劉蕾

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六零醫(yī)院（泰安院區(qū)） 干部病房，山東 泰安）

0 引言

目前，老年群頭中患上高血壓已經(jīng)變成稀疏平常的事情。老年性高血壓是指年齡＞65歲，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的疾病。老年人各器官退化明顯，身體機(jī)能下降，尤其是心血管系統(tǒng)，動(dòng)脈粥樣硬化明顯，幾乎成了無彈性的管道。臨床上，針對(duì)老年性高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的老年患者，采取的主要醫(yī)治方法還是降壓性的藥物治療[1]。由于老年人心臟儲(chǔ)備能力降低，容易發(fā)生心力衰竭等，因此給藥一般從小劑量開始，再逐漸增加用藥量。本文主要探索針對(duì)治療老年非高脂血癥高血壓合并靜動(dòng)脈粥樣硬化疾病中，小劑量阿托伐他汀鈣的治療效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇2017年3月至2018年3月在本院接受治療的非高脂血癥高血壓老年患者60例（所有人均≥65歲），將其隨機(jī)分組分為研究組和對(duì)照組。研究組30人：男20人，女10人，年齡65～80歲，平均（70.99±5.23）歲；對(duì)照組30人：男23人，女7人，年齡65～77歲，平均（72.23±3.84）歲。且兩組患者一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

排除以下患者：（1）心、肝、腎、血液系統(tǒng)等實(shí)質(zhì)性臟器功能損害者；（2）近30周接受過AIDS、利尿劑、甲狀腺激素等藥物治療者；（3）自身合并有慢性、急性感染性疾病，近期有外傷病史和自身免疫系統(tǒng)疾病的患者；（4）對(duì)阿托伐他汀鈣片或汀類藥片有過敏反應(yīng)者；（5）高血脂癥患者[2]。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)降壓治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量阿托伐他汀鈣（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093819，20 mg/片）進(jìn)行治療，每次口服10 mg，周期為3.5個(gè)月，隨訪半年，所有參加研究的患者1周1次電話聯(lián)系，且研究在半年中持續(xù)進(jìn)行，并無中斷。檢查動(dòng)脈粥樣斑塊采用頸動(dòng)脈彩超檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后血壓（舒張壓、收縮壓）變化值以及IMT、PA數(shù)據(jù)變化值，根據(jù)血壓降低幅度和穩(wěn)定性判斷患者血壓穩(wěn)定情況，根據(jù)IMT數(shù)據(jù)差異判斷患者心血管疾病發(fā)生率，根據(jù)頸動(dòng)脈PV分析斑塊大小，判斷患者頸動(dòng)脈粥樣硬化緩解情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t和（ ±s）檢驗(yàn)及表示計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒張壓及收縮壓數(shù)據(jù)對(duì)比

根據(jù)研究組和對(duì)照組血壓對(duì)比，發(fā)現(xiàn)研究組的血壓降低更多，血壓穩(wěn)定性更高，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者舒張壓和收縮壓數(shù)據(jù)對(duì)比（ ±s, mmhg）

2.2 兩組IMT數(shù)據(jù)對(duì)比

根據(jù)研究組和對(duì)照組IMT數(shù)據(jù)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后IMT皆有所變薄，但研究組變化較之更明顯，發(fā)現(xiàn)研究組患者靜動(dòng)脈粥樣硬化情況改善更多，且組間數(shù)據(jù)差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者IMT數(shù)據(jù)對(duì)比（ ±s, mm）

2.3 兩組頸動(dòng)脈PV變化情況比對(duì)

分析數(shù)據(jù)可以得知，研究組患者沉積在動(dòng)脈局部的斑塊體積縮小得更多，且體積變化范圍縮小了，說明研究組的治療效果更佳，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者PA數(shù)據(jù)對(duì)比（ ±s, cm3）

3 討論

高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化是互為因果的關(guān)系，兩者常常同時(shí)存在。首先，動(dòng)脈粥樣硬化是一種表現(xiàn)為動(dòng)脈隨著時(shí)間的推移，動(dòng)脈壁變硬的疾病。受累動(dòng)脈的病變首先從內(nèi)膜開始，然后脂質(zhì)積聚在局部動(dòng)脈，伴有纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，進(jìn)而形成斑塊，因?yàn)樵趧?dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，所以就稱作動(dòng)脈粥樣硬化[3]。而老年人隨著年齡的增長，身體各項(xiàng)機(jī)能下降，全身各項(xiàng)器官功能減退，再加上飲食、空氣、水等污染以及老年人各種不良的生活作息習(xí)慣以及壓力，導(dǎo)致老年人血管慢慢老化，彈性慢慢減少，久而久之，就在血管里形成上述粥樣斑塊，血管加速老化[4]。血管老化后，血液循環(huán)變得不那么流暢，伴隨血管中的斑塊、血栓、血液垃圾等的脫落，就容易發(fā)生血管堵塞，造成血液循環(huán)障礙。所以，血流越來越困難，高血壓隨之產(chǎn)生。高血壓又加重了身體負(fù)擔(dān)，推動(dòng)這些血栓斑塊到處流動(dòng)，或者擠破血管，繼而發(fā)生腦出血、腦血栓、高血壓腦病等高危情況[5]。

如何有效控制血壓，降低心血管疾病發(fā)病率成為臨床醫(yī)學(xué)需要解決的重要問題。根據(jù)以往的臨床研究結(jié)果表示，給予患者長期降壓及控制血壓治療可以使系此類心血管疾病的發(fā)生有效減少[6]。IMT是檢測動(dòng)脈局部是否有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要工具，目前認(rèn)為正常IMT值應(yīng)該小于1.0 mm，IMT值在1.0～1.20 mm為內(nèi)膜增厚，1.2～1.4 mm為斑塊形成，＞1.4 mm為頸動(dòng)脈狹窄[7]。頸動(dòng)脈PV與IMT相比，能夠更好地反映斑塊的大小和疾病進(jìn)展?fàn)顩r，在勁動(dòng)脈粥樣硬化的超聲檢查中更具有應(yīng)用前景。

阿托伐他汀鈣片是一種他汀類血脂調(diào)節(jié)藥，可以減少膽固醇的合成，增加低密度脂蛋白受體合成，降低血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平，以達(dá)到穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用[8]。除此以外，阿托伐他汀還能減輕血管內(nèi)的皮炎性反應(yīng)，通過改善血管內(nèi)皮功能，從而發(fā)到延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，進(jìn)而降低老年高血壓患者聯(lián)合并動(dòng)脈硬化疾病的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。

結(jié)合本研究發(fā)現(xiàn)，研究組的患者在進(jìn)行降壓治療聯(lián)合服用小劑量阿托伐他汀鈣片后，IMT指明顯降低，斑塊體積明顯縮小，且血壓值基本穩(wěn)定在標(biāo)準(zhǔn)血壓值下。參照對(duì)照組的研究結(jié)果，可見，使用小劑量阿托他伐汀進(jìn)行治療，能有效降低患者的血壓值，降低患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，縮小患者動(dòng)脈局部斑塊體積，延緩患者動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，達(dá)到幫助患者血管流通，降低心血管疾病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量的效果。

綜上所述，針對(duì)非高血脂老年高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者，采用降壓治療聯(lián)合小劑量阿托伐他汀鈣片進(jìn)行治療，治療效果更明顯，具有臨床推廣價(jià)值。