彭瓊英

（首鋼水鋼總醫(yī)院，貴州 六盤水）

0 引言

未破裂輸卵管妊娠屬于異位妊娠，在臨床婦科中屬于比較常見的急癥，若是不及時(shí)對(duì)患者實(shí)施積極、有效的措施，患者可能會(huì)出現(xiàn)妊娠囊破裂、休克等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)危及到生命安全，這也是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因[1]。目前，異位妊娠在全球均有比較高的發(fā)病率，對(duì)女性的身體健康有著極大的危害。有臨床研究資料顯示，采用手術(shù)治療未破裂輸卵管妊娠疾病，意義重大，其一可有效的改善患者的預(yù)后，其二是可以再次將患者的妊娠率提高[2]?，F(xiàn)階段，臨床上治療的方式：①傳統(tǒng)開腹手術(shù)；②腹腔鏡手術(shù)。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)改善患者的預(yù)后更有優(yōu)勢(shì)[3]。因此，本文為了進(jìn)一步探討腹腔鏡手術(shù)，治療未破裂輸卵管妊娠患者的療效，將我院2018年9月至2019年9月收治的未破裂輸卵管妊娠患者60例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對(duì)象為我院2018年9月至2019年9月收治的未破裂輸卵管妊娠患者60例，按治療方式將其分為傳統(tǒng)組和腹腔鏡組，傳統(tǒng)組實(shí)施開腹手術(shù)，年齡24～33歲，平均（29.59±2.54）歲；腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，年齡23～34歲，平均（29.36±3.48）歲。傳統(tǒng)組患者和腹腔鏡組患者之間各項(xiàng)資料比較差異不明顯（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對(duì)象均自愿或家屬簽訂知情同意書；（2）不伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（3）無精神疾病者；（4）無凝血功能障礙者；（5）均進(jìn)行病理檢查者；（6）均確認(rèn)管內(nèi)是否有妊娠囊；（7）均為初次妊娠；（8）均表現(xiàn)出停經(jīng)、腹痛、陰道出血等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）伴有肝腎功能衰竭者；（3）伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法

傳統(tǒng)組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)： ①對(duì)于年齡偏大、無需再次生育的患者，可以直接將患側(cè)的輸卵管切除掉；②對(duì)于年紀(jì)輕、要求再次生育的患者，且輸卵管產(chǎn)生病變的患者，可以對(duì)其采用保守型治療方式，保存輸卵管和其他功能；③所有患者手術(shù)結(jié)束后，給予口服米非司酮進(jìn)行治療[4]。

腹腔鏡組患者采用腹腔鏡手術(shù)：①所有患者均進(jìn)行全身麻醉；②首先需要開3個(gè)紐扣左右的小孔，開孔部位選擇在患者的腹部，然后將插頭插入腹腔里；③連接腹腔鏡后，將患者的器官圖像，在顯示屏上準(zhǔn)確顯示出來；④醫(yī)生在清晰的術(shù)野下，通過腹腔鏡器械，將其腹腔內(nèi)的積血進(jìn)行清除；⑤根據(jù)患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況，醫(yī)生對(duì)其輸卵管進(jìn)行開取胚術(shù)，術(shù)后給予患者抗生素，以免感染[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及β-hCG恢復(fù)正常的時(shí)間等相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估。

（1）各項(xiàng)臨床指標(biāo)評(píng)價(jià)：統(tǒng)計(jì)傳統(tǒng)組與腹腔鏡組的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間等。

（2）β-hCG恢復(fù)正常的時(shí)間評(píng)估：治療后，記錄兩組患者的β-hCG明顯下降或恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料以（ ±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

腹腔鏡組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（ ±s, n=30）

2.2 兩組患者β-hCG恢復(fù)正常的時(shí)間比較

腹腔鏡組患者β-hCG恢復(fù)正常的時(shí)間為（4.03±1.52）d，傳統(tǒng)組患者為（5.05±1.63）d，t值為2.507、P值為0.015，腹腔鏡組恢復(fù)時(shí)間顯著低于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠是導(dǎo)致妊娠孕婦死亡的主要原因之一，其中占比最高的為輸卵管妊娠，因產(chǎn)婦的輸卵管出現(xiàn)炎癥，從而導(dǎo)致粘膜粘連、管腔狹窄、纖毛功能受到損傷等現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)研究資料顯示，輸卵管妊娠的患病率逐年呈增加，而且輸卵管破裂后，還容易導(dǎo)致發(fā)生急性內(nèi)出血的情況，若是不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行搶救，則會(huì)危及到產(chǎn)婦的生命安全[6]。所以，輸卵管異位在妊娠患者中占居高位。隨著患者不斷增強(qiáng)的治療意識(shí)，以及醫(yī)院不斷的提高要求，醫(yī)師必須對(duì)其進(jìn)行早診斷、早治療。

目前，臨床上對(duì)未破裂輸卵管妊娠患者的治療方式主要有2種：①開腹；②腹腔鏡，但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，因切口比較大，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成一定的影響，再加上該病越來越趨于年輕化，對(duì)生育的要求也越來越多[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床治療技術(shù)也在不斷完善，如今腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，已逐漸成為非常成熟的手術(shù)項(xiàng)目之一，不僅可以減輕患者的疼痛，還可以有效改善患者的預(yù)后結(jié)局，保留女性的生育功能，與開腹手術(shù)相比較，該方式具有創(chuàng)傷小、出血量少、促進(jìn)患者的恢復(fù)進(jìn)程等優(yōu)點(diǎn)；除此以外，還可以及時(shí)診斷，早期治療；減少對(duì)女性輸卵管的破壞程度，提高輸卵管再通的情況，具有非常重要的意義[8]。從以上研究中可以看出，腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)后，患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、輸卵管再通率以及再妊娠率均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組患者采用的開腹手術(shù)（P＜0.05）。由此可以看出，腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)未破裂輸卵管妊娠患者比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)，能減少對(duì)患者造成的損傷，促進(jìn)患者進(jìn)一步恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)不僅能改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，提高預(yù)后結(jié)局；同時(shí)，在一定程度上還能避免患者的外觀損傷，其優(yōu)勢(shì)是開腹手術(shù)不可比擬的。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療未破裂輸卵管妊娠患者，效果顯著，縮短患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，從而提高臨床療效以及再次妊娠率，值得在臨床上應(yīng)用。