葉國(guó)平

（泰興市中醫(yī)院，江蘇 泰興）

0 引言

頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段是指自頸總動(dòng)脈分叉處至顱底，為頸內(nèi)動(dòng)脈各段中最長(zhǎng)的一段。而頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段病變就是指腦血管疾病的基本生理病變，病變方式一般體現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，腦血管的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)通常隨著病變的程度變化，病變?cè)絿?yán)重，腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，若不給予及時(shí)有效的診治，很容易導(dǎo)致患者發(fā)生殘疾或者死亡[1-3]。要規(guī)避這一嚴(yán)重后果，首先要做好病變的診斷工作，確認(rèn)病變的程度，如此才能制定科學(xué)合理的治療方案。目前，在頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段病變臨床診斷中，最常見(jiàn)的診斷方式有影像學(xué)檢查，CTA常被作為病變檢查結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)相關(guān)研究資料表明，頸部血管彩色多普勒超聲是診斷頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段病變的一種簡(jiǎn)單安全且有效的方式，但診斷的準(zhǔn)確度和特異度還存在不確定性[3-4]?；诖?，本文選取了60例患者并分別對(duì)其實(shí)施了頸部血管彩色多普勒超聲和CT血管造影（CTA）檢查診斷，旨在分析頸超聲檢查的臨床診斷效果，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取我院于2016～2019年收治的60例頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段病變患者為研究觀察對(duì)象，其中男46例，女14例，年齡43～78歲，平均（57.37±6.48）歲，所有入選參與本次研究的患者均實(shí)施頸部血管彩色多普勒超聲和CT血管造影（CTA）檢查診斷，確認(rèn)無(wú)患者存在精神疾病史，皆是在神志清晰的狀態(tài)下知悉此次研究并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

頸部血管彩色多普勒超聲檢查：選取美國(guó)生產(chǎn)的LOGIQ-E9作為本次頸超聲檢查診斷儀，對(duì)患者的雙側(cè)頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的顱外段以及頸外動(dòng)脈依次實(shí)施超聲檢查，確認(rèn)是否出現(xiàn)斑塊的癥狀，硬斑的超聲圖像顯示為強(qiáng)回聲，軟斑的超聲圖像顯示為低回聲或中低回聲，而混合斑的超聲圖像顯示為回聲強(qiáng)弱不均。選用線陣或凸陣探頭測(cè)量患者的頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段的狹窄范圍及血管內(nèi)徑，計(jì)算病變程度。

CTA檢查診斷：采用CT機(jī)實(shí)施血管造影法進(jìn)行檢查診斷，選擇西門(mén)子Definition AS64排型號(hào)的CT機(jī)作為此次造影檢查的儀器。首先，做好常規(guī)消毒鋪單工作，經(jīng)患者的肘靜脈注射對(duì)比劑，采用智能跟蹤技術(shù)延遲時(shí)間，等CT值達(dá)到預(yù)設(shè)閾值時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行循環(huán)掃查，從主動(dòng)脈弓到顱底wills動(dòng)脈環(huán)。其次，采用Seldinger技術(shù)將造影劑注入各動(dòng)脈入口，對(duì)總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及頸外動(dòng)脈等血管進(jìn)行攝片處理，由資深讀片醫(yī)師對(duì)造影圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，測(cè)量血管狹窄范圍和血管內(nèi)徑，計(jì)算病變程度。以此計(jì)算的結(jié)果作為判定頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段病變的標(biāo)準(zhǔn)。

病變程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度狹窄（狹窄率為0%～49%）、中度狹窄（狹窄率為50%～69%）、重度狹窄（狹窄率為70%～99%）以及閉塞（狹窄率為100%）。

狹窄率的計(jì)算：狹窄率=（狹窄段遠(yuǎn)端正常管徑-狹窄段殘余管徑）/遠(yuǎn)端正常管徑×100%。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察頸部血管彩色多普勒超聲和CT血管造影（CTA）檢查診斷結(jié)果，以CTA作為檢查標(biāo)準(zhǔn)，分析頸部血管彩色多普勒超聲在頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段病變?cè)\斷中的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸超聲檢查和CTA檢查結(jié)果對(duì)比

通過(guò)對(duì)60例患者共120條頸動(dòng)脈的檢查診斷，頸超聲檢查發(fā)現(xiàn)有67條頸動(dòng)脈存在病變情況，CTA檢查則發(fā)現(xiàn)有42條頸動(dòng)脈存在病變情況，詳情如下表1。

表1 頸超聲檢查和CTA檢查結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.2 頸超聲檢查在頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段病變?cè)\斷中的結(jié)果分析

通過(guò)對(duì)60例患者共120條頸動(dòng)脈的檢查診斷，以CTA檢查診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，頸超聲檢查在頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段病變?cè)\斷中的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為84.6%、56.7%和65.8%，詳情如下表2。

表2 頸超聲檢查在頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段病變?cè)\斷中的結(jié)果分析（n, %）

3 討論

如今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的生活水平得到顯著提高，頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段病變導(dǎo)致的缺血性腦血管疾病的發(fā)病率也在增加，腦血管疾病是目前致死致殘率最高的疾病之一，具有治療難度高、病變較快的特點(diǎn)，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，該病變導(dǎo)致的缺血性腦血管疾病發(fā)病率已高達(dá)13%[6]。在病變初期，如能夠進(jìn)行有效的診斷，及早確診病變程度，如此便可提前制定科學(xué)合理的治療方案對(duì)其病情發(fā)展進(jìn)行干預(yù)，降低血管病的發(fā)病率，改善其預(yù)后效果，降低患者的致殘致死率，進(jìn)而提高患者的生存率，為患者的身體健康和生命安全提供重要的保障[7]。

目前，在頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段病變的臨床中，其診斷方式主要有頸超聲檢查、DSA、CT血管造影與磁共振成像（MRI）等，這些診斷方式都具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，其臨床應(yīng)用大多會(huì)根據(jù)操作的便捷性、安全性和經(jīng)濟(jì)性等多方因素進(jìn)行綜合抉擇[8]。本文旨在分析頸部血管彩色多普勒超聲在頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段病變?cè)\斷中的臨床效果。根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查顯示，頸超聲檢查由于其操作的便捷性、安全性和醫(yī)療成本較低等特性被廣泛應(yīng)用于臨床診斷且取得了相應(yīng)的成效。本次研究以CTA檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示出頸超聲檢查在頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段病變?cè)\斷中的靈敏度較高，特異度較低，存在一定的漏診、誤診率。

綜上，頸部血管彩色多普勒超聲在頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段病變?cè)\斷中具有較高的靈敏度，但特異度較低，診斷準(zhǔn)確率有待提高，該診斷方法可作為輔助診斷法被推廣應(yīng)用于臨床。