張志濤，李雅杰

（吉林市中心醫(yī)院 超聲科，吉林 吉林）

0 引言

缺血性腦卒中主要是腦部供血?jiǎng)用}狹窄、阻塞所致的腦組織壞死，是臨床較為普遍的腦血管疾病，具有較高的殘疾率和死亡率[1]。近年來隨著老年化進(jìn)程的加快，我國(guó)缺血性腦卒中發(fā)病人數(shù)逐漸增多，嚴(yán)重危害身體健康，影響生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化是造成缺血性腦卒中的重要原因，而頸部動(dòng)脈病變約占20%[2]。大部分頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者初期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)已延誤最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳[3]。頸動(dòng)脈粥樣斑塊參與了缺血性腦卒中的發(fā)生和發(fā)展，因此盡早診斷頸動(dòng)脈斑塊有利于預(yù)防缺血性腦卒中。目前臨床在診斷動(dòng)脈血管病變上主要采用血管造影，雖然是診斷血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方式屬于有創(chuàng)操作[4]。而磁共振血管造影和增強(qiáng)CT掃描醫(yī)療成本較大，所以有必要尋找更為安全合理的檢查方式。本文將對(duì)頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)粥樣斑塊對(duì)預(yù)防缺血性腦卒中的效果展開討論，詳情參考下文。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以在我院就診的139例缺血性腦卒中患者作為實(shí)驗(yàn)組，時(shí)間在2017年3月至2018年3月。所有患者經(jīng)血管造影確診為缺血性腦卒中，同時(shí)排除并有腦血管病史、嚴(yán)重肝腎功能異常、意識(shí)障礙、不配合檢查等情況。其中男74例，女65例，年齡50～70歲，平均（61.03±1.28）歲。另選取同期117例體檢健康者作為對(duì)照組，所有患者均無吸煙、飲酒史；無糖尿病、高血壓病史。其中男62例，女55例，年齡51～68歲，平均（60.89±1.36）歲。所有患者自愿參與研究并簽署協(xié)議書，對(duì)比基本信息兩組對(duì)象差異較?。≒＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象均接受頸動(dòng)脈檢查，協(xié)助受檢查者保持仰臥體位，使頸前部得到良好顯露，頭部偏向一側(cè)。選擇多普勒彩色超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為8～12 MHz。由專業(yè)醫(yī)生操作探頭在受檢查頸根橫向掃查，然后向頭側(cè)移動(dòng)，依次觀察頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈竇部、頸內(nèi)動(dòng)脈。隨后縱向掃查血管情況，觀察血管內(nèi)膜、層次結(jié)構(gòu)以及和附近組織關(guān)系，檢查是否存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。準(zhǔn)確記錄粥樣斑塊部位、數(shù)目、性質(zhì)等數(shù)據(jù)，測(cè)定動(dòng)脈狹窄。斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)為頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度大于1.0 mm；通過回聲能夠判斷斑塊性質(zhì)，若斑塊回聲較均勻，且外形相對(duì)規(guī)則，則為穩(wěn)定性斑塊；若斑塊回聲不均勻，且形態(tài)不規(guī)則，斑塊表面缺損或有血流注入斑塊內(nèi)部，則為不穩(wěn)定斑塊。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組對(duì)象粥樣斑塊檢出情況，硬斑為穩(wěn)定性斑塊，軟斑和混合性斑塊為不穩(wěn)定性斑塊；檢出率=（不穩(wěn)定斑塊÷總斑塊數(shù)）×100%。對(duì)比兩組對(duì)象頸部動(dòng)脈粥樣內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 粥樣斑塊檢出情況對(duì)比

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組粥樣斑塊檢出率明顯高于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），詳情參考表1。

表1 兩組對(duì)象粥樣斑塊檢出率對(duì)比（n, %）

2.2 頸動(dòng)脈內(nèi)徑對(duì)比

結(jié)果顯示，在頸部動(dòng)脈內(nèi)徑各項(xiàng)指標(biāo)中，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），詳情參考表2。

表2 兩組對(duì)象頸動(dòng)脈內(nèi)徑對(duì)比（ ±s, mm）

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣斑塊與缺血性腦血管疾病存在密切聯(lián)系，臨床研究發(fā)現(xiàn)大約30%的缺血性腦卒中均是頸動(dòng)脈粥樣斑塊所致[5]。其影響腦梗死的機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：①粥樣斑塊不斷變大在動(dòng)脈內(nèi)造成阻塞，對(duì)下游血液供應(yīng)造成影響；②粥樣斑塊促進(jìn)血小板發(fā)生聚集效應(yīng)，從而引發(fā)血栓；③栓塞遠(yuǎn)端末微血管受到粥樣斑塊破潰影響，導(dǎo)致局部微循環(huán)異常；④頸動(dòng)脈狹窄后降低遠(yuǎn)端灌注壓，造成邊緣帶出現(xiàn)持續(xù)低灌注損害[6]。由此可見，盡早診斷頸動(dòng)脈粥樣斑塊，對(duì)預(yù)防缺血性腦卒中具有重要意義。

頸動(dòng)脈粥樣斑塊分為穩(wěn)定性板塊和不穩(wěn)定性斑塊，惠品晶[7]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中和不穩(wěn)定性斑塊密切相關(guān)，是栓子的主要來源。同時(shí)Simon JC等[8]學(xué)者研究中提出，缺血性腦卒中患者存在頸動(dòng)脈潰瘍病史者，復(fù)發(fā)率明顯更高。而穩(wěn)定性斑塊可能存在輕微鈣化，脫落、破裂風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，因此引發(fā)缺血性腦卒中的幾率較低[9]。本次研究中兩組研究對(duì)象均接受頸動(dòng)脈超聲檢查，該方式對(duì)于斑塊不穩(wěn)定程度能夠做到準(zhǔn)確檢測(cè)，在臨床腦血管疾病診斷、治療方案的制定以及預(yù)后評(píng)估上得到廣泛應(yīng)用。

從本次研究結(jié)果看出，實(shí)驗(yàn)組粥樣斑塊數(shù)量明顯高于對(duì)照組，在對(duì)不穩(wěn)定斑塊的檢出率上，實(shí)驗(yàn)組同樣高于對(duì)照組。說明缺血性腦卒中患者粥樣斑塊數(shù)量明顯多于健康人群，通過頸動(dòng)脈超聲檢查能夠準(zhǔn)確檢出斑塊數(shù)量和性質(zhì)等數(shù)據(jù)，為缺血性腦卒中的早期診斷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供有效參考，并且頸動(dòng)脈彩超采用局部放大實(shí)時(shí)成像技術(shù)，增加對(duì)細(xì)小斑塊的敏感度，進(jìn)一步提高檢查準(zhǔn)確性[10]。從研究結(jié)果看出，實(shí)驗(yàn)組左勁總動(dòng)脈、右頸總動(dòng)脈、左頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段以及右頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段內(nèi)徑均低于對(duì)照組。提示缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈管腔存在明顯狹窄現(xiàn)象，通過頸動(dòng)脈彩超檢查能夠有效表現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)徑變化。

綜上所述，頸動(dòng)脈彩超檢查具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用于缺血性腦卒中患者的檢查中，能夠有效檢出動(dòng)脈粥樣斑塊數(shù)量，以此評(píng)估頸動(dòng)脈病變，對(duì)預(yù)防缺血性腦卒中和降低發(fā)病率具有重要幫助。