田洪斌

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是臨床醫(yī)學(xué)中針對(duì)冠心病治療的主要措施。支架內(nèi)再狹窄是行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療較為常見的并發(fā)癥狀，發(fā)生率高達(dá)35%[1-2]。冠狀動(dòng)脈CT的血管成像屬于無創(chuàng)傷性的較為安全的措施，相較于冠狀動(dòng)脈造影其特異性以及靈敏性均有一定的優(yōu)勢(shì)，并且可靠性較高。相關(guān)學(xué)者指出，內(nèi)徑3.5 mm以上的支架能夠行64排CT進(jìn)行分析[3]。這對(duì)于小內(nèi)徑冠狀動(dòng)脈支架的顯示也有較大的意義。針對(duì)小內(nèi)徑支架低于3 mm的顯示的研究目前我國(guó)并不多[4]。通過對(duì)256層Brilliance iCT進(jìn)行掃描過程中使用的不同管電壓進(jìn)行分析，觀察小內(nèi)徑冠狀動(dòng)脈支架模型的顯示狀況，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的內(nèi)徑為2.5 mm以及3 mm的冠狀動(dòng)脈支架，首先前者支架長(zhǎng)度12 mm，支架厚度0.127 mm，支架外層的材質(zhì)為丙烯酸；3 mm支架內(nèi)徑的長(zhǎng)度為18 mm，支架厚度為0.127 mm，支架材質(zhì)同樣和2.5 mm相同。

1.2 方法

選擇飛利浦256層Brilliance iCT，掃描的參數(shù)按照實(shí)際狀況進(jìn)行調(diào)整，首先心臟掃描模式的模擬心率調(diào)整為70次/min，機(jī)架轉(zhuǎn)速調(diào)整為0.28 s。高清掃描模式選擇后，進(jìn)行重建算法，不同管電壓進(jìn)行掃描，重建的層厚以及間距均為0.625 mm。對(duì)圖像的質(zhì)量進(jìn)行分析的評(píng)估，依照主觀以及客觀進(jìn)行測(cè)評(píng)，對(duì)比圖像呈現(xiàn)的差異性[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

主觀評(píng)價(jià)：選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，進(jìn)行雙盲評(píng)分，醫(yī)師經(jīng)過討論進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)，根據(jù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，1～5分。1分的標(biāo)準(zhǔn)為，其圖像的質(zhì)量相對(duì)較差，并且管腔內(nèi)部的基本狀況并不明朗，支架結(jié)構(gòu)更是模糊。2分的指標(biāo)為圖像成像質(zhì)量比較低，管腔內(nèi)的清晰程度較低，支架結(jié)構(gòu)模糊，不能夠進(jìn)行評(píng)估。3分的標(biāo)準(zhǔn)為圖像質(zhì)量一般，能夠看見管腔內(nèi)部，但是清晰度有待提高。4分的標(biāo)準(zhǔn)為圖像成像質(zhì)量較好，管壁結(jié)構(gòu)能夠看見，存在偽影。5分標(biāo)準(zhǔn)為圖像成像質(zhì)量清晰，并且管腔內(nèi)的顯示明朗，邊界清楚，支架細(xì)小能夠清楚的辨別，滿足相應(yīng)的診斷指標(biāo)?？陀^評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別有支架造影密度的CT值以及信噪比等，在未知的內(nèi)徑條件下進(jìn)行觀察，在測(cè)量的支架的不同部位選擇CT值的平均值，通過噪聲對(duì)CT的標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行定義[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此項(xiàng)研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同重建方式圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)

2.5 mm HD standard和HD detail主觀評(píng)分并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），3 mm HD standard和HD detail主觀評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同重建方式圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)（ ±s）

2.2 不同重建方式圖像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)

HD detail和HD standard的圖像噪聲以及信噪比等對(duì)比并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

冠狀動(dòng)脈CT血管成像是對(duì)支架內(nèi)再狹窄評(píng)價(jià)的主要措施，對(duì)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的評(píng)估有一定的特異型，但是并不是全部都能進(jìn)行診斷，根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)指出，仍舊存在10%的幾率是無法進(jìn)行診斷的，主要是受到金屬支架的管壁等諸多因素影響，支架固有的直徑也是對(duì)評(píng)估產(chǎn)生影響的較為關(guān)鍵的數(shù)據(jù)[7-8]。支架內(nèi)徑減少，支架內(nèi)再狹窄的診斷也會(huì)相應(yīng)的降低。根據(jù)相關(guān)資料指出，通過使用64排CT研究得出，內(nèi)徑超過3 mm的冠狀動(dòng)脈支架的評(píng)估正確率超過90%，低于3 mm的支架的評(píng)估準(zhǔn)確率低于70%，128排256層CT給予高清掃描的條件下，通過X線的動(dòng)態(tài)變焦，使得成像的頻率顯著優(yōu)于普通模式條件下的掃描。故而使得空間分辨率增加，進(jìn)而降低硬化線束偽影。本次的研究是通過不同管電壓對(duì)支架進(jìn)行掃描，結(jié)果指出，管電壓處于80 kVp條件下，聯(lián)合HD detail進(jìn)行重建，能夠使得小內(nèi)徑冠狀動(dòng)脈支架清晰成像。低電壓的掃描會(huì)導(dǎo)致其相應(yīng)的CT值上升，使得周圍組織和血管腔的相關(guān)對(duì)比提升，進(jìn)而能夠進(jìn)行診斷。然而處于低管電壓條件下，存在硬化線束偽影。HD detail的重建能夠盡可能降低混疊的偽影，增加邊緣成像的清晰程度以及正確性。但其也相較于HD standard提升了圖像的噪聲狀況，并且其相應(yīng)的支架銳利狀況也會(huì)受到影響。在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架模型試驗(yàn)過程中，相較于真實(shí)冠狀動(dòng)脈的狀況仍舊存在一定的差異性，并且也并沒有予以重疊支架進(jìn)行研究，還需要進(jìn)行探討。

表2 不同重建方式圖像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)（ ±s）

綜上所述，飛利浦256層Brilliance iCT基于高清掃描條件下，調(diào)整管電壓80 kVp，聯(lián)合HD detail能夠有效顯示小內(nèi)徑冠狀動(dòng)脈支架。