樸延花

（吉林省延吉市延邊第二人民醫(yī)院，吉林 延吉）

0 引言

老年人不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是存在于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種不穩(wěn)定的心肌缺血綜合征，其極易發(fā)展為急性心肌梗死（AMI）或猝死（SD），且發(fā)作時(shí)可能伴有惡性室性心律失?；蛐墓δ懿蝗玔1]。目前臨床檢測手段難以準(zhǔn)確檢測UA，有的患者在檢測之前可能已經(jīng)發(fā)生過小范圍亞臨床型AMI，故針對UA患者臨床需加大觀察治療與研究力度。臨床上一般使用降脂藥物，比如辛伐他汀，治療老年人UA，但實(shí)際效果不太理想。本文將比較研究比索洛爾聯(lián)合辛伐他汀在治療老年人UA中的治療效果，以為臨床提供治療依據(jù)?，F(xiàn)納入500例老年人UA患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收入在我院2018年4月至2019年4月接受治療的500例老年人UA患者，按照隨機(jī)分組法將所有患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組250例，男145例，女105例，年齡59～76歲，平均（68.40±7.29）歲，體重49～86 kg，平均（69.20±11.25）kg，NYHA（紐約心臟病協(xié)會(huì)）心功能分級：Ⅰ級患者134例，Ⅱ級患者116例；對照組250例，男147例，女103例，年齡62～78歲，平 均（69.20±7.15）歲，體 重51～85 kg，平 均（68.50±10.65）kg，NYHA（紐約心臟病協(xié)會(huì)）心功能分級：Ⅰ級患者130例，Ⅱ級患者120例。兩組患者一般資料差異小（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線胸片、二維超聲心電圖、ECG、24 h holter等檢查確診患者；②知情并接受研究患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病患者；②患有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)都房結(jié)綜合征患者；③藥物過敏及不同意參與研究患者[2-3]。

1.2 方法

入選患者入院后均予以常規(guī)治療，包括：①一般治療，穩(wěn)定患者緊張、擔(dān)憂情緒，給予鎮(zhèn)靜劑地西泮片，2.5～5 mg/次，同時(shí)予以心電監(jiān)護(hù)，每天1次常規(guī)心電圖檢查及查心肌酶學(xué)，發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)處理；②給予降脂藥物辛伐他汀，2片/次，1次/d，劑量可根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，最大用藥劑量不超過40 mg/d。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合接受富馬酸比索洛爾片治療，起始劑量2.5 mg，1次/d，最大劑量每日不超過10 mg。

所有患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

將所有觀察數(shù)據(jù)依據(jù)不同指標(biāo)分為顯效、有效以及無效，總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。①依據(jù)心絞痛發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，觀察心絞痛治療效果；②根據(jù)24 h holter，觀察心電圖改善情況，顯效：靜息狀態(tài)下，心電圖正常。有效：靜息狀態(tài)下，ST段明顯下降，且用藥治療后回升至少1.5 mm。無效：靜息狀態(tài)下心電圖與用藥治療前一致；③不良反應(yīng)發(fā)生率，比較內(nèi)容：心律不齊、頭暈、乏力、面紅。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（ ±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時(shí)長

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者心絞痛發(fā)生次數(shù)低于對照組，單次心絞痛持續(xù)時(shí)長低于對照組，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者心絞痛發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時(shí)長數(shù)據(jù)對比（ ±s）

2.2 心電圖改善情況

結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者心電圖改善情況優(yōu)于對照組，總有效率達(dá)87.2%，高出對照組25.2%，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)率為29.6%，對照組為22.0%，P＞0.05，不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表2 兩組患者心電圖改善情況[n(%)]

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

UA是一種十分容易發(fā)展為AMI和SD的、病死率高及梗死后心絞痛患者再梗死率和病死率高的、多發(fā)于老年人的疾病。UA主要包括有初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛，自發(fā)型心絞痛、X綜合征、臥位心絞痛、餐后心絞痛等，臨床表現(xiàn)為典型心絞痛、胸痛（常感到胸腔有緊縮感、堵塞感、壓榨感、燒灼感以及壓迫感等）、以及諸如隨呼吸加重的鈍痛、撕裂樣痛、刀割樣痛、刺痛等缺血性非典型胸痛，且胸痛多則持續(xù)30 min至數(shù)小時(shí)，短則持續(xù)5～15 min。劇烈的疼痛和嚴(yán)重的并發(fā)癥給老年人的生命安全造成極大威脅[4]。因此，如何長期有效地緩解癥狀，減輕患者的疼痛，防止再次復(fù)發(fā)，成為臨床研究的重點(diǎn)。

辛伐他汀是羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，可抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，是一種血脂調(diào)節(jié)劑。應(yīng)用辛伐他汀可以降低膽固醇及低密度脂蛋白水平，從而抑制血液中甘三脂含量及膽固醇含量，處理不穩(wěn)定性粥樣斑塊，以預(yù)防心肌缺血事件發(fā)生，防止進(jìn)一步向心梗發(fā)展[5]。比索洛爾是β1-腎上腺素能受體阻滯劑，對支氣管和血管平滑肌代謝的β1受體有極強(qiáng)的親和性。因此，比索洛爾的β1受體的阻斷作用能夠降低交感神經(jīng)的活性和血漿中去甲腎上腺素水平，從而達(dá)到穩(wěn)定患者心率、使患者心肌收縮功能下降、降低心肌耗氧量、保護(hù)心肌細(xì)胞、降低血壓的作用[6]。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組UA患者在接受了比索洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療后，靜息狀態(tài)下心電圖明顯區(qū)域正常，且心肌絞痛發(fā)生次數(shù)明顯減少，持續(xù)時(shí)長更短，數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，P＜0.05。在不良反應(yīng)方面，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)率雖然高出對照組患者6.8%，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，針對老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，給予比索洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療，能夠有效減少患者心肌絞痛發(fā)生次數(shù)，降低持續(xù)時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量，效果有應(yīng)用推廣價(jià)值。