胡兵

（晉中市第一人民醫(yī)院 放射科，山西 晉中）

0 引言

在臨床中引起患者出現(xiàn)脊柱側(cè)凸癥狀是因為自身脊柱中的一個或者是多個階段至側(cè)方位置發(fā)生彎曲，同時還伴有椎體旋轉(zhuǎn)三維脊柱畸形[1-2]。伴隨著數(shù)字化攝影的不斷發(fā)展，針對臨床中出現(xiàn)的脊柱矯形、脊柱畸形以及脊柱側(cè)凸等癥狀患者，通過采用數(shù)字化X線攝影脊柱拼接技術(shù)進行治療和診斷，整體效果得到一致認可，尤其是對其早期需進行診斷、術(shù)前后評估與復查的患者有不可取代的重要價值作用[3-4]。同時，數(shù)字化X線攝影脊柱拼接攝像儀所形成的圖像以及后處理功能，能夠?qū)L、TK和Cobb's角測量方面給予有效的協(xié)助，對患者的術(shù)前以及術(shù)后側(cè)凸改善情況檢查均具有一定價值作用，為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)[5]。本次研究挑選2017年1月至2020年1月接診的200例患者進行研究，針對臨床收治的脊柱側(cè)凸患者矯形，分析實施數(shù)字化X線攝影脊柱拼接技術(shù)診斷與治療的具體存在價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究在患者經(jīng)相關(guān)研究人員講解后，處于完全知情狀態(tài)下自愿參與實驗研究。隨后挑選2017年1月至2020年1月接診的200例患者進行研究，男88例，女112例，年齡最小9歲，最大84歲，平均（38.2±8.2）歲。按照側(cè)凸方向分類：側(cè)凸左側(cè)96例，側(cè)凸右側(cè)104例；100例腰椎側(cè)凸，100例胸椎側(cè)凸；其中35例少兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸，65例成人型，50例成年退變性脊柱側(cè)凸，50例青少年型。分別將以上200例患者相關(guān)基線資料加以比對，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器選擇

采用機器型號：GE的飛天6000的數(shù)字化攝影。

1.2.2 攝影體位

引導患者站立于探測器前，同時維持全脊柱處于自然狀態(tài)。正位：使患者的背部與探測器平行并保持一定的距離，雙手處于自然垂落，而兩足則處于并攏。側(cè)位：指導患者側(cè)凸一側(cè)使身體矢狀面與探測器平行，且與探測器保持一定的距離，方便探測器的向下動作，隨后指導患者以雙手握拳狀態(tài)放置于相應(yīng)的鎖骨之上，隨后將肘部至前，防止胸椎和上肢之間發(fā)生重疊。

1.2.3 攝影方式

對患者進行攝影的時候優(yōu)先進行透視定位，將間距調(diào)整為4 cm，同時將攝影高度調(diào)制適中，確保上緣至第2頸椎位置，下緣則至骶椎位置。在患者處于深吸氣狀態(tài)以后保持屏氣，曝光，得到患者全脊柱的圖像。曝光相關(guān)參數(shù)正位：管電流在250～400 mA，管電壓在85～95 kV，曝光時間在0.1～0.5 s；曝光相關(guān)參數(shù)側(cè)位：管電流在250～400 mA，管電壓在90～100 kV，曝光時間在0.1～0.5 s。200例患者的身高均不相同，因此需要根據(jù)患者實際身高來進行持續(xù)性的曝光，曝光時間為11～20 s，同時每一次的曝光均要重疊。成功采集圖像以后將其傳入處理站，隨后針對圖像采用ortho軟件進行處理、測量角度以及拼接，從而得到完整的脊柱全景拼接正側(cè)位置圖像。

1.3 評判標準

分別對200例患者實施拼接影像，術(shù)前后Apex-CSVL、SVA（S1的后緣處和C7鉛垂線之間的水平間距，正值為C7鉛垂線位于S1骶骨后方上緣前方，負值為C7鉛垂線位于S1骶骨后方上緣后方。若SVA為正值，則視為軀干前傾，C7鉛垂線前移，若SVA為負值，則視為軀干后傾，C7鉛垂線后移；若SVA絕對值＞50 mm，視為矢狀面失代償）、Cobb's角（在獲取圖像內(nèi)將側(cè)凸端椎確定，側(cè)凸時以脊柱側(cè)凸凹側(cè)出現(xiàn)最大傾斜角度的椎體稱之為上下端椎；上端椎處椎體的上下緣部位分別做一條橫線，兩線間再分別做一條垂直線，交叉位置則為Cobb's角。其中Cobb's角在10°之上為脊柱側(cè)凸，10°之下為正常變異，對功能不會造成影響。）、CA、TK、LL進行測量。矢狀面前后凸利用Cobb's角的測量方式進行測量，每一構(gòu)成弧度脊柱內(nèi)，上下兩端最大傾斜度視為上下位脊椎，在對腰椎前凸實施測量的時候，將第1骶椎定位下位脊柱。為了降低誤差，每例患者各由2名醫(yī)師與技師進行測量。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（ ±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

如表1所示，經(jīng)術(shù)前與術(shù)后200例患者Apex-CSVL、SVA、Cobb's角平均值相比對差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)術(shù)前與術(shù)后200例患者CA、TK、LL平均值相比組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

臨床中較為多見的特發(fā)性脊柱側(cè)凸疾病中，按照患者發(fā)病的年齡可分為以下四類，分別包括：成人型（年齡在18以上），成人發(fā)生的脊柱畸形之一為成人退變性脊柱側(cè)凸，也就是當人體骨骼處于成熟狀態(tài)后，自身的冠狀面正直脊柱發(fā)生側(cè)位彎曲，其Cobb's在10°以上；青年型（年齡在11～18歲）；少兒型（年齡在4～10歲）；嬰兒型（年齡在0～3歲），而本實驗主要針對出嬰兒型以外的其他三類。據(jù)相關(guān)研究人員指出，針對青少年型患者實施保守治療以后仍有一部分患者Cobb's在5°以上，若Cobb's越大則導致患者出現(xiàn)側(cè)凸風險概率便越大[6-7]。因此，針對需要接受矯形手術(shù)治療的患者而言，實施術(shù)前需要做好相應(yīng)的影像檢查，以此為后期的治療制定針對性的手術(shù)計劃。

表1 對比200例患者術(shù)前、術(shù)后各項指標變化情況（ ±s, °）

臨床最常采用的脊柱影像學檢查方式有X線脊柱拼接攝影、MRI檢查以及CT三維重建，每一種檢查方式均存在獨特的優(yōu)勢之處以及缺點。MRI檢查的優(yōu)點在于擁有極好的軟組織分辨率，能夠從多平面對周圍軟組織、脊柱以及脊髓等進行觀察。其缺點在于，大部分患者對于該檢查方式的認知匱乏，并且針對部分以內(nèi)有金屬內(nèi)固定支具的患者該檢查方式并不適用；CT三維重建檢查方式的優(yōu)點在于可從多平面多角度對椎管寬度、旋轉(zhuǎn)角度以及結(jié)構(gòu)等進行觀察，同時其空間分辨率較高。其缺點在于無法將負重狀態(tài)實際狀況進行反應(yīng)，很多方面受到限制，針對體內(nèi)存在金屬患者，圖像將出現(xiàn)偽影；X線脊柱拼接攝影其優(yōu)點在于患者處于站立狀態(tài)進行Cobb's角測量，同時攝影時間偏短，防止患者長時間閉氣或是移動而出現(xiàn)的偽影。所獲取的圖像更為清晰，并且不會出現(xiàn)變形失真情況。后期圖像處理方面，通過采用Ortho脊柱拼接軟件，能針對圖像進行30多項功能，優(yōu)化效果更好，在數(shù)字圖像存儲和傳輸方面更加方便[8]。就費用而言，相比MRI和CT三維重建更加便宜。本研究結(jié)果指出，經(jīng)術(shù)前與術(shù)后200例患者Apex-CSVL、SVA、Cobb's角平均值相比對差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)術(shù)前與術(shù)后200例患者CA、TK、LL平均值相比對組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

總之，針對脊柱側(cè)凸矯形患者給予早期數(shù)字化X線放射攝影脊柱拼接技術(shù)進行診斷，可將患者實時病情程度進行反應(yīng)，為后期治療提供有效參考依據(jù)，在臨床中占據(jù)著不可替代的價值作用。