孫桂前，徐冬梅，陳志鋒，張磊

（江蘇省鹽城市響水縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

患有乙型病毒性肝炎的患者如不對肝臟進(jìn)行保養(yǎng)，或者過度勞累，其病情會逐漸惡化，發(fā)展為肝硬化。肝硬化起病以及發(fā)展過程較為緩慢，當(dāng)患者肝硬化發(fā)展到一定程度時(shí)期肝臟超出了其代償能力，即為失代償期乙型肝炎肝硬化[1-2]。該疾病常引起腹水、消化道出血等多種并發(fā)癥，威脅到患者生命安全。因此，對該疾病有效治療方式的研究具有重要價(jià)值。本文將對比拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯與恩替卡韋單藥治療失代償期乙型肝炎肝硬化臨床效果展開探討分析，現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年10月至2019年10月于我院接受治療的失代償期乙型肝炎肝硬化患者中隨機(jī)選擇46例進(jìn)行研究，其中23例接受恩替卡韋治療的患者作為單一治療組，另外23例接受拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療的患者作為聯(lián)合治療組。單一治療組中有男性12例，女性11例，年齡34～52歲，平均（43.65±6.81）歲。聯(lián)合治療組中有男性13例，女性10例，年齡33～51歲，平均（42.79±6.52）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步展開比較。

1.2 方法

單一治療組：采用恩替卡韋（安徽貝克生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140037）治療，每日1次，每次0.5 mg，空腹（餐前或餐后2 h以上）服用，連續(xù)治療2年。

聯(lián)合治療組：采用拉米夫定（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103481）聯(lián)合阿德福韋酯（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080034）治療。拉米夫定每日1次，每次0.1 g；阿德福韋酯每日1次，每次10 mg，連續(xù)治療2年。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過治療后3個月、6個月、2年的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移復(fù)常率和乙肝病毒轉(zhuǎn)陰率以及治療后2年內(nèi)乙型肝炎E抗原轉(zhuǎn)陰率和轉(zhuǎn)換率。

采用Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者治療前與治療后2年進(jìn)行肝臟儲備功能分級評定[3-4]。分?jǐn)?shù)越高表明患者的肝臟儲備功能越差，其分級標(biāo)準(zhǔn)：5～6分為A級，7～9分為B級，10分及以上為C級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料以（ ±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者耐藥情況

結(jié)果顯示，經(jīng)治療后2年內(nèi)，單一治療組23例患者中，出現(xiàn)耐藥的有1例，耐藥率為4.35%，聯(lián)合治療組23例患者中，出現(xiàn)耐藥的有2例，耐藥率為8.70%。兩組耐藥率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.550，P=0.213，P＞0.05）。

2.2 比較兩組患者治療后3個月、6個月、2年丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移復(fù)常率以及乙肝病毒轉(zhuǎn)陰率

結(jié)果顯示，兩組患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移復(fù)常率和乙肝病毒轉(zhuǎn)陰率在治療后3個月、6個月、2年差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3 對比兩組患者治療后2年內(nèi)乙型肝炎E抗原轉(zhuǎn)陰率和轉(zhuǎn)換率

結(jié)果顯示，兩組患者治療后2年內(nèi)乙型肝炎E抗原轉(zhuǎn)陰率和轉(zhuǎn)換率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.4 比較兩組患者療后2年后分級情況

結(jié)果顯示，治療后兩組患者分級情況均得到明顯改善，與本組治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），比較兩組患者治療后的分級情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

由乙型肝炎病毒引起的肝臟疾病發(fā)展到終末期時(shí)，即為失代償期乙型肝炎肝硬化，對患者的肝功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，同時(shí)引起門脈高壓，導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥形成，預(yù)后較差，致死率高[5-6]。該疾病的以往治療中，以改善肝功能、抗纖維化等為主要治療手段，但療效欠佳。近年來，核苷酸類似物抗乙型肝炎病毒藥物的治療得到較為廣泛的運(yùn)用，有眾多研究指出，該治療方式能夠有效延長患者的生存時(shí)間。

表1 兩組患者治療后3個月、6個月、2年丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移復(fù)常率以及乙肝病毒轉(zhuǎn)陰率對比[n(%)]

表2 兩組患者治療后2年內(nèi)乙型肝炎E抗原轉(zhuǎn)陰率和轉(zhuǎn)換率對比[n(%)]

表3 兩組患者療后2年后肝硬化分級情況[n(%)]

本次研究中，恩替卡韋單藥治療和拉米夫定與阿德福韋酯聯(lián)合治療的效果相似，均對失代償期乙型肝炎肝硬化有較為良好的治療效果。核苷酸類似物抗乙型肝炎病毒藥物能夠抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制，進(jìn)而達(dá)到治療效果[7-8]。關(guān)于聯(lián)合用藥療效是否強(qiáng)于單一用藥的療效仍有較大爭議，但通過本研究得到聯(lián)合用藥與單一用藥療效可能相近。因此，在實(shí)際用藥選擇中，可根據(jù)患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)條件和是否有敏感藥物成分等情況選擇價(jià)格適宜的藥物。

綜上所述，恩替卡韋單一藥物治療與拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療對失代償期乙型肝炎肝硬化均能有效改善患者肝功能，且兩種治療方式的治療效果相似，在臨床治療上可根據(jù)患者的實(shí)際情況確定用藥。