藥治療，具體用法：頭孢唑肟針（靜滴4 g/d），左氧氟沙星（靜滴0.4 g/d），克林霉素（靜滴0.9 g/d），肺力咳膠囊（口服4粒，Tid），酮替芬（口服2 mg，Tid），多索茶堿片（0.2 g，Bid）。

1.2.2 實驗組

在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療；藥方組成：半夏（1 5 g），桑 葉（1 5 g），菊 花（1 5 g），陳 皮（1 5 g），茯苓（3 0 g），蒼術(shù)（1 5 g），蘇子（15 g），萊菔子（8 g），黃芩（15 g），北沙參（20 g），知母（15 g），瓜蔞（10 g），甘草（10 g），麥冬（15 g），百合（10 g），五味子（8 g），杏仁（12 g），生石膏（30 g），連翹（12 g），荊芥（12 g），麻黃（12 g），薄荷（10 g），豆豉（7 g），山梔（12 g），青黛（8 g），貝母（12 g）等。1劑/d，煎汁至200 mL，分2次溫服。療程為7～14 d，平均10.5 d。

1.3 療效判斷

根據(jù)中醫(yī)診斷療效準則進行判斷，治愈：咳、喘、痰等疾病表現(xiàn)徹底消失，X線片與血常規(guī)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：咳、喘、痰等疾病表現(xiàn)基本消失，X線片與血常規(guī)顯著的改善；無效：疾病表現(xiàn)與體征沒有出現(xiàn)改變，X線與血常規(guī)沒有改變甚至惡化[3]。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采取SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組的治療有效率，實驗組遠遠強于對照組，差異較大（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組的臨床治療效果比較（n, %）

比較兩組的臨床癥狀消失時間，實驗組優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（ ±s, d）

3 討論

年紀大、身體虛弱、多發(fā)感染，耐藥性強，原發(fā)病較多，對于老年肺部感染難度較高。隨時更加容易引發(fā)低氧血癥，進而會導(dǎo)致身體缺氧嚴重，機體情況出現(xiàn)變化，臟器功能；同時感染后肺部破壞還會打開凝血功能，出現(xiàn)微血栓，從而造成多臟器功能衰竭[4]。因為疾病嚴重，治療方法非常繁瑣，臨床過程中極易出現(xiàn)忽略，一不注意也可導(dǎo)致惡性循環(huán)，嚴重時發(fā)生全線崩潰。中藥治療能夠起到以下效果：（1）中藥抗炎，尤其為抗病毒結(jié)合抗生素療法，能夠有效的提高身體防御功能。相關(guān)醫(yī)學(xué)報道指出：心衰病人大多數(shù)存在細胞功能減退，并且可有效的提高補體機能，從而誘發(fā)身體損害，黃芪可以有效的增強免疫能力；生脈注射液中人參存在“適應(yīng)原”的效果，可以顯著的提高應(yīng)對各種不良影響的防御水平，同時可以加快免疫球蛋白合成，增多淋巴細胞，提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)作用[5]，可以顯著的發(fā)揮身體的功能，針對老年患者的免疫功能減弱，糾正抗菌藥物針對病原學(xué)治療的缺點。（2）中藥對臟腑功能發(fā)揮良好地輔助效果。嚴重的炎癥表現(xiàn)和免疫能力減弱，新陳代謝消耗過度和臟腑供血不足，氧使用異常[6]，當前西醫(yī)對于病理沒有有效的治療方法，而清熱解毒方的條件下添加生脈飲以及黃芪，除了可以有效的增強細胞缺氧的忍受能力，也可以強心，恢復(fù)心臟功能，減少血壓，恢復(fù)血液循環(huán)的效果[7]，此外，進行氧療與營養(yǎng)補充，最大程度的保護臟腑功能，避免SIRS的產(chǎn)生，有效的贏得更多的治療時間。（3）中藥一般來說采取對癥治療，防止腸道菌群出現(xiàn)脫離。中醫(yī)認為肺和大腸相表里，因此高度重視大便通暢，相關(guān)報道顯示，通便藥物可以有效的加快胃腸蠕動，積極推進，加快毒素排出，改善腸道微生態(tài)，同時可以促進血液循環(huán)，緩解水腫，拮抗系統(tǒng)炎癥，進而避免腸道菌群脫離[8]，減少炎癥介質(zhì)產(chǎn)生。對于老年重癥肺部感染病人，使用中藥，通常能夠獲得理想的臨床效果。適合臨床的大力推廣與應(yīng)用。自擬方麻杏石甘湯合生脈散加黃芪、丹參不但能夠清熱解毒、宣肺止咳，同時還可以益氣養(yǎng)陰、扶正固本，提現(xiàn)中醫(yī)學(xué)整體觀念。

老年群體抵抗功能逐漸的減弱，適應(yīng)能力也不斷地下降，肺部功能損害，誘發(fā)氣道粘膜纖毛活性減弱、分泌物增加，氣管腺體增生，所以，非常容易產(chǎn)生肺部感染。肺部感染具體癥狀有咳痰、呼吸困難、痰量增加、體溫多變等，即使西醫(yī)能夠有效的控制細菌感染，緩解疾病程度，發(fā)揮良好的作用。但是西醫(yī)不能增強病人的身體防御功能，對于疾病的徹底康復(fù)沒有明顯的作用。對于并發(fā)主要器官（腎、肺、心等）慢性疾病的老年病人，可嚴重的損害身體免疫機能；但是濫用廣譜抗生素，免疫抑制劑，糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致嚴重感染，同時出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。中西醫(yī)結(jié)合療法屬于目前治療肺部感染的多見措施，以抗生素藥物治療的前提下對病人開展中醫(yī)辨證治療，有效防止由于病菌耐藥性提高從而降低臨床療效。

該報告中，采取中西醫(yī)結(jié)合治療的實驗組總有效率遠遠大于采取西醫(yī)抗炎治療的對照組總有效率，肺部感染的治療時間顯著地少于對照組，實驗組遠遠強于對照組，差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，臨床采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方法救治重癥肺部感染疾病，可以發(fā)揮良好的臨床效果。適合臨床的大力推廣與應(yīng)用。說明臨床采取抗生素同時進行辨證施治，中西醫(yī)結(jié)合治療老年惡性腫瘤合并肺部感染療效更理想。中、西醫(yī)具有各自不同的特點。后者強調(diào)疾病的治療，針對造成肺部感染的致病菌的出現(xiàn)作用于不同靶點的高效抗生素，作用明確。而中醫(yī)學(xué)在治病驅(qū)邪，更注意針對主要病理狀況，通過多途徑、多方面作用于人體，因而存在不良反應(yīng)小、耐藥性和藥源性疾病少的特點，中西醫(yī)結(jié)合是為了使各自的優(yōu)勢更加突出。所以，對于老年重癥肺部感染的治療中，我們建議中西醫(yī)有機結(jié)合，在合理使用抗生素的基礎(chǔ)上，通過中醫(yī)辨病辨證，應(yīng)用益氣養(yǎng)陰、清肺活血法改善機體狀態(tài)，有效的改善免疫功能，協(xié)同并提高抗生素的殺菌抑菌效果，降低抗菌素耐藥性，充分發(fā)揮其抗菌作用?？偟膩碚f在，對于老年重癥肺部感染患者采取西醫(yī)辨病的同時以中醫(yī)理論為指導(dǎo)進行辨證，改善患者的免疫功能和營養(yǎng)狀態(tài)，從而有效的控制感染，減少或避免復(fù)發(fā)，獲得理想的治療效果。